腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果

苗继宏

【摘要】目的：探讨腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。方法：选择70例十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象并进行回顾性研究，将受试者根据不同术式进行分组，每组35例。对照组患者给予腹腔镜修补术治疗，研究组患者给予腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗。两组治疗效果、手术相关指标、术后疼痛程度、复发率及并发症发生率比较。结果：研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。两组患者手术时间与术中出血量相比无差异性（P>0.05）；研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次离床活动时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）。研究组患者术后12h、2d、3d及5d的NRS评分均较对照组低，组间相比差异明显（P<0.05）。研究组复发率与并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术可有效缓解术后疼痛，减少并发症及复发，患者术后恢复快，手术效果显著，具有较高的推广价值。

【关键词】腹腔镜修补术；高选择性迷走神经切断术；NRS评分；复发率；并发症

The therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy in perforated duodenal ulcer

MIAO Jihong

General Surgery Department of Jingbian County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy on perforation of duodenal ulcer.Methods：70 patients with duodenal ulcer perforation were selected as the study subjects and a retrospective study was conducted.The subjects were divided into two groups according to different surgical methods，with 35 patients in each group.The patients in the control group were treated with laparoscopic repair，while the patients in the study group were treated with laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy.The treatment effect，surgical related indicators，postoperative pain degree，recurrence rate and complication rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no difference in surgical time and intraoperative bleeding between the two groups of patients （P>0.05）；The recovery time for bowel sounds，first exhaust time，first out of bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The NRS scores of the study group of patients at 12 hours，2 days，3 days and 5 days after surgery were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.The recurrence rate and complication rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy can effectively relieve postoperative pain，reduce complications and recurrence，patients recover quickly after surgery，and the surgical effect is significant，which has a high promotion value.

【Key Words】Laparoscopic repair surgery； Highly selective vagotomy； NRS score； Recurrence rate； Complications

十二指肠溃疡是一种由饮食不节、精神因素、心理因素、饮酒、Hp感染等多种因素引发的消化性溃疡疾病，早期常表现为腹痛腹胀、反酸嗳气、烧心、消化不良等，若未及时治疗随着病情进展则可导致溃疡加重，直接损伤肠肌层甚至引发穿孔，不仅增加治疗难度，还会出现严重疼痛甚至威胁到患者的生命安全[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也日趋成熟，其操作技能也不断提高，对于十二指肠溃疡穿孔，临床首选腹腔镜修补术来代替传统开腹手术，这样可以有效降低其创伤性及疼痛程度，促进术后快速恢复[2]。高选择性迷走神经切断术是近年来新型的一种改进术式，与腹腔镜修补术联合应用可有效提高手术效果[3]。该研究对35例十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗，临床效果显著，减轻了患者术后疼痛，降低了术后并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择70例十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象并进行回顾性研究，病例资料收集时间为2020年10月—2023年10月，纳入标准：①所有患者均经内镜检查确诊；②患者意识清晰，手术耐受性及表达能力良好；③无其他严重器质性病变，临床资料完整。排除标准：①手术禁忌症、合并严重器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征；②妊娠或哺乳期妇女；③恶性病变、过敏体质、精神疾病及临床资料不全者。将受试者根据不同术式进行分组，每组35例，对照组中男患者20例，女患者15例；年龄区间25～68岁，均值（44.76±6.55）岁；十二指肠溃疡病程0.5～6年，均值（3.42±1.13）年；溃疡直径0.4～2.3cm，均值（1.12±0.46）cm。研究组中男患者21例，女患者14例；年龄区间24～69岁，均值（44.83±6.41）岁；十二指肠溃疡病程0.5～5年，均值（3.35±1.16）年；溃疡直径0.5～2.5cm，均值（1.13±0.54）cm。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均进行常规检查，例如血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图等，术前需要进行常规备皮，插胃管及导尿管，预防性使用抗生素，纠正水电解质紊乱等。对照组行腹腔镜修补术治疗，行全身麻醉及气管插管，之后取仰卧位，于肚脐下缘穿刺建立CO2气腹，腹压控制在12～15mmHg，选择穿孔四孔操作法，置入腹腔镜，详探腹腔内情况，对腹腔积液进行吸引并彻底清除脓苔。明确穿孔位置后在腹腔镜直视下采用2-0可吸收线全层间断缝合穿孔处肠壁3针，关闭穿孔并采用大网膜覆盖，用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，退出腹腔镜，留置引流管，处理切口，术毕。

研究组行腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗，在幽门7cm处切断胃网膜右血管中的Rosait神经，分离胃小弯胃壁，切断胃前支迷走神经，若胃部显露不充分则对其进行反转，沿后壁小弯向上分离，切开胃后支，分离胃壁，分离小网膜，在胃上端予以复位，切断贲门下迷走神经，清除迷走神经前干至胃底分支，游离食管。牵引食管及小网膜，切断结扎神经干、食管分支及周边软组织。术后应预防感染，对患者进行补液、禁食等支持治疗。

1.3观察指标

1.3.1两组治疗效果比较，评价标准[4]：显效：治疗后临床症状及溃疡面积消失；有效：治疗后临床症状消除，溃疡面积缩小50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2两组手术相关指标比较，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次离床活动时间及住院时间。

1.3.3两组术后疼痛程度比较，在术后12h、2d、3d及5d采用疼痛数字分级法（NRS评分）进行评价，分值范围0～10分，分值与疼痛程度呈正比[5]。

1.3.4两组复发率及术后并发症比较，术后随访3个月，统计两组患者的复发率以及肠粘连、盆腔脓肿、切口感染发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2两组手术相关指标比较

两组患者手术时间与术中出血量相比无差异性（P>0.05）；研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次离床活动时间及住院时间均较对照组短，组间相比差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后NRS评分比较

研究组患者术后12h、2d、3d及5d的NRS评分均较对照组低，组间相比差异明显（P<0.05），见表3。

2.4两组复发率及并发症发生率比较

研究组患者复发率与并发症发生率均较对照组低，组间相比差异明显（P<0.05），见表4。