综合康复治疗对脑卒中偏瘫康复疗效的影响

胡阳

【摘要】目的：探讨综合康复治疗对脑卒中偏瘫康复疗效的影响。方法：选择涟水县中医院2021年2月—2023年2月收治的70例脑卒中偏瘫患者，按随机法分组，对照组35例采用常规康复治疗，研究组35例采用综合康复治疗，比较两组四肢肌力、神经与肢体功能恢复状况以及日常生活能力。结果：治疗后，研究组上肢、下肢肌力均高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分与ADL评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者采取综合康复治疗的疗效确切，可增强四肢肌力，促进肢体功能的恢复，以利于生活能力的改善，值得推广。

【关键词】脑卒中偏瘫；综合康复治疗；肢体功能；日常生活能力

The effect of comprehensive rehabilitation therapy on the efficacy of hemiplegia rehabilitation in stroke

HU Yang

Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on the efficacy of hemiplegia rehabilitation in stroke.Methods：70 patients with stroke hemiplegia admitted to Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to February 2023 were selected，and the patients were divided into groups according to the random method.The control group （35 cases） received conventional rehabilitation treatment，and the study group （35 cases） received comprehensive rehabilitation treatment.The recovery of limb muscle strength，nerve and limb function，as well as daily living ability between the two groups were compared.Results：After treatment，the muscle strength of the upper and lower limbs in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group，while the Fugl-Meyer score and ADL score were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for stroke patients with hemiplegia is exact，which can enhance the muscle strength of the limbs，promote the recovery of limb function，and facilitate the improvement of living ability，which is worth promoting.

【Key Words】Stroke and hemiplegia； Comprehensive rehabilitation treatment； Limb function； Daily living ability

脑卒中是中老年群体的多发疾病，也是该人群致死致残的重要原因之一，包括有缺血性脑卒中与出血性脑卒中，虽然随着临床医疗技术的发展，脑卒中患者已经有针对性及有效的治疗方案，能够有效地保障患者生命安全[1]。但是多数患者还会遗留不同程度的脑部神经与运动等功能障碍，其中偏瘫是脑卒中最为常见的运动功能障碍。因为脑卒中后患者中枢神经受到损伤，引发对应区域的功能障碍问题，而脑卒中偏瘫的发生则会引起患者心境的变化，加之偏瘫后患者肢体功能受限，缺失一定的生活自理能力，对生存质量造成严重的影响[2]。康复治疗能促进脑部神经功能重塑，有利于改善其肢体运动功能及生活自理能力，但是常规的药物治疗以及康复训练等缺乏全面系统性，效果不甚理想[3]。因此，为提高脑卒中偏瘫患者的康复治疗效果，本研究选择2021年2月—2023年2月我院收治的70例脑卒中偏瘫患者，探究了综合康复治疗对脑卒中偏瘫康复疗效的影响，详细如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取我院2021年2月—2023年2月收治的70例脑卒中偏瘫患者。纳入标准：①符合临床关于脑卒中的诊断标准[4]；②各生命体征稳定；③首次发病；④无意识、认知等功能障碍；⑤能够配合康复治疗患者。排除标准：①合并脑外伤、癫痫、脑肿瘤等；②合并糖尿病或药物性等神经病变；③合并四肢既往残疾；④合并血液、免疫或其他恶性肿瘤；⑤康复治疗依从性差或拒绝参与。遵循数表随机法将患者分为各35例的对照组与研究组。对照组男性、女性例数分别为19例、16例；年龄49～76岁，均龄（66.84±7.58）岁；偏瘫部位：左侧与右侧例数分别为21例与14例。研究组男性、女性例数分别为20例、15例；年龄48～77岁，均龄（66.57±7.72）岁；偏瘫部位：左侧与右侧例数分别为22例与13例。两组基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规康复治疗，指导患者进行基础的康复训练，比如早期的上肢内旋外展、下肢屈曲内收等，过渡至后期如指导患者穿衣、刷牙、进食等。研究组采用综合康复治疗，主要内容有：（1）偏瘫肢体综合训练，首先，患者卧床恢复期给予床上训练，如健侧翻身、患侧翻身等。患者床上翻身时治疗人员需在患侧保护患者，如首次患者不能完成翻身时，需协助患者完成屈髋屈膝及骨盆的转动，同时要避免出现因忽略患侧而导致患肩被牵拉脱位、疼痛等情况发生。同时还可逐渐指导患者进行床上纵向移动、桥式运动、腰背肌与腹肌、自行坐起以及躺下等训练。其次，待患者过渡至站立位后，可先进行平衡训练，由康复治疗师帮助或自行扶助助行架、腋架等，保持其静态平衡，再逐渐降低扶助程度；同时康复治疗师开始进行外力的干扰训练，以保持患者动态平衡；逐渐过渡至患者自行动态平衡，进行相关的重心转移、左右下肢交替负重、伸手拿物、抛接球等训练。需要注意的是进行平衡训练过程中要随时纠正患者的站姿，避免出现患膝过伸等情况。最后，再指导患者进行步行、手功能以及作业治疗等训练，其中步行训练需要患者肌力达到Ⅲ级及以上，指导患者练习屈膝，脚尖上抬，可以在康复治疗师或家属的帮助下完成一个完整的屈膝、抬脚、着地的动作。锻炼过程中要纠正或者是避免足内翻的情况，反复练习，让患者形成一个正确的走路模式。同时指导患者手指抓球、抓筷等训练，结合患者的实际情况为其设计个体化的作业疗法方案。（2）借助康复训练设备，提高康复治疗效果，比如中频治疗，对患者局部穴位或肌肉进行电刺激，主要将电极板置于患者患侧穴位或上肢伸肌、下肢屈肌，每次20～30min，每天1次；超短波治疗预热1～2min后，调节合适的输出剂量，对患者患侧上下肢进行治疗，每次20～30min，每天1次；电动起立床，康复治疗师与家属将患者转移至起立床上，并固定其胸、髋、膝等部位，结合患者的病情调整倾斜角度，由45°逐渐增大到60°，再慢慢维持直角，每次训练30min，每天1次。减重支持系统训练，首先减少体重30%～50%，平板初始速度0.2kW/h，坡度0°，训练5min后，休息2min，再训练5min，每周1次；训练7d后训练时间增加为7min，后续训练结合患者康复情况，逐渐加快速度，降低减重比例。

1.3观察指标

利用Lovett6级评分法、NIHSS卒中量表、Fugl-Meyer运动功能评分及ADL综合生活能力量表分别评估患者康复治疗前后四肢肌力、神经功能、肢体运动功能及日常生活能力。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组肌力改善情况比较

治疗前，两组肢体运动功能评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组上肢、下肢肌力均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分比较

治疗前，两组NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分及ADL评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中引起的偏瘫，多是因为脑出血压迫脑组织以及脑梗死导致缺血、缺氧性脑病引起。以现代医学的观点来看，脑卒中偏瘫所造成的运动功能障碍主要是上运动神经元以及不受皮层运动中枢控制的运动系统受损所造成[5]。所以对脑卒中偏瘫患者进行综合康复治疗，能够有效地对其脑部神经、细胞等功能进行重组，从而重塑脑神经功能，有利于改善患者功能障碍[6]。

就本次研究来看，通过对脑卒中偏瘫患者开展综合康复治疗后，结果提示，研究组治疗后上肢、下肢肌力均高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分及ADL评分均高于对照组（P<0.05）。表明综合康复治疗的效果显著，对患者神经、肢体等功能的恢复有积极作用，从而利于其生活质量的提高。因为在偏瘫肢体综合训练中，早期的床上训练可以有效地避免患者长期卧床造成的肌力减退、肌肉萎缩、关节僵硬黏连等症状，有利于促进患者感觉神经、肢体功能的恢复；同时由于脑卒中偏瘫患者脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现平衡反射以及感觉功能等障碍，同时丧失肌力、肌张力与肌群间的互相协调收缩能力，均会造成机体平衡功能出现障碍，且后续患者日常生活中的转移、站立、步行等均与平衡有密切关系。因此，通过对脑卒中偏瘫患者进行偏瘫肢体综合训练能够循序渐进地帮助患者重塑肢体运动功能，激活感觉功能，促使其肢体功能的恢复[7]。此外，在结合现代科技的中频治疗、超短波治疗电动起立床以及减重支持系统训练等，可进一步提高患者康复效果；同时电动起立床不仅能够避免患者长期卧床导致的全身肌肉萎缩、关节僵硬和体位性低血压等多种并发症，还能够通过调节倾斜角度等增加颈、胸、腰及骨盆在立位状态下的控制能力。此外，还可通过重力对关节肌肉的挤压，刺激机体感觉功能，并增强患者的肌张力，为将来的自主立位及平衡的保持打下良好基础。上述各项康复治疗技术方案的结合，对患者的神经功能与运动功能恢复有着重要的作用，从而利于患者预后的改善[8]。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者采取综合康复治疗的疗效确切，可增强四肢肌力，促进肢体功能的恢复，以利于生活能力的改善，值得推广。

参考文献

[1] 胡庆华.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者ADL评分的影响研究[J].中外医学研究，2017，15（7）：156-157.

[2] 陈新，程丽兰，张潇文，等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者动态肌电图及日常生活活动能力的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（16）：159-162.

[3] 宋威，杨彦峰，刘棒棒.神经肌肉电刺激治疗仪联合早期康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（12）：106-109.

[4] 刘莉莉.综合康复治疗对脑卒中偏瘫康复疗效的影响[J].中国继续医学教育，2017，（3）：191-192.

[5] 高媛，于清鹏.针刺结合康复疗法对脑卒中后偏瘫患者神经、运动功能和生活质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（1）：154-157.

[6] 周艳平，王刚，张妍昭，等.运动想象疗法联合肌内效贴改善脑卒中患者上肢运动功能的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2022，44（2）：126-130.

[7] 郭丽云.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者动态肌电图及周围神经形态学的影响[J].中华生物医学工程杂志，2018，（4）：261-265.

[8] 张红.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果分析[J].现代医学与健康研究，2022，6（10）： 10-13.