冰水喷雾干预对腰椎椎间融合内固定手术围术期患者PTDS评分的影响

魏露 罗娟 罗明薇 王梅 唐相君

【摘要】目的：探讨冰水喷雾干预对腰椎椎间融合内固定手术围术期患者PTDS评分的影响及价值。方法：选取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎间融合内固定手术的80例患者，随机将患者分为对照组及干预组，每组40例。对照组按照常规护理进行围手术期护理，干预组使用冰水喷雾进行围手术期护理，对比两组术后即刻与术后2、4及6h口渴情况及护理满意度。结果：干预前，两组NRS评分及PTDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后（术后即刻与术后2、4及6h），两组NRS评分及PTDS评分均低于干预前，且干预组NRS评分及PTDS评分均低于对照组（P<0.05）。干预组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：腰椎椎间融合内固定手术围术期采用冰水喷雾辅助护理干预可缓解患者不适感，减少口渴对患者的生活困扰，方法简单易于操作，患者接受度高，具有较高的临床推广价值。

【关键词】冰水喷雾；腰椎椎间融合内固定手术；围术期；PTDS评分

基金项目：四川省攀枝花市统计科学研究计划项目《冰水喷雾在腰椎融合手术患者术后口渴中的RCT应用研究》（2023pzh21）

Effect of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery during perioperative period

WEI Lu， LUO Juan， LUO Mingwei， WANG Mei， TANG Xiangjun Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan 617000， China

【Abstract】Objective：To explore the influence and value of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery in the perioperative period.Methods：From January 2023 to May 2023，a total of 80 patients in our department who need lumbar interbody fusion and internal fixation surgery due to lumbar degenerative disease were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，with 40 patients in each group.The control group received perioperative nursing according to routine nursing，and the intervention group received perioperative nursing using ice water spray.The thirst situation immediately after surgery and at 2h，4h and 6h after surgery and the satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results：There was no statistically significant difference in NRS score and PTDS score between the two groups before intervention（P>0.05）；After intervention （immediately after surgery and 2，4 and 6 hours after surgery），the NRS scores and PTDS scores of both groups were lower than those before intervention，and the NRS scores and PTDS scores of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of auxiliary nursing intervention of ice water spray during the perioperative period of lumbar interbody fusion and internal fixation surgery can alleviate the discomfort of patients，reduce the plague of thirst on patients daily lives.The method is simple and easy to operate，and patients have high acceptance，which has high clinical promotion value.

【Key Words】Ice water spray； Lumbar interbody fusion and internal fixation surgery； Perioperative period； PTDS score

腰椎椎间融合内固定手术是通过在腰椎椎间引入植骨物质，并使用内固定器件固定腰椎，以促进椎间盘间隙的愈合和融合，从而稳定脊柱并缓解疼痛的一种治疗腰椎退行性疾病的手术方法。然而，该手术的围术期口渴不适往往给患者带来明显的困扰[1]。围术期口渴不适是指患者在手术后出现的口渴感受和不适程度，可能导致焦虑、不安和睡眠问题。围术期口渴不适对患者的康复和术后满意度产生了负面影响。因此，减轻围术期口渴不适对于提高患者的术后体验和康复效果至关重要[2]。冰水喷雾干预作为一种新的围术期护理干预方式，被认为可以有效缓解围术期患者的口渴感受和不适程度[3]。本研究旨在评估冰水喷雾干预对腰椎椎间融合内固定手术围术期患者PTDS评分的影响，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

采用随机抽样法，选取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎间融合内固定手术的80例患者，随机将患者分为对照组40例，男患者20例，女患者20例，年龄范围45～80岁，平均年龄（65.35±2.68）岁及干预组40例，男患者23例，女患者17例，年龄范围45～81岁，平均年龄（65.25±2.65）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入对象均自愿入组并签署知情同意书。本研究提交我院伦理委员会批准，审批编号：20230110。

纳入标准：①年龄>18岁；②纳入对象均符合临床腰椎退行性疾病诊断标准；③行腰椎后路椎间融合内固定术者；④意识清醒，Steward苏醒评分≥4分。

排除标准：①有意识障碍者；②合并重大心脑血管疾病、代谢性疾病、肝肾功能不全者及严重感染者；③骨质疏松或病理性骨折，既往腰椎手术史患者；④依从性较差，拒绝参加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1对照组 干预前后由研究者对研究对象进行口渴评分评估，在患者意识清醒，Steward苏醒评分≥4分基础上使用常规护理方案，如责任护士用棉签或纱布蘸水湿润患者口唇方法解决术后口渴问题，共干预6h。

1.2.2干预组 在患者意识清醒，Steward苏醒评分≥4分基础上行冰水喷雾干预护理，如下：

将2℃～8℃的灭菌溶液装入统一规格20mL的喷瓶中。辅助患者侧卧位；由干预研究员为患者进行喷雾，用喷雾器将药物喷洒在口腔内部，喷射部位口腔上、下、左、右4个部位，尽量覆盖口腔的所有部位。喷洒完成后指导患者闭上嘴巴，让药物在口腔中停留一段时间，让其充分发挥作用。每个部位喷2下，每小时1次，共6h。保持患者口腔的湿润状态，根据医嘱和患者的个体情况，合理安排饮水时间和饮水量。提供适量的水杯或吸管，方便患者随时饮水。监测患者的饮水量，确保水分摄入充足但不过度。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前及干预后（术后即刻与术后2、4及6h）口渴情况及护理满意度。

比较两组口渴程度，采用口渴数字评价量表（NRS）与围术期口渴不适量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale，PTDS）进行评估。NRS评估采用一条印有0～10共11个数字的标尺，数字0为“不渴”，数字1～3范围内为轻度口渴，数字4～7范围内为中度口渴，数字8～10范围内为重度口渴。进行口渴程度评估前需由护理人员对评估工具进行讲解，患者了解评估标尺数字的含义后在对应的数字后打钩。PTDS量表共7个条目，即口干、嘴唇干、舌苔厚、唾液黏稠、喉咙干、口气臭和想喝水。采用Likert3级评分法，0分代表 “无困扰”，1分代表 “轻微困扰”，2分代表“非常困扰”，总分0～14分，分值越高表示患者口渴不适感越严重。（2）比较两组护理满意度，分为满意、一般和不满意。护理满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后口渴情况对比

干预前，两组NRS评分及PTDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后（术后即刻与术后2、4及6h），两组的NRS评分及PTDS评分均低于干预前，且干预组NRS评分及PTDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度对比

干预组护理满意度为95.00%，对照组护理满意度为82.50%，干预组护理满意度高于对照组（x2=7.825，P=0.005<0.05）。

3 讨论

腰椎退行性疾病是一种慢性、进行性的脊柱疾病，主要由年龄增长、椎间盘退变以及骨质增生等因素引起。它是一种常见的脊柱疾病，在中老年人中更为普遍，临床症状包括腰背疼痛、运动功能障碍、神经根受压症状和脊柱不稳定等。腰椎退行性疾病是一种常见的脊柱疾病，发病率随着年龄的增长逐渐增加，严重影响患者的生活质量。及早诊断和采取合适的治疗措施对于减轻症状、改善功能和提高生活质量非常重要[4]。

腰椎退行性疾病手术方法包括传统开放手术和微创手术，鉴于微创手术操作技术难度高，当前临床上仍以传统开放手术为主。传统开放手术通常于全麻下进行，手术切口大、组织剥离严重。受术前禁食水、术中失血、焦虑、气管插管、麻醉等因素影响，患者术后常出现口渴。常规术后护理，通常护理人员以及家属更关注麻醉对手术效果以及术后机体的影响，观察术后是否因麻醉引起呕吐、伤口渗血等指标，忽视术后口渴这一情况。术后口渴不仅使患者身体不适感增强、应激增加，还增加耗氧量及代谢负担，除此之外，也会让患者的负面情绪如焦虑、烦躁等急剧上升；增加谵妄以及非计划拔管、伤口裂开等不良事件的发生率。因此，临床需将术后患者口渴管理纳入围术期护理管理中，以提升患者术后护理舒适度。

口腔喷雾湿化法是一种新型的口干缓解方法，其通过将水分和药物直接喷洒到口腔黏膜上，以提高口腔黏膜的湿润度和舒适度，从而缓解口干的症状。本研究中发现，采用冰水喷雾护理对腰椎椎间融合内固定手术围术期患者进行护理干预，患者术后口渴症状得到有效缓解，护理满意度高。表明冰水喷雾干预对缓解口渴效果显著。分析原因为灭菌注射用水具有无菌、安全、纯净等优点，可以有效预防感染和并发症的发生[5]。此外，灭菌注射用水口腔喷雾器可以精确控制喷雾的量和喷雾的方向，避免过多的水分进入口腔，从而避免口腔黏膜的受损和感染，具有良好的渗透性和吸附性，可以有效滋润口腔黏膜，提高其湿润度和舒适度[6]。

综上，腰椎椎间融合内固定手术围术期采用冰水喷雾干预可缓解患者不适感，减少口渴对患者的生活困扰，方法简单易于操作，患者接受度高，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 吴金玉，陈佳丽，宁宁，等.四川省骨科护士对围手术期病人口渴认知及临床管理的现况[J].骨科，2022，13（4）：361-366.

[2] 李学姗，邓远芬.酸枣仁口腔喷雾剂缓解全麻术后患者口渴的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（6）：75-76.

[3] 张琦，尤文璇.非药物局部干预改善术后重症监护患者口渴强度的效果评价[J].复旦学报（医学版）， 2021，48（1）：66-70.

[4] 虎涛，韩爱玲，李媛，等.口腔喷雾湿化对经口气管插管全身麻醉手术后患者的应用观察[J].内蒙古医学杂志，2019，51（5）：624-625.

[5] 张小雪，何朝珠，涂惠，等.冰水喷雾对经口气管插管病人口渴程度的影响[J].护理研究，2021，35（2）： 325-328.

[6] 张恺玲，冯丹.冰水喷雾剂局部干预改善重症禁水或限水合并口渴患者效果评价[J].医学理论与实践，2022，35（11）：1937-1939.