理性情绪疗法联合正念冥想对恶性血液病病人焦虑情绪、主观幸福感的影响

2024-07-05虞婷张黎晴储霜

循证护理 2024年12期

虞婷张黎晴储霜

Effects of rational emotional therapy combined with mindfulness meditation on anxiety and subjective well-being in patients with hematological malignancies

YU Ting，ZHANG Liqing，CHU ShuangWuxi Second People′s Hospital，Jiangsu 214001 ChinaCorresponding Author ZHANG Liqing，E-mail：475939070@qq.com

Keywords rational emotion therapy;mindfulness meditation;hematological malignancies;anxiety;subjective well-being;nursing

摘要目的：探讨理性情绪疗法联合正念冥想对恶性血液病病人焦虑情绪变化及主观幸福感的影响。方法：于2020年8月—2022年7月选取我院收治的恶性血液疾病病人122例为研究对象，按双色球法随机分为对照组61例和干预组61例，对照组采用常规护理，干预组在其基础上进行理性情绪疗法联合正念冥想;于干预前及干预后1、2、3、4周采用中文版状态-特质焦虑量表中的状态焦虑（SAI）子量表对研究对象的焦虑情绪变化进行评价，干预前及干预4周后采用总体幸福感量表（GWB）对研究对象的主观幸福感进行评价。结果：干预组SAI评分随干预时间的增加逐渐降低，且干预后1、2、3、4周均低于同期对照组;干预4周后GWB总分及各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：理性情绪疗法联合正念冥想训练可有效改善恶性血液疾病病人焦虑情绪，提高主观幸福感。

关键词理性情绪疗法;正念冥想;恶性血液病;焦虑;主观幸福感;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.035

恶性血液病主要指白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等发生在血液或骨髓的恶性疾病，具有高度变异性、反复发作、难以治愈等特点，5年生存率仍不足50%［1］。目前，临床针对恶性血液病最常用的治疗方案即采用放化疗，但因治疗周期较长且放化疗所引起的毒副反应，给病人躯体带来严重损害，更易引起病人情绪上的失控，变得焦躁、易怒、消极、抑郁。这种负性情绪会严重影响病人后续治疗依从性，降低其日常生活质量，加剧病情进展，危及其生命安全［2］。因而，采取积极护理措施改善病人治疗过程中产生的负性心理对其身心康复及提高生活质量有重要的临床意义。有学者提出，错误的思维方式或不合理的信念均是产生心理障碍或行为问题的症结所在［3］。理性情绪疗法是以认知为基础，将认知、情绪与行为相结合，进行自我分析、整合的过程，进而驳斥不合理信念，帮助个体以理性思考处理过度的情绪反应，合理认知并适应环境。目前，被广泛应用于心理、临床医疗及教育等方面。正念冥想基于正念理论，强调以开放、接纳的态度看待个体在冥想训练期间所涌现的一切想法与感受，在缓解压力、管理情绪及疾病适应方面均具有较好的疗效。本研究将理性情绪疗法与正念冥想联合应用，观察其对恶性血液疾病病人焦虑情绪变化及主观幸福感的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年8月—2022年7月选取我院收治的恶性血液疾病病人122例为研究对象。纳入标准：1）符合《恶性血液病诊治和疗效标准》［4］中的诊断标准，并经临床检查确诊为恶性血液疾病;2）接受化疗次数＞1次;3）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：1）病情不稳定者;2）存在语言、视听障碍，无法正常沟通者;3）合并精神疾病者;4）其他原因无法配合本研究者。按照双色球法将其随机分为两组，抽取蓝色球的61例病人作为对照组，抽取红色球的61例病人作为干预组。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理，进食遵循少量多餐、清淡易消化、饮食多样化原则，以低脂肪、高热量、高蛋白、高纤维素食物为主，避免进食刺激性、辛辣、油腻食物，禁烟酒。病房定期消毒，保持空气清新，向病人讲解疾病及化疗相关知识，适当安抚其焦虑等负性情绪，同时给予社会支持。干预组在常规护理基础上给予理性情绪疗法联合正念冥想干预。参与本研究的护理人员均已考取心理咨询师证，具备实施心理干预资质。具体内容如下。

1.2.1 理性情绪疗法

干预前首先对病人进行集中宣教，包括认识理性与非理性想法、情绪理论及如何识别情绪等，了解澄清、解释、讨论、对质、辩论等认知技巧。理性情绪疗法干预可分为心理诊断、领悟、修通、再教育4个阶段，每周实施1个阶段。1）心理诊断（第1阶段）：护理人员以尊重、理解、关注的态度与病人建立良好关系，采用通俗易懂语言向病人介绍理性情绪疗法的概念、原理及ABC模式，即通过与病人交谈对病人所关心的问题进行探索（A）、确立病人非理性信念（B）、不适当的行为方式与情绪反应（C）。2）领悟（第2阶段）：帮助病人认识自身的非理性信念及不适当的行为模式与情绪反应，同时指出其焦虑情绪很大程度是由其自身非理性信念所致。3）修通（第3阶段）：让病人对其自身不合理理念进行辩论，并采用理性理念对其进行替代，可通过质疑式提问进行，如“是否其他人必须按照你的想法去做？”“你怎么知道的？有什么证据能够证明这一点？”等。4）再教育（第4阶段）：帮助病人摆脱自身原有非理性理念，培养病人理性的思维、认知，建立新的情绪与反应模式。

1.2.2 正念冥想

正念冥想干预主要分为导入、维持、巩固3个阶段。1）导入阶段（第1周）：初步认识正念冥想，旨在强化病人正确掌握正念冥想相关知识。首先向病人讲解正念冥想的由来、理论及方法，教会病人进行肌肉放松训练、正念呼吸，以及如何实施正念冥想，并掌握正念冥想的相关注意事项。2）维持阶段：（第2周）：该阶段在指导病人进行正念冥想训练的同时，重点强化病人态度、信念的形成。a）区分不适，病人在正念冥想训练时，干预者指导病人在呼吸、放松间转移注意力至身体不适部位，体会身体细微变化，理性区分这种不适是内心情绪、感受还是简单的身体不适。b）全身正念察觉，指导病人在正念冥想过程中对身体具体部位进行察觉练习，体会身体不适，并学会淡化这种不适，与其共处。c）通过正念冥想训练，引导病人在与他人交流互动过程中，以一种不作批判、接纳的状态进行倾听，不带有个人偏见与主观想象，进而减少冲突与摩擦;该阶段干预者需耐心倾听病人诉求，并给予其个性化指导，直至其能够达到冥想的松弛境界，同时对病人在正念冥想训练过程中的不良行为与态度进行纠正，强调坚持正确的信念与态度对缓解焦虑情绪的重要性，使其认识到自己不是孤单的，有医护人员一同坚守与陪伴，促进病人形成乐观积极的生活态度。3）巩固阶段（第3周～第4周）：该阶段重点督促病人坚持完成整个训练周期，强化正念冥想行为的形成。a）制作行为日记，指导病人记录每日正念冥想时间、身体状况、内心真实感受、是否坚持完成等情况；干预者对行为日记进行检查，每周2次，进而了解病人正念冥想训练情况。b）与病人建立线上线下沟通机会，通过微信与病人线上分享积极有用的信息，在病房与病人线下面对面交流，对病人正念冥想训练执行情况进行耐心询问，并答复病人反馈。c）对于遵医行为较差病人，干预者需与其耐心沟通，询问原因，可列举积极有效案例进行疏导，耐心指导病人将获取的知识付诸行动，鼓励病人坚持，进而形成正确的遵医行为。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑情绪

采用李文利等［5］修订的中文版状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）中的状态焦虑（SAI）子量表进行评价，该量表共20个条目，单项评分从“非常明显”至“完全没有”分别对应1～4分，总分20～80分，0～20分为无焦虑，21～39分为轻度焦虑，40～59分为中度焦虑，60～80分为重度焦虑;分值越高表示病人焦虑情绪越严重。分别于两组病人干预前、干预后1、2、3、4周进行评价。

1.3.2 主观幸福感

采用美国国立卫生统计中心制定、段建华［6］进行汉化并修订的总体幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）进行评价，该量表包含对生活的满足与兴趣（2个条目）、对健康的担心（2个条目）、精力（4个条目）、抑郁或愉快的心境（3个条目）、对情感和行为控制（3个条目）及松弛与紧张（4个条目）6个维度，共18个条目;按选项个数计分，即如果该条目有6个选项，受访者选1计为1分，选6则计为6分，其中第1、3、6、7、9、11、13、15、16条目反向计分，然后将各条目得分相加，得分越高表示病人主观幸福感越高。

1.4 资料收集方法

本研究资料收集时采用统一指导语言，避免应用暗示性语言对病人作答情况进行引导，问卷回收后由研究者亲自仔细核对整理，缺漏部分联系研究对象核实并补充。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验;定性资料采用例数和百分比（%）表示，行χ 2检验。重复测量数据经柯尔莫戈洛夫-斯米诺夫（K-S）检验符合正态分布后，采用重复测量方差分析进行评价。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料（见表1）

2.2 焦虑情绪

重复测量方差分析结果显示，干预前后组内比较，对照组SAI评分变化差异无统计学意义（P>0.05），干预组SAI评分随干预时间的增加逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，干预后1、2、3、4周，干预组SAI评分均低于同期对照组的SAI评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 主观幸福感

本研究结果显示，干预前两组病人GWB评分及各维度得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组GWB评分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 理性情绪疗法联合正念冥想对恶性血液病病人焦虑情绪的影响

近年来，恶性血液疾病发病率逐年升高，且逐渐趋于年轻化，已成为威胁人类生命健康的另一大杀手。而随着疾病的进展及治疗，恶性血液疾病病人往往会出现各种生理及心理改变，出现焦虑等不良情绪。有研究指出，肿瘤病人因缺乏放化疗知识，会对治疗过程中的副作用及未知因素感到焦虑，而严重的焦虑所带来的心理负担直接影响病人的生活质量、发病率及死亡率［7］。因此，需采取适当、有效的干预方法缓解病人焦虑情绪，改善其心理状态。理性情绪疗法是一种通过辩论的方式识别、消除自我挫败的信念，采用理性信念对非理性信念进行替代，从而消除或减轻情绪障碍的一种认知行为疗法。正念冥想侧重于发展时时刻刻的、有意识的、非判断性经验意识的身心干预，能够使病人以更加舒缓的心态感受内心的各种真实体验，增强病人自身控制力的同时避免盲目心理困扰，从根本上改变病人对待负性情绪及不良事件的看法与态度［8］。本研究将理性情绪疗法和正念冥想联合应用，结果显示，干预组SAI评分随干预时间的增加逐渐降低，且干预后1、2、3、4周SAI评分均低于同期对照组SAI评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，理性情绪疗法联合正念冥想可有效改善恶性血液疾病病人焦虑情绪［9］，与本研究结果基本一致。分析原因：1）理性情绪疗法从恶性血液疾病病人对疾病治疗所持有的非理性信念入手，采用一系列针对性干预措施使病人意识到自身心理问题，并采用理性信念对自身价值重新认识，改变不良认知，进而改善焦虑情绪;2）长期的放松身体、调节呼吸、聚集注意力等正念冥想练习可调节病人的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，降低皮质醇水平及压力反应，进而减少焦虑等负性情绪困扰，增强正性情绪体验。

3.2 理性情绪疗法联合正念冥想对恶性血液病病人主观幸福感的影响

主观幸福感是人们衡量自身生活质量好坏的重要心理指标，是个人对自我情感积极体验的满意度及对生活的评价。相关研究显示，导致焦虑等负面情绪及主观幸福感低的原因除病人本身病患外，还与病人文化程度、家庭收入、医疗费用等因素有关［10］。由于病人对疾病缺乏足够认知，产生一定误解，担忧家庭收入影响疾病治疗，进而产生焦虑、无助、幸福感差等情况。因此，需给予恶性血液疾病病人适当的干预措施以改善其错误认知，激发自身潜能与主观能动性，增加战胜疾病的信心，增强主观幸福。本研究结果显示，干预后干预组GWB总分及各维度得分均高于对照组（P<0.05），理性情绪疗法联合正念冥想可有效提高恶性血液疾病病人主观幸福感。分析原因：1）疾病初期，病人存在较大的心理应激反应，此时通过理性情绪疗法，医护人员与病人建立相互信任，了解病人病情及非理性信念，提高病人对疾病的科学认知，矫正非理性观念，帮助其摆脱负性情绪，增强主观幸福感;2）相关研究指出，恶性血液疾病病人主观幸福感低下现状与心理弹性、疾病感知控制等因素有关［11］;而正念冥想训练的核心内容即为“有意识的察觉”，通过长期正念冥想训练可以促进病人形成正念思维习惯，提高其对负性情绪耐受性，从而获得对当下生活的一种满足感与认同感，进而提高其主观幸福感。

4 小结

综上所述，理性情绪疗法联合正念冥想训练可有效改善恶性血液疾病病人焦虑情绪，提高其主观幸福感。

参考文献：

［1］曹丹丹，张丽，郭秀彦.正念疗法对白血病患者化疗后负面情绪、睡眠质量及遵医行为的影响［J］.癌症进展，2020，18（17）：1830-1833.

［2］吴贤琳，方玉琦，蔡益民.正念冥想对血液肿瘤化疗患者癌因性疲乏及心理状态的影响［J］.中国健康心理学杂志，2021，29（9）：1310-1314.

［3］汪小敏，甄春华，赵光.理性情绪行为疗法对宫颈癌化疗患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（19）：24-27.

［4］林凤茹，郭晓楠，任金海.恶性血液病诊治和疗效标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2009：1.

［5］李文利，钱铭怡.状态特质焦虑量表中国大学生常模修订［J］.北京大学学报（自然科学版），1995，31（1）：108-112.

［6］段建华.总体幸福感量表在我国大学生中的试用结果与分析［J］.中国临床心理学杂志，1996，4（1）：56-57.

［7］柴耸豪，梁献慧，王晓星.正念减压疗法对AAVF术后老年维持性血液透析患者负面情绪及应对方式的影响［J］.国际精神病学杂志，2022，49（1）：145-148.

［8］孙迪，张丽娟，刘静茹，等.正念冥想和理性情绪行为疗法改善消化道肿瘤病人焦虑的效果比较［J］.护理研究，2021，35（13）：2396-2400.

［9］郝秀乔，宋博宁，杨向丹，等.老年淋巴瘤患者正念减压疗法的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2022，26（8）：71-75.