单孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者治疗效果、免疫炎症和应激反应的影响

印平　潘毅诚　张耀铭　王荣昕

【摘要】目的 探究单孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者治疗效果、免疫炎症和应激反应的影响，并对其安全性进行分析。方法 回顾性分析松原吉林油田医院2019年1月至2022年12月收治的83例急性阑尾炎患者的临床资料，按照不同术式分组，其中将实施传统三孔腹腔镜阑尾切除术（CLA）的41例患者作为A组，将实施单孔腹腔镜阑尾切除术（SPLA）的42例患者作为B组，均对两组患者进行持续3个月的术后随访。比较两组患者术中及术后相关指标，术前及术后3 d的免疫炎症指标、应激指标，以及术后并发症发生情况。结果 B组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间均较A组短，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分均较A组低；术后3 d两组患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-8（IL-8）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平均较术前升高，但B组均低于A组，两组患者外周血CD3+、CD4+百分比均较术前降低，但B组均高于A组；术后3 d两组患者血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均较术前升高，但B组均低于A组（均P<0.05）；两组手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 急性阑尾炎患者应用SPLA术治疗可促进胃肠功能恢复，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，减轻机体免疫炎症及应激反应，且安全性良好。

【关键词】急性阑尾炎 ; 单孔腹腔镜 ; 阑尾切除术 ; 三孔腹腔镜 ; 炎症 ; 疼痛

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.007

急性阑尾炎常由梗阻、感染、胃肠功能障碍等原因引起，阑尾无法将腔内积存的异物排空，黏液、粪液在腔内潴留、凝结，以致阑尾盲肠头部突出端的肠管发生炎症，患者主要表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛或反跳痛，需要及时进行手术治疗。传统的腹腔镜阑尾切除术（CLA）为“三孔法”，手术适应证范围较广、操作难度相对较低，但由于该手术切口较多，美观度不足，患者满意度较低[1]。单孔腹腔镜阑尾切除术（SPLA）术中仅在腹壁处作一小切口，经腹部置入手术相关器械，借助脐部无肌肉、重要血管神经少等特点，可实现腹壁切口瘢痕的隐匿化，术后切口更小，患者恢复更快[2]。基于此，本研究旨在探究单孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者治疗效果、免疫炎症及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析松原吉林油田医院2019年

1月至2022年12月收治的83例急性阑尾炎患者的临床资料，按照不同术式分为A组（41例）和B组（42例）。A组患者发病至入院时间11～27 h，平均（17.42±4.43） h；年龄20～68岁，平均（45.72±2.83）岁；阑尾炎类型：单纯性13例，坏疽性8例，化脓性20例；男性21例，女性20例。B组患者发病至入院时间11～26 h，平均（17.95±4.37） h；年龄21～69岁，平均（46.03±2.79）岁；阑尾炎类型：单纯性14例，坏疽性7例，化脓性21例；男性20例，女性22例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比。诊断标准：参照《外科学》 [3]中急性阑尾炎的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵具备腹腔镜阑尾切除手术指征；⑶阑尾存在水肿情况；⑷白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。排除标准：⑴右下腹扪及包块或影像学检查提示右下腹包块；⑵伴发严重感染；⑶既往有腹部手术史；⑷临床资料不完整。本研究经松原吉林油田医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 两组均接受腹腔镜下阑尾切除术治疗，术前行血常规、心电图等常规检查，给予静脉补液、生命体征监护，患者均采取静吸复合全身麻醉，术区常规消毒、铺巾。A组实施CLA术，在脐窝下缘作切口（约1 cm），充入CO2建立气腹，将气腹针拔出，置入10 mm Trocar，对胃肠、胆囊、肝脏、网膜等进行探查；于左、右麦氏点分别置入两个5 mm Trocar作为操作孔。探查阑尾，超声刀游离阑尾系膜至根部，在阑尾根部结扎并切除阑尾，残端超声气化后予荷包包埋，标本袋取出阑尾送病理检查。检查创面无活动性出血，阑尾根部间断缝合2～3针，退出器械后放气腹，生理盐水局部冲洗腹腔，可吸收线关闭切口。

B组实施SPLA术，在脐下作一2.5 cm切口入腹，与A组同样方法建立气腹，拔出气腹针，穿刺置入10 mm Trocar作为观察孔，同一切口置入两个5 mm Trocar作为操作孔。腹腔如有渗出液用吸引器吸出，对腹腔进行全面探查，检查有无副损伤、有无其他并发疾病或先天畸形。调整体位，完全暴露阑尾，用弯钳将阑尾尖端轻轻提起，对周围粘连进行松解，游离阑尾系膜至阑尾根部，用两根7号丝线双重结扎阑尾根部，阑尾残端予以电凝处理，碘伏消毒。全面检查腹腔后放气腹，脐部切口用4-0可吸收线缝合。

术后给予患者抗生素等预防感染，交代患者注意事项。两组均观察至出院并随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴手术及术后恢复相关指标。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间。于术后3 d，根据视觉模拟量表（VAS） [4]疼痛评分对患者的疼痛情况进行评估，分值0～10分，得分越高表示疼痛越严重；于术后3个月，参照温哥华瘢痕量表（VSS） [5]评估手术切口美观度，分值0～15分，评分越高表示瘢痕越严重，美观度越差。⑵免疫炎症指标。分别于术前及术后3 d，抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心（3 500 r/min，10 min）处理，取上层血清，以酶联免疫吸附试验测定血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素-8（IL-8）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平；分别于术前及术后3 d，抽取患者静脉血3 mL，采用流式细胞仪（济南中科瑞正生物科技有限公司，型号：CasCyte-S7）检测外周血CD3+、CD4+百分比。⑶应激指标。分别于术前及术后3 d，抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，按照⑴方法离心取上层血清，以放射免疫分析法检测患者血清皮质醇（Cor）水平，以酶联免疫吸附试验检测患者血清去甲肾上腺素（NE）水平。⑷并发症。统计两组患者住院期间切口感染、切口疝、粘连性肠梗阻、术后发热的发生情况。并发症总发生率等于各并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复指标比较 B组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间均较A组短，VAS疼痛评分、VSS评分均较A组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者免疫炎症指标比较 术后3 d两组患者血清MMP-9、IL-8、ICAM-1水平均较术前升高，但B组均低于A组，两组患者外周血CD3+、CD4+百分比均较术前均降低，但B组均高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者应激指标比较 术后3 d两组患者血清Cor、NE水平均较术前升高，但B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 B组并发症总发生率低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

急性阑尾炎通常病情发展较快，可在短时间内发展为阑尾穿孔，并引发一系列并发症，如感染性休克、脓毒症等。手术治疗方式是根治该疾病的最佳手段，CLA术是治疗急性阑尾炎的“金标准”，其对机体环境干扰较小，但术后仍容易产生瘢痕，难以满足患者需求。SPLA术式仅作一个切口，能够减少由于伤口带来的术后疼痛，从脐部切口置入腹腔镜探查腹腔、寻找阑尾，进腹路径短且安全，对患者造成的手术创伤较小，可在保证手术效果的同时，有利于促进术后恢复，缩短住院时间，减少术后并发症，促进患者康复[6]。SPLA术切口隐藏在脐窝内，形成的疤痕与脐部皱褶没有区别，术后患者腹部无可见瘢痕，因此美观度更高。本研究中，B组患者首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间均较A组短，VAS疼痛评分、VSS评分均较A组低，B组并发症总发生率低于A组，这提示急性阑尾炎患者应用SPLA术治疗可促进胃肠功能恢复，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，减少术后并发症。

本研究中，术后3 d两组患者血清Cor、NE水平均较术前升高，但B组低于A组，这提示急性阑尾炎患者应用SPLA术治疗应激反应较轻。手术创伤越大，机体应激反应会越强烈，进而提高下丘脑兴奋性，导致NE、Cor分泌增加[7]。相比于CLA术，SPLA术将全部器械集中于脐部的唯一一个操作孔，腹壁没有切口，切口数量减少，可有效避免机械性扩张切口所致的软组织损伤，减少神经、肌肉、血管损伤的可能性，更加微创，且伤口小，可减轻手术引起的应激反应[8]。

MMP-9在感染状态下或机体受到创伤时可大量释放，从而加重组织炎症浸润性损伤；IL-8为炎症反应相关因子，急性阑尾炎患者由于手术创伤及机体感染状态IL-8可大量释放；ICAM-1可促进细胞间黏附，加重机体炎症反应。急性阑尾炎患者在创伤、疼痛等应激状态下，交感神经兴奋，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴激活，进一步影响患者免疫系统，导致患者免疫功能有一定程度的降低[9]。本研究中，术后3 d B组患者血清MMP-9、IL-8、ICAM-1水平均低于A组，两组患者外周血CD3+、CD4+百分比均较术前降低，但B组均高于A组，这提示急性阑尾炎患者应用SPLA术治疗可减轻机体炎症反应及对细胞免疫功能的影响。分析原因如下，SPLA术利用脐部皮下无肌肉组织，血管神经分布较少这一解剖特点，切开一个切口，进腹后置入腹腔镜及操作器械，由此完成阑尾切除，减少腹壁两个切口，有效减少对机体的损伤，可减轻神经、内分泌及代谢紊乱等引起的炎症、应激刺激，进而减轻对患者免疫功能的影响[10]。

综上，急性阑尾炎患者应用SPLA术治疗可促进胃肠功能恢复，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，减轻机体免疫炎症及应激反应，且安全性良好，值得推广。

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作者简介：印平，硕士研究生，主治医师，研究方向：急腹症的诊疗。