腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用

沈振宁

【摘要】目的：探讨腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值。方法：选取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外胆管结石患者进行研究，皆接受腹部CT及核磁胰胆管成像检查，将病理诊断结果作为参照，分析腹部CT及核磁胰胆管成像的具体价值。结果：150例肝外胆管结石患者中，核磁胰胆管成像检出阴性20例，可疑2例，阳性128例；腹部CT检出阴性39例，可疑32例，阳性79例。核磁胰胆管成像阴性检出率与可疑检出率（13.33%与1.33%）低于腹部CT（26.00%与21.33%），阳性检出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%）。影像学检查最终确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共42例，核磁胰胆管成像确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共27例，检出率为64.29%，而腹部CT确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共13例，检出率为30.95%，核磁胰胆管成像对直径≤8mm结石的检出率高于腹部CT，数据对比差异显著（P<0.05）。结论：腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的效果显著，能够保证准确率，帮助显示直径≤8mm的结石，避免出现误诊、漏诊等情况，为疾病诊断提供良好的依据，值得推广。

【关键词】腹部CT；核磁胰胆管成像；肝外胆管结石；临床诊断；应用效果

Application of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

SHEN Zhenning

Zhongning County Peoples Hospital， Zhongwei City， Ningxia Hui Autonomous Region， Zhongwei， Ningxia 755100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods：A study was conducted on 150 patients with extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from January 2020 to December 2022，all of whom underwent abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography examinations.The pathological diagnosis results were used as a reference to analyze the specific value of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography imaging.Results：Among 150 patients with extrahepatic bile duct stones，magnetic resonance ch olangiopancreatographydetected 20 cases of negative，2 cases of suspicious，and 128 cases of positive；Abdominal CT detected 39 cases of negative，32 cases of suspicious，and 79 cases of positive.The negative and suspicious detection rates of magnetic resonance cholangiopancreatography （13.33%and 1.33%） were lower than those of abdominal CT （26.00%and 21.33%），while the positive detection rate （85.33%） was higher than that of abdominal CT （52.67%）.A total of 42 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were finally confirmed by imaging examination.27 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging，with a detection rate of 64.29%.However，13 cases of extrahepatic bile duct stones with a diameter of≤8mm were confirmed by abdominal CT，with a detection rate of 30.95%.The detection rate of stones with a diameter of ≤ 8 mm by magnetic resonance cholangiopancreatography imaging was higher than that by abdominal CT，and the difference in data comparison was significant （P<0.05）.Conclusion：Abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography have significant effects in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones，ensuring accuracy，helping to display stones with a diameter of ≤ 8 mm，avoiding misdiagnosis and missed diagnosis，and providing a good basis for disease diagnosis，which is worth promoting.

【Key Words】Abdominal CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Extrahepatic bile duct stones； Clinical diagnosis； Application effect

肝外胆管结石是临床上常见的胆道系统结石疾病，对患者的身体健康造成一定影响。近年来，该病的患病率呈上升趋势，受到了社会与临床的广泛关注。肝外胆管结石分为继发性与原发性两种，原发性以混合性结石、胆色素结石为主，而继发性多为胆固醇结石。根据数据显示，继发性明显少于原发性。发生肝外胆管结石后，由于胆汁排泄困难、胆管内压力增加、胆道堵塞，患者出现腹痛、黄疸等主要症状，除此之外，还常伴随寒战、高热、胆绞痛等情况，严重损害了患者的身体健康，同时影响其正常的生活和工作。为提高疾病诊断的准确率，需要进行有效的影像学检查，但腹部CT的效果不理想，因此为提高肝外胆管结石的诊断准确率，需要使用核磁胰胆管成像，来为临床诊断提供支持。现以我院收治的150例肝外胆管结石患者进行研究，对比腹部CT及核磁胰胆管成像的具体效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年1月—2022年12月收治的150例肝外胆管结石患者，年龄为26～74岁，平均年龄（48.16±5.38）岁，病程6个月～3年，平均病程（1.47±0.35）年，男性79例，女性71例。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合医院伦理委员会标准；皆符合肝外胆管结石的相关指征；皆配合该研究并签署同意书；皆具备完整意识。

排除标准：排除合并其他结石疾病的；排除存在腹部CT及核磁胰胆管成像禁忌的；排除肾、心、肝功能缺陷的；排除存在严重器质性功能障碍的；排除合并血液系统疾病的；排除依从性不足的；排除半途离开的；排除信息资料不齐全的。

1.3方法

在对肝外胆管结石患者进行检查前，提前告知其需要注意的问题，同时做好相关的准备工作，保持良好的身体状态接受各项检查。在核磁胰胆管成像检查前，让患者至少保证3h的禁食禁饮，选择西门子的1.5T核磁共振仪，将参数层厚设定为5mm，层距设定为1mm，让患者维持平卧位，以便于完全显露腹部，提前进行初步的定位扫描，再实施T1W（屏气）、T2W-SPAIRRT（横断面及呼吸触发）、MRCP-HR-3D、B-TFE（冠状位）等扫描。而在腹部CT检查前，让患者至少保证8h的禁食禁饮，选择GEB right Speed16排CT扫描仪，电流设定为300mA，电压设定为120kV，层距设定为5mm，转速设定为0.33s，层厚设定为5mm，图像重建层距设定为1mm，检查开始前让患者饮用250～500mL的温开水，让患者维持平卧位，以便于完全显露腹部，扫描仪顺着上腹扫描到下腹边缘部位，得到影像信息后进行保存，经后期处理后形成最终数据并收集，最后使用数据分析系统对数据进行处理。

1.4影像分析

诊断结束后，将腹部CT及核磁胰胆管成像的图像发送至3D工作站进行数据分析，然后在工作站进行容积重建、表面遮盖、多平面重建等相关处理，再由2名肝外胆管结石诊断方面经验丰富的影像科医师分别进行观察分析，采用双盲法的模式，当结果不一致时，需要在相互探讨后意见达成统一，得出诊断效果的结论。

1.5观察指标

比较腹部CT及核磁胰胆管成像的诊断情况以及对直径≤8mm结石的检出情况。

1.6统计学方法

采用EXCEL2019统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1腹部CT及核磁胰胆管成像的诊断情况对比

150例肝外胆管结石患者中，核磁胰胆管成像检出阴性20例，可疑2例，阳性128例；腹部CT检出阴性39例，可疑32例，阳性79例。核磁胰胆管成像阴性检出率与可疑检出率（13.33%与1.33%）低于腹部CT（26.00%与21.33%），阳性检出率（85.33%）高于腹部CT（52.67%），数据对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2腹部CT及核磁胰胆管成像对直径≤8mm结石的检出情况对比

150例肝外胆管结石患者中，影像学检查最终确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共42例，核磁胰胆管成像确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共27例，检出率为64.29%，而腹部CT确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共13例，检出率为30.95%，核磁胰胆管成像对直径≤8mm结石的检出率高于腹部CT，数据对比差异显著（P<0.05，x2=9.355）。

3 讨论

肝外胆管结石是临床上十分常见的结石疾病，是指患者体内左右肝管汇合部以下的区域存在异常的结石性病灶，而出现一系列的症状表现。胆道系统是一个整体结构，包括肝外胆道和肝内胆道。而其中肝外胆道较为复杂，其包括胆囊、肝内二级胆管，汇合成肝总管，而胆总管由肝总管和胆囊管组成。肝外胆道的括约肌功能发挥着的阀门功能，能够阻拦肠道胆道内细菌的交汇、反流，从而保护人体的正常生理功能[1]。而肝外胆管结石主要包括肝总管结石以及胆总管结石，是指受到一些异常因素的影响，使得肝脏的胆管或肝外的胆管、胆囊等胆道系统中形成结石，根据其成分分成胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石。而在部位上，其结石的多发类型不一，其中胆囊结石主要以胆固醇性结石为主，其形成的原因主要包括身体肥胖、饮食不当等，与高脂血症、糖尿病等有密切的关系。而肝内和肝外胆管结石主要为胆色素性结石，若从胆囊排出，则多为胆固醇性结石[2]。

肝外胆管结石的形成原因有很多，根据研究学者数据显示，主要与胆道感染、胆汁淤积以及胆道狭窄等有密切的关系[3]。其中胆道感染是引起肝外胆管结石的最主要原因，若肠球菌、大肠杆菌等病原菌进入胆道，容易引起慢性炎症，导致胆管发生病变，引起胆道黏膜上皮增生，加快了胆红素钙的生成速度，最终形成结石性病灶，引发肝外胆管结石。胆汁淤积主要是因为肝细胞在体内不断分泌胆汁，一旦胆道内部胆汁的流通受阻，就容易发生胆汁淤积，造成胆汁与胆道内部的钙结合，最后引起沉淀，而产生结石性病灶。胆道狭窄、胆管节段性扩张等的胆管解剖异常情况也容易造成肝外胆管结石[4]。

该研究的结果数据显示，相较于腹部CT，核磁胰胆管成像的阴性检出率与可疑检出率更低，核磁胰胆管成像的阳性检出率更高，显示核磁胰胆管成像的诊断准确率高于腹部CT，同时影像学检查最终确诊直径≤8mm的肝外胆管结石共42例，核磁胰胆管成像的检出情况更优，显示核磁胰胆管成像对直径≤8mm结石的检出率高于腹部CT，数据对比差异显著（P<0.05）。得出结论，本次的150例患者中，实施核磁胰胆管成像检查，其诊断效果比腹部CT检查的效果更好，还能对直径≤8mm的结石进行有效判断，在临床诊断中发挥了十分显著的作用。

综上所述，腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的效果显著，能够保证准确率，帮助显示直径≤8mm的结石，避免出现误诊、漏诊等情况，为疾病诊断提供良好的依据，值得在临床推广。

参考文献

[1] 刘玉平.在肝外胆管结石患者诊断中应用腹部CT与磁共振胰胆管成像的效果探讨[J].影像研究与医学应用，2022，6（13）：101-103.

[2] 孔德田.磁共振胰胆管成像与腹部CT检查在肝外胆管结石诊断中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（82）：174-175.

[3] 朱军仲，王笑，杨阳，等.腹部CT、超声与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的作用及影像学特点[J].中国基层医药，2021，28（4）：609-612.

[4] 高军峰，阎晓宇，王培培，等.磁共振胰胆管成像联合腹部CT检查在肝外胆管结石诊断中的效能[J].中国民康医学，2022，34（4）：131-133.