心电图鉴别诊断急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺动脉栓塞的临床效果

李琴

【摘要】目的：分析并探究心电图鉴别诊断在急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺动脉栓塞疾病中的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年12月我院收治的81例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，纳入心肌梗死组；选取同期81例急性肺动脉栓塞患者，纳入肺栓塞组。两组均进行心电图检查。比较两组异常心电图表现。结果：心肌梗死组V1-V3导联ST段压低发生率为19.75%（16/81），明显低于肺栓塞组的45.68%（37/81）（P<0.05）；心肌梗死组V1-V3导联T波倒置发生率为20.99%（17/81），明显低于肺栓塞组的51.85%（42/81）（P<0.05）；心肌梗死组ST段压低合并V4-V6导联T波倒置发生率为54.32%（44/81），明显高于肺栓塞组的22.22%（18/81）（P<0.05）；心肌梗死组V4-V6导联T波倒置发生率为49.38%（40/81），明显高于肺栓塞组的32.10%（26/81）（P<0.05）。结论：心电图能有效鉴别诊断急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺动脉栓塞。

【关键词】心电图检查；急性非ST段抬高型心肌梗死；急性肺动脉栓塞

Clinical efficacy of electrocardiogram in differential diagnosis of acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism

LI Qin

Forest Industry Staff Hospital of Shaanxi Provincial， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the application effect of ECG differential diagnosis in acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism disease.Methods：81 patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and included in the myocardial infarction group；81 patients with acute pulmonary embolism during the same period were selected and included in the pulmonary embolism group.ECG was performed in both groups.The abnormal electrocardiogram manifestations between the two groups were compared.Results：The incidence of ST-segment depression in V1-V3 leads in the myocardial infarction group was 19.75% （16/81），which was significantly lower than 45.68%（37/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of V1-V3 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 20.99% （17/81），significantly lower than 51.85% （42/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of ST-segment depression combined with V4-V6 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 54.32% （44/81），significantly higher than 22.22%（18/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）；The incidence of V4-V6 leads T-wave inversion in the myocardial infarction group was 49.38% （40/81），significantly higher than 32.10% （26/81） in the pulmonary embolism group （P<0.05）.Conclusion：Electrocardiogram can effectively differentiate and diagnose acute non ST segment elevation myocardial infarction and acute pulmonary embolism.

【Key Words】Electrocardiogram examination； Acute non ST segment elevation myocardial infarction； Acute pulmonary embolism

急性肺动脉栓塞通常是指由于外源性或内源性的血栓栓子使肺动脉与其分支受到堵塞，从而引起肺循环障碍所产生的一种临床综合征[1]。但是只根据症状表现进行急性肺动脉栓塞的临床诊断，极易出现误诊和漏诊的情况，必须进行实验室检查及心电图检查，以更好地进行鉴别诊断。急性心肌梗死患者的心电图会产生动态演变规律以及非常明显的特征性改变，心电图检测在急性心肌梗死的疾病定位、定性、预后评估和分类中应用价值较高，可以尽可能为患者争取更多的治疗时间[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月—2022年12月收治的81例急性非ST段抬高型心肌梗死患者为心肌梗死组，且选取同期81例急性肺动脉栓塞患者为肺栓塞组。心肌梗死组81例，男患者42例，女患者39例；年龄27～75岁，平均年龄（52.49±11.38）岁；病程0.9～4.7年，平均病程（2.83±0.45）年；体重36～105kg，平均体重（59.34±12.76）kg。肺栓塞组81例，男患者43例，女患者38例；年龄27～75岁，平均年龄（52.57±10.43）岁；病程0.9～4.7年，平均病程（2.75±0.36）年；体重36～105 kg，平均体重（59.25±11.39）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

心肌梗死组和肺栓塞组患者均进行心电图检查，首先，脱掉上衣，保持仰卧位，耐心地指导患者尽可能放松全身，保持平稳呼吸；其次，需要对机体表面与电极相接触的皮肤进行消毒，消毒试剂采用75%的酒精溶液，再涂上适量的导电液体，正确放置体表电极，然后采取12导联心电图进行检测，每秒钟的描记纸速大约为25mm。

1.3 观察指标

比较两组心电图异常情况，主要有：①V1-V3导联ST段压低；②V1-V3导联T波倒置；③ST段压低合并V4-V6导联T波倒置；④V4-V6导联T波倒置。

1.3统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

心肌梗死组V1-V3导联ST段压低发生率为19.75%（16/81），明显低于肺栓塞组的45.68%（37/81）（P<0.05）；心肌梗死组V1-V3导联T波倒置发生率为20.99%（17/81），明显低于肺栓塞组的51.85%（42/81）（P<0.05）；心肌梗死组ST段压低合并V4-V6导联T波倒置发生率为54.32%（44/81），明显高于肺栓塞组的22.22%（18/81）（P<0.05）；心肌梗死组V4-V6导联T波倒置发生率为49.38%（40/81），明显高于肺栓塞组的32.10%（26/81）（P<0.05）。

3 讨论

急性肺动脉栓塞的发病常常极为突然，且病死率较高，临床症状包括呼吸困难、晕厥和胸痛等[3]。查体会出现肺部啰音、呼吸及心律增快、肺动脉瓣的第二心音亢进等体征，X线胸部检查发现肺部出现斑片状、肺纹理减少、肺动脉增粗；心向量及心电图检查发现患者的右心出现重度的顺钟向转位、电轴右偏以及肺性P波等变化[4-5]。

急性非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征的一种[6]。大部分急性非ST段抬高型心肌梗死的发生具有隐匿性和突然性，部分患者起初无明显症状，由于受到某些相关因素的影响，例如心肌损伤标志物水平升高等，会增加急性心肌梗死的诊断难度[7-8]。目前，该病的诊断手段主要为心电图检查以及血液标志物检测。随着近些年来医疗技术的不断进步，心电图检查的计数和方式也日益完善，能迅速获取诊断结果，临床医师通过观察和分析患者的心电图变化情况，了解其心脏特征的变化规律，可以有效诊断疾病，且制订具有针对性的治疗方案[9]。心电图常用于心肌梗死的检查诊断，其具有简单、无创、便宜、出结果快及重复性好等优点。心电图检查的结果通过与临床结合，能对70%～80%的急性心肌梗死患者进行早期诊断。心电图检查可以了解患者的再灌注情况以及缺血程度，提供“罪犯”血管的信息，是短时间内“实时”监测患者的缺血进程唯一可用的工具[10]。目前，诊断急性心肌梗死的标准已发展成新的“1+1”模式，第一个“1”指的是必需条件：指的是急性心肌梗死患者机体内多种典型的心脏生化标记物出现动态的改变；第二个“1”指的是急性心肌梗死患者在以下四项标准中符合其中一项：①心电图检测出现ST段压低或者ST段抬高的情况；②在冠脉介入治疗手术后；③心电图检测新出现的病理性Q波；④出现心肌缺血的症状表现[11]。对于超急性期急性心肌梗死患者的诊断，相较于心脏生化标记物检测，心电图检测则更为敏感，其对于急性心肌梗死的诊断价值是无可替代的。因此，在急性心肌梗死的早期预防治疗中，必须结合心电图检测的结果[12]。需要注意的是，急性心肌梗死患者的心电图检查会出现改变不典型或无改变的情况，原因主要包括：（1）梗死的部位比较特殊：大约一半回旋支闭塞患者的12导联ECG没有变化；单纯右室、后壁心梗患者的12导联心电图可能会没有变化。（2）患者的梗死面积过小，小于左室心肌的3%。（3）描记时间太早，没有连续进行检查。（4）描记的时间不适宜，在急性心肌梗死患者发病12～24h，抬高的ST段会降低到基线为止，而病理性的Q波尚还没有出现，心电图会产生一过性的伪正常化。（5）描记导联不够：12导联有可能会漏掉右室梗死和后壁梗塞[13]。

本研究发现，心肌梗死组患者的V1-V3导联ST段压低以及V1-V3导联T波倒置发生率更低，心肌梗死组患者的ST段压低合并V4-V6导联T波倒置以及V4-V6导联T波倒置发生率更高。表明通过心电图检查能有效鉴别诊断两种疾病。急性肺动脉栓塞患者进行心电图检查，会出现肺性P波以及电轴右偏等现象，主要的症状包括咯血、心律加快和呼吸困难等；急性非ST段抬高型心肌梗死患者进行心电图检查不会出现病理性Q波，在发病的初期容易出现误诊的情况，进行动态心电图检查能进一步明确疾病的具体类型。

综上所述，在鉴别诊断急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性肺动脉栓塞方面，心电图具体较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 丁玉姣，石容容，张启杰，等.螺旋CT血管成像在不同类型急性肺动脉栓塞患者的应用及影像学表现[J].医学影像学杂志，2022，32（3）：419-423.

[2] 黄刚，秦娟，周世恒，等.老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI后短期发生冠状动脉夹层的影响因素[J].中国老年学杂志， 2022，42（19）：4844-4847.

[3] 陈航，陈肖华.双源CT在急性肺动脉栓塞严重程度及右心室功能变化评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志， 2021，19（3）：81-83.

[4] 杨圣辉，王祺，杨泉，等.MS-CTPA成像参数在急性肺动脉栓塞诊断及病情评估中的应用[J].影像科学与光化学，2021，39（6）：813-817.

[5] 涂林村，邱智广.肺动脉CTA评估急性肺动脉栓塞严重程度及右心室功能变化的应用价值研究[J].心血管病防治知识：学术版，2021，11（22）：6-8.

[6] 蔡依梦，钱钢.血浆致动脉粥样硬化指数与急性非ST段抬高型心肌梗死患者介入术后长期预后间的关系[J].心肺血管病杂志，2022，41（10）：1042-1048.

[7] 邹华伟，周金锋，赵勇，等.急诊PCI与延迟PCI对急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效对比研究及其心功能的影响[J].临床和实验医学杂志， 2021， 20（16）：1692-1696.

[8] 黄毅，陈文广，崔跃，等.盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗行经皮冠状动脉介入急性非ST段抬高型心肌梗死临床评价[J].中国药业，2019，28（12）：60-62.

[9] 马珍珍，卢小伟.伴高血压的急性ST段抬高型心梗PCI术后动态心电图，血压对主要不良心脏事件的预测分析[J].中国循证心血管医学杂志，2022，14（6）：721-726.

[10] 廖伟亮，赖娜婷，陈文明，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图QRS延长与心肌损伤的相关性[J].中华卫生应急电子杂志， 2020，6（4）：220-223.

[11] 邓娜.心电图aVR导联对急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度及心功能的评估作用[J].实用医药杂志，2020，37（4）：327-342.

[12] 张天毅，纪亚杰，王俊彪，等.心电图aVR导联判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度以及心功能状况的关系研究[J].中国医学装备，2019， 16（3）：79-82.

[13] 卢冠良.心电图检查在鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用价值[J].当代医药论丛，2021，19（13）：150-152.