宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果分析

蓝清霞

【摘要】目的：分析在宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果。方法：选取2021年7月—2022年6月在本院接受治疗的96例子宫内膜息肉不孕症患者，并将96名患者随机分成两组，每组48例，对照组患者宫腔镜下行钳夹术治疗，观察组患者宫腔镜下行电切除术治疗，同时对两组患者的手术指标、子宫内膜厚度以及月经量进行观察，并且将结果进行对比，以了解两组的治疗效果。结果：手术后1个月，观察组患者的月经量和子宫内膜厚度少于对照组（P<0.05）；手术后0.5年内，观察组患者的复发率显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的妊娠率比较无显著差异（P>0.05）；手术后0.5～1年内，两组患者的复发率比较无显著差异（P>0.05），但观察组患者的妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。结论：在宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果显著优于钳夹术，并且在术后调节患者的月经量的效果好，复发率低，妊娠率高。

【关键词】宫腔镜；电切除术；钳夹术；不孕症

Analysis of the effect of hysteroscopic electroresection and clamp in the treatment of endometrial polyp infertility

LAN Qingxia

Yuancheng District Peoples Hospital， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of electroresection and clamp under hysteroscope in the treatment of endometrial polyp infertility.Methods：96 patients with endometrial polyp infertility who received treatment in our hospital from July 2021 to June 2022 were selected，and the patients were randomly divided into two groups，with 48 patients in each group.Patients in the control group were treated with hysteroscopic clamp，while patients in the observation group were treated with hysteroscopic electroresection.At the same time，the surgical indicators，endometrial thickness and menstrual volume of the two groups of patients were observed，and the results were compared to understand the therapeutic effect of the two groups.Results：One month after the operation，the menstrual volume and endometrial thickness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；Within half a year after operation，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），but there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （P>0.05）；Within six months to one year after surgery，there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05），but the pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of electroresection under hysteroscope in the treatment of endometrial polyp infertility is significantly better than that of clamp，and the effect of adjusting the patients menstrual volume after surgery is good，the recurrence rate is low，and the pregnancy rate is high.

【Key Words】Hysteroscopy； Electroresection； Clamp； Infertility

近年来，子宫内膜息肉（EP）在妇科中已经是一种较为常见的宫腔内膜良性病变，并且流行病学研究表明，近年来由于子宫内膜息肉引起的不孕不育症的发生率越来越高，约占不孕症患者中的15%。可以看出，EP是导致不孕的一个主要原因。子宫内膜息肉是单一或多个平滑肿物从宫腔内的蒂部向外凸出，平滑肿物多由子宫内膜腺体、纤维化血管及子宫内膜间质构成，临床可以出现阴道出血、经期不规律以及经量过多的症状[1]。宫腔镜因其创伤小，可直接看到宫腔，可以降低漏刮率，也可以防止盲目刮宫，还可以对活检和刮诊进行精确定位，是EP诊断的“金标准”。手术方法主要有两种，一种是电切术，另一种是钳夹术。此项研究的目的在于探讨宫腔内窥镜下电切除术及钳夹术对由子宫内膜息肉导致的不孕症患者的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取96例因子宫内膜息肉引起的不孕症患者作为研究对象。将根据不同的手术方式将其分成两组，观察组和对照组，每组48例。对照组患者平均年龄（30.12±6.78）岁，患病时间（5.78±1.09）年，首次发病32例，复发16例；观察组患者的平均年龄（30.93±6.23）岁，患病时间（5.83±1.12）年，30例初发，18例复发。两组患者的一般资料在统计学意义上无显著差异，P>0.05，说明两组患者具有可比性。除此之外，本次研究均经过患者本人及其家属的同意。纳入标准：所有患者均经病理证实，符合《妇科内镜学》中所述的不孕症的诊断标准、符合手术适应证、自愿签署。排除标准：经检测晚卵泡期子宫内膜厚度通过阴道超声可见<7mm或输卵管堵塞的患者以及子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫功能性出血等患者。经筛选，所选取的96例患者均符合本次研究标准。现报告如下。

1.2方法

对照组和观察组的患者均在月经后的3～7d进行手术治疗，首先，在术前进行常规消毒，对患者的外阴、阴道以及宫颈进行常规消毒，并且在术前2～4h在阴道内塞200μg的米索前列醇，再静脉全麻。然后用组织钳钳夹对宫颈11点处，用探针探查宫颈深度，用扩宫条从小号到大号依次扩张宫颈口至宫腔镜可以进入，用0.9%氯化钠注射液进行膨宫，宫腔压力在80～100mmHg之间，置入宫腔镜，检查子宫内膜息肉的部位、大小和数量。

1.2.1对照组：选择卵圆钳将息肉夹出，在宫腔内进行吸宫，负压（300～400mmHg）为7号吸引管。做1次导管切除后，再用宫腔镜检查子宫内的息肉，检查是否已经完全排出，再用球形电极电凝出血点，以达到止血目的。

1.2.2观察组：在宫腔镜下通过电切技术进行，应用环形电极，以45～55W的电凝，85～95W的功率，适当切除靠近息肉的子宫内膜，同时对宫颈进行负压抽吸，确认息肉完全切除后，全面止血，息肉基底部止血同对照组。

1.2.3观察指标：①比较分析两组患者的手术指标，包括住院时间、术中出血量和手术时间。②比较分析两组手术前与手术后1个月的子宫内膜厚度与月经量；③比较分析两组手术后0.5年内、手术后0.5～1年内再发息肉及妊娠情况。

1.3统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的对比

两组的住院时间、手术时间及术中出血量在统计学意义上无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后子宫内膜厚度及月经量的比较

手术前，两组患者的子宫内膜厚度与月经量在统计学意义上没有显著差异（P>0.05）；手术后1个月，观察组的月经量和子宫内膜厚度均显著小于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术后0.5年内与0.5～1年内复发率及妊娠率比较

观察组手术后0.5年内与手术后0.5～1年内的复发率相比在统计学意义上无显著差异（P>0.05），手术后0.5年内与手术后0.5～1年内妊娠率相比在统计学上有显著差异（P<0.05）；对照组手术后0.5年内与手术后0.5～1年内的复发率相比在统计学意义上有显著差异（P<0.05），手术后0.5年内与手术后0.5～1年内妊娠率相比在统计学意义上无显著差异（P>0.05）。手术后0.5年内，观察组患者的复发率显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的妊娠率比较无显著差异（P>0.05）；手术后0.5～1年内，两组患者的复发率比较无显著差异（P>0.05），但观察组患者的妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

子宫内膜息肉患者会因为子宫内膜的过度增生而导致阴道出血不规律，患者在临床上可能会表现出腹痛、白带异常等症状，甚至会引起不孕。子宫内膜息肉是一种常见的妇科病，但其作用机制较为复杂，是由炎症和内分泌系统引发的一种雌激素水平在体内不断上升，引起了子宫内膜的局部增生和病变。子宫内膜息肉患者宫腔中胎盘蛋白的含量会显著增加，进而对细胞产生自然杀伤，进一步使得精子与卵子的结合受到抑制，从而对受精卵在子宫腔内的种植产生影响，最终造成不孕。也有患者的子宫内膜息肉发生感染以后，宫腔由于炎症的刺激，其周围的环境得到恶化，影响精子的运输过程，进而阻碍胚胎着床，最终导致不孕。还有患者的子宫内膜息肉直径过大，导致宫腔的体积变小，宫腔的形态产生一定的变化，形成一定的宫腔占位，因此，子宫内膜的血液供应受阻，受精卵发育受阻，胚胎植入困难，引起不孕。

目前，宫腔镜是最常用的一种检查方法，因其可直接看到宫腔，可精确定位息肉，目前已被用于EP的治疗。同时也有研究表明，宫腔镜的应用对患者的卵巢等功能并不会产生影响，并且也会对由子宫内膜频繁搔刮所造成的物理损失进行一定的预防。除此之外，宫腔镜由于具有观察角度灵活的特点，从而可以有效地诊断与治疗隐匿性息肉以及双侧宫角病变，因此具有较高的应用价值[2]。常见的治疗手段有电切除术和钳夹术两种，钳夹术可以准确定位患者的息肉部位并进行切除，但往往很难彻底将息肉刮除干净，尤其是很难通过钳夹彻底并完整切除子宫底部以及宫角部的息肉，甚至有些患者不得不在手术中转为子宫切除术，使得手术的风险大大增加，治疗效果并不是很理想，且在手术后容易复发。电切除术一般可以避免多次手术造成的损伤，并且能够显著提高切除效果，不但大大降低误诊误治率，而且还能通过宫腔镜直视准确定位病灶[3]。但在手术的过程中，要对患者的生命体征进行严密观测，保证操作的规范性，并且要根据患者的实际情况对电极功率进行一定的调节，在切割时不能产生电火花，如果有电火花产生，就需要下调功率，如果内膜具有一定的粘附感，就应当上调功率。除此之外，也要保持切割的流畅性，进行内膜切割时，需要注意切割的深度，防止有子宫穿孔等情况的出现。因此两种治疗方式的治疗效果与手术后的预后情况有不同。

此次研究的结果表明，观察组患者术后的月经量与子宫内膜厚度均显著少于对照组（P<0.05），除此之外可以看到观察组在手术后的0.5年内复发率较高，并且在手术后0.5年内患者的身体还未完全康复，不宜进行再孕或者妊娠。

综上所述，宫腔镜下电切除术相比钳夹术治疗子宫息肉不孕症的效果更好，并且复发率相对较低，能够提高妊娠率，在术后也能更好地调节患者的月经量，适合在临床推广。

参考文献

[1] 魏凤娇，许燕萍，吴佳妮.宫腔镜下电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果比较[J].中国当代医药，2021，28（26）：167-170.

[2] 邓翠平，丁昭宁.宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症80例的有效性比较[J].重庆医学，2018，47（21）：2871-2872，2880.

[3] 孙道霞.宫腔镜下电切除术治疗子宫内膜息肉不孕的近远期效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（4）：42-44.