温针灸治疗神经根型颈椎病对患者临床症状、预后的影响

温速女　陈董东　汤国敏

【摘要】目的 探讨温针灸治疗神经根型颈椎病对患者临床症状、颈椎活动度及预后的影响。方法 根据随机数字表法将惠东县人民医院2020年1月至2022年12月收治的100例神经根型颈椎病患者分为对照组（50例，药物治疗联合牵引治疗）和研究组（50例，药物、牵引联合温针灸），两组均治疗2周并随访1年。比较两组患者治疗2周后的临床疗效和随访1年的复发情况，临床症状消失时间，治疗前和治疗2周后颈椎日本骨科协会（JOA）评分、简化McGill疼痛问卷量表（SF-MPQ）评分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分、颈椎活动度，治疗前和治疗3个月后世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分。结果 与对照组比，治疗2周后研究组患者总有效率更高，随访1年研究组患者复发率更低；与对照组比，研究组患者疼痛、活动受限、头晕等症状消失时间均更短；治疗2周后两组患者JOA评分、CASCS评分较治疗前均升高，且研究组均高于对照组；治疗2周后两组患者SF-MPQ评分较治疗前均降低，且研究组低于对照组；治疗2周后两组患者颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度较治疗前均增大，且研究组均大于对照组；治疗后3个月患者生活质量WHOQOL-BREF各项评分较治疗前均升高，且研究组均高于对照组（均P<0.05）。结论 经温针灸治疗神经根型颈椎病患者提高临床疗效并减少复发，降低颈椎功能障碍和颈椎疼痛，改善患者临床症状与颈椎活动度，提高患者生活质量，促进患者预后恢复。

【关键词】神经根型颈椎病 ; 牵引 ; 温针灸 ; 颈椎活动度 ; 生活质量

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.031

神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的疾病，临床治疗以保守治疗为主，如药物、牵引等，虽可在一定程度上缓解患者临床症状，但易复发，整体效果不是很理想。神经根型颈椎病在中医学理论中可归为“痹证”“眩晕”等范畴，多由经络痹阻、气滞血瘀所致，临床治疗中可从活血化瘀、疏通经脉等入手[1-2]。温针灸将针刺和艾灸进行有效结合，对穴位进行针刺并加热，发挥疏经通络、调和气血的效应，进而达到治疗疾病的目的。鉴于此，本研究旨在分析温针灸治疗神经根型颈椎病对患者临床症状、颈椎活动度及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将惠东县人民医院2020年1月至2022年12月收治的100例根型颈椎病患者分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄39～68岁，平均（48.16±7.52）岁；病程4～20个月，平均（12.17±2.54）个月；患病节段C4～5、C5～6、C6～7分别为13例、20例、17例。研究组患者中男性29例，女性21例；年龄38～68岁，平均（47.85±7.49）岁；病程4～22个月，平均（12.21±2.51）个月；患病节段C4～5、C5～6、C6～7分别为12例、22例、16例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。纳入标准：⑴符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》 [3]《中医骨伤科常见病诊疗指南》 [4]中的诊断标准，且为风寒阻络证，主症：颈肩部疼痛或麻木，遇寒加重，得热则舒；次症：颈项强痛，活动不利，上肢麻木；舌脉：舌淡苔白，脉沉迟；⑵经CT检查确诊。排除标准：⑴合并颈椎脱位、椎管内肿瘤、椎管内狭窄等其他颈椎严重病变；⑵凝血功能异常；⑶局部皮肤病；⑷其他类型颈椎病；⑸颈部手术史、颈椎畸形。本研究经惠东县人民医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者药物治疗，静脉滴注250 mL 20%甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037，规格：250 mL∶50 g），5 mg地塞米松磷酸钠注射液（湖北津药药业股份有限公司，国药准字H42020019，规格：1 mL∶5 mg）治疗，1次/d，连续3 d；塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203297，规格：0.2 g/粒）治疗，0.2 g/次，1次/d，连续口服14 d；同时进行牵引治疗（牵引质量15～18 kg，颈前屈10°～15°，牵引70 s，放松6 s），频次：30 min/次，1次/d，6 d/周，治疗2周。在对照组的基础上，对研究组患者行温针灸治疗，取穴：天柱、大椎、后溪、风门、颈椎夹脊、风池（双侧）、风府，穴位皮肤消毒，用一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，型号：0.30 mm×25 mm）进行针刺，斜刺进入大椎，进针0.5～1.0寸（1寸=33.33 mm）；斜刺进入天柱、风门，进针0.5～0.8寸；直刺进入后溪、风府，进针0.5～1.0寸；直刺进入颈椎夹脊穴，进针0.3～0.5寸；斜刺进入风池，进针0.8～1.0寸，使用平补平泻法，得气留针20 min，将2 cm长左右艾条插于针柄上并点燃，在艾条烧完后起针，3壮/穴位，频次：隔日1次，3次/周，连续治疗2周，两组患者均于治疗后随访1年。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效和复发情况。治愈：颈椎功能恢复正常，临床症状消失；好转：颈椎功能、临床症状改善，颈肩部疼痛减轻；无效：临床症状没有改善甚至加重[3]。总有效率=治愈率+好转率。随访1年，统计两组复发情况，复发标准：出现肩颈部僵硬、疼痛、上肢麻木、头晕等症状，活动受限，并经影像学CT检查再次确诊。⑵临床症状消失时间。统计两组患者疼痛、活动受限、头晕的临床症状消失时间。⑶颈椎日本骨科协会（JOA）评分[5]、简化McGill疼痛问卷量表（SF-MPQ）评分[6]、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分[7]。治疗前、治疗2周后，颈椎功能障碍评估依据JOA评分进行，总分17分，得分越低高表颈椎功能障碍越好。使用SF-MPQ评估两组疼痛情况，总分61分，得分越高代表疼痛越严重。临床症状评估CASCS进行，总分100分，得分越高代表病情改善越好。⑷颈椎活动度。治疗前、治疗2周后，以数字X线摄影系统（广东睿佳医疗科技有限公司，型号：RG-III-DR）测定两组颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度。⑸生活质量。治疗前、治疗3个月后分别使用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF） [8]评分评估患者生活质量，其中社会关系15分，心理30分，生理35分，环境40分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效和复发情况比较 治疗2周后，对照组患者中治愈、好转、无效分别为21例、17例、12例，总有效率为76.00%（38/50），复发率为21.05%（8/38）；研究组患者中治愈、好转、无效分别为26例、20例、4例，总有效率为92.00%（46/50），复发率为4.35%（2/46）。与对照组比，研究组患者总有效率更高，复发率更低，差异均有统计学意义（χ2=4.761、4.059，均P<0.05）。

2.2 两组患者临床症状消失时间比较 与对照组比，研究组患者疼痛、活动受限、头晕等症状消失时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 两组患者颈椎JOA评分、SF-MPQ评分、CASCS评分比较 与治疗前比，治疗2周后两组患者JOA评分、CASCS评分均升高，且研究组均高于对照组；SF-MPQ评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.4 两组患者颈椎活动度比较 与治疗前比，治疗2周后两组患者颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均增大，且研究组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 两组患者生活质量比较 与治疗前比，治疗后3个月患者各项生活质量评分均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

神经根型颈椎病发病机制复杂，受多种因素影响，通常认为长期伏案工作、受凉、劳累等因素均会在一定程度上引发神经根型颈椎病。目前，西医通过抗炎、镇痛、牵引颈椎等治疗手段解除神经根压迫，虽有一定疗效，但易复发且存在一定程度的不良反应，实际应用中具有局限性。

中医学理论认为，神经根型颈椎病病位在颈局部经络、筋骨，与风、寒、湿相关，其基本病机为风寒阻络，《医碥》曰“颈项痛，多有风寒邪客三阳”其描述与神经根型颈椎病相似。临床治疗中可以祛风散寒、通络止痛为原则治疗神经根型颈椎病。大椎穴具有活络通经的作用；天柱、后溪具有通络止痛的作用；夹脊穴具有调和脏腑气血的作用；风门具有祛风通络的作用；风池具有散寒祛风、疏利关节的作用；风府具有散寒祛风、开窍通关的作用，以上诸穴合用，可发挥通络活血、散寒祛风、消肿止痛的功效[9]。艾草可除湿散寒，因此，温针灸可增强针刺通络活血、祛风散寒的功效，进而起到缓解患者临床症状、提高生活质量的作用。本研究结果显示，与对照组比，治疗2周后研究组患者总有效率更高，随访1年研究组患者复发率更低；与对照组比，研究组患者临床症状消失时间均更短，这提示采用温针灸治疗神经根型颈椎病患者有利于提高临床疗效并减少复发，缩短患者临床症状消失时间。

本研究结果显示，与对照组比，研究组患者JOA评分、CASCS评分较治疗前均升高，SF-MPQ评分均降低，这提示采用温针灸治疗神经根型颈椎病患者有利于降低颈椎功能障碍和颈椎疼痛，改善患者临床症状。神经根型颈椎病患者除了疼痛、活动受限、头晕等症状外，还存在不同程度颈椎活动度受限情况，颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均低于正常人群，有效改善颈椎活动度有助于改善患者预后。本研究结果显示，与对照组比，研究组患者颈椎活动度均扩大，生活质量均升高，这提示采用温针灸治疗神经根型颈椎病患者有利于改善颈椎活动度，提高患者生活质量。温针灸在针刺穴位的基础上联合艾灸，可以通过热效应促进血液循环，改善新陈代谢，使肌肉痉挛情况得以解除，改善颈椎活动度，促进颈椎功能恢复，并且不易复发[10]。

综上，经温针灸治疗神经根型颈椎病患者提高临床疗效并减少复发，降低颈椎功能障碍和颈椎疼痛，改善颈椎活动度和临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

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作者简介：温速女，硕士研究生，主治中医师，研究方向：中医康复。