磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的效果评估

2024-07-05张春风

现代医学与健康研究电子杂志 2024年10期

张春风

【摘要】目的分析磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效，为临床提升该疾病的治疗效果提供依据。方法根据奇偶数原则随机将2022年10月至2023年10月白山市中心医院收治的86例病毒性心肌炎患儿分为对照组（43例，常规治疗+大剂量维生素C治疗）和试验组（43例，常规治疗+磷酸肌酸钠+大剂量维生素C治疗）。两组均治疗14 d。观察对比两组患儿治疗前后心肌酶指标、肌钙蛋白指标水平，治疗后的临床疗效，以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后两组患儿血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平均降低，且试验组均低于对照组；治疗后两组患儿血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）水平均降低，且试验组均低于对照组；治疗后试验组患儿临床疗效和总有效率均高于对照组（均P<0.05）；治疗后试验组患儿不良反应总发生率与对照组比差异无统计学意义（P>0.05）。结论病毒性心肌炎患儿在常规治疗基础上采取磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗，可以改善其心肌酶指标和肌钙蛋白指标，提高临床疗效，治疗的安全性良好。

【关键词】磷酸肌酸钠 ; 大剂量维生素C ; 小儿病毒性心肌炎 ; 临床疗效

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.008

小儿病毒性心肌炎指的是由多种病毒感染引起的影响心肌组织、导致心肌炎症和功能损害的一种常见心脏疾病。临床上患儿常表现为呼吸困难、心慌、发热和胸痛等症状，严重感染者其病情可发展为心力衰竭、心律失常，甚至猝死，对患儿生命健康构成较大威胁。小儿病毒性心肌炎的常规治疗方法主要为抗病毒药物，其中以维生素C最为常用，其通过清除体内自由基和增强免疫系统功能，发挥保护心肌细胞的作用，但并未取得理想效果，部分患儿仍存在长期心脏功能损害风险[1-2]。因此，寻找更有效的治疗策略成为临床研究重点。近年来，磷酸肌酸钠逐渐引起临床医生的广泛关注。磷酸肌酸钠具有改善细胞能量代谢，增强心肌细胞的耐缺氧能力，从而有望对病毒性心肌炎患儿的心功能恢复提供新的治疗方案[3-4]。鉴于此，本研究旨在讨论磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗对病毒性心肌炎患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据奇偶数原则随机将2022年10月至2023年10月白山市中心医院收治的86例病毒性心肌炎患儿分组。对照组患儿43例，男、女患儿分别为25、

18例；年龄2～12岁，平均（6.32±0.58）岁；病程3～10 d，平均（7.51±0.29） d。试验组患儿43例，男、女患儿分别为23、20例；年龄2～12岁，平均（6.40±0.39）岁；病程4～11 d，平均（7.41±0.25） d。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《病毒性心肌炎诊治指南》 [5]中关于病毒性心肌炎的诊断标准；⑵免疫功能正常；⑶患儿有较高配合度。排除标准：⑴同时合并重要器官功能障碍；⑵磷酸肌酸钠使用禁忌证；⑶合并神经发育障碍或者精神疾病；⑷就诊前1周接受其他治疗。本次研究经白山市中心医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法给予对照组患儿常规治疗：⑴叮嘱患儿卧床休息，根据患儿具体情况给予吸氧、维持水和电解质平衡，抗病毒药物（利巴韦林，α-干扰素等）等治疗；⑵给予维生素C注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020037，产品规格：5 mL∶0.5 g）治疗，静脉滴注用药，1次/d，剂量为200 mg/（kg·d） [6]。在对照组的基础上，给予试验组患儿注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20045399，规格：1.0 g/瓶）治疗，与0.9%氯化钠注射液（250 mL）混合后静脉滴注用药，≤10岁患儿注射用磷酸肌酸钠剂量不能超过0.5 g/次，>10岁患儿剂量不能超过1 g/次，1次/d。两组患儿均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴心肌酶指标水平。在治疗前后分别检测血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。采集两组患儿2～5 mL空腹静脉血，离心（3 000 r/min，10 min）后，取上层血清，使用全自动化学发光免疫分析仪（北京华科泰生物技术股份有限公司，型号：SAVANT 2020）进行检测。⑵肌钙蛋白指标水平。在治疗前后分别检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）。采血及血清处理方法同⑴，使用全自动化学发光免疫分析仪进行检测。⑶临床疗效。于治疗后评估两组患儿临床疗效。评价标准如下：胸痛乏力等症状完全消除，体格检查显示心率正常，血清心肌标志物检查、胸部X线检查、心肌灌注显像均恢复正常为显效；胸痛乏力等症状明显改善，体格检查心率基本正常，血清心肌标志物检查、胸部X线检查、心肌灌注显像均基本恢复正常即为有效；胸痛乏力等症状没有改善，体格检查心率未恢复正常，血清心肌标志物检查、胸部X线检查、心肌灌注显像均未恢复正常即为无效[5]。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑷不良反应总发生率。记录统计出现恶心呕吐、局部瘙痒、皮疹的患儿例数。不良反应总发生率=[（恶心呕吐+局部瘙痒+皮疹）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心肌酶指标比较治疗后两组患儿血清CK、CK-MB和LDH水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿肌钙蛋白指标比较治疗后两组患儿血清cTnI和cTnT水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿临床疗效比较治疗后试验组患儿临床疗效和总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生率比较治疗后试验组患儿不良反应总发生率与对照组比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

病毒性心肌炎主要是指病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等）直接侵袭心肌细胞引发的免疫介导炎症反应，即病毒通过破坏心肌细胞的结构和功能，引发细胞坏死和间质性炎症，进而影响心脏泵血功能，可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状，病情严重者可出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常，甚至猝死。病毒性心肌炎在儿童心脏疾病中占有一定比例，且在秋冬季病毒活跃期间发病率较高[7-8]。随着分子生物学技术进步，多种病毒如人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒等也被认为是可能引起心肌炎的病原体。在儿童患者中，由于其自身免疫系统和心脏代偿功能的不成熟，感染后病情发展更为迅速，治疗难度也相应增加。常规治疗中，维生素C是一种强效抗氧化剂，具有清除体内氧自由基的能力，给予患儿大量维生素C治疗能使其病情得到控制和缓解，但在能量供应方面作用有限，患儿病情控制效果不佳。而磷酸肌酸钠作为细胞能量代谢的重要辅助因子，能够快速补充心肌细胞的高能磷酸键，优化心肌的能量代谢环境，提升心肌细胞的抗缺血能力[9]。相关研究结果显示，将大剂量维生素C与磷酸肌酸钠结合使用发挥了对心肌细胞的双重保护作用，有效改善病毒性心肌炎患儿的心功能指标和临床症状[10-11]。

本次研究结果显示，治疗后两组患儿各项心肌酶指标和肌钙蛋白指标水平均降低，且试验组均低于对照组。这提示大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗有助于患儿心肌细胞的恢复。肌酸激酶、乳酸脱氢酶等是评估心肌损伤程度的重要生化指标。在病毒性心肌炎中，心肌细胞受损导致心肌酶从细胞内释放到血液中，因此，通过心肌酶水平变化可以判断心肌细胞的损伤程度。磷酸肌酸钠作为一种能量代谢调节剂，能够增强心肌细胞的能量代谢，补充大量维生素C单独作用时的能量不足，进而改善心肌细胞对缺氧的耐受能力，减少病毒感染和炎症反应导致的心肌细胞损伤[12]；肌钙蛋白是一种位于人体心肌细胞中的调节蛋白，常作为评价急性心肌损伤的特异性生物标志物，其水平的升高通常代表心肌细胞损伤程度的增加。大量维生

素C能够有效抑制由心肌炎产生的大量活性氧和自由基，但这些自由基在未被清除时可引起膜脂质过氧化，导致心肌细胞膜的损伤和功能障碍[13]；在心肌细胞因病毒感染而能量需求增加的情况下，磷酸肌酸钠的补充能够保证腺苷三磷酸（ATP）快速生成，维持细胞能量平衡，防止因能量耗尽而引起的细胞损伤[14]。

本次研究结果显示，治疗后试验组患儿临床疗效高于对照组；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗有助于提升患儿的临床治疗效果，且安全性高。分析原因在于，心肌细胞通过磷酸肌酸和ATP之间的能量转换来维持其活动所需的能量平衡，磷酸肌酸钠补充治疗可以增加心肌细胞内磷酸肌酸浓度，帮助加速ATP重新合成，提高细胞能量效率[15]；这种作用机制完全符合细胞内部的自然能量管理和调节机制，因此磷酸肌酸钠的应用通常不会干扰细胞的正常生理功能，也不易产生与细胞自然代谢过程相冲突的不良反应，因此磷酸肌酸钠具有良好的耐受性和较高的安全性[16]；磷酸肌酸钠和大量维生素C在帮助修复已受损的心肌细胞的同时，还有助于保护心肌细胞不受进一步的损害，进而提高心功能的恢复效果，提升临床疗效。

综上，在病毒性心肌炎患儿治疗中采取磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C的治疗方式，可以改善其心肌酶指标和肌钙蛋白指标，提高临床疗效，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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喻法明. 小儿病毒性心肌炎应用磷酸肌酸钠配合大剂量维生