子宫内膜病变患者超声诊断准确性的观察

陈琳

【摘要】目的：分析超声在子宫内膜病变患者诊断中的准确性。方法：选取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似子宫内膜病变患者作为检测样本。所有患者均进行了超声检查，以术后病理检查作为金标准，分析超声对患者的诊断准确率。结果：超声检查病症检出率与病理检查差异较小，对比差异无统计学意义（P>0.05）；超声检查的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为97.92%（47/48）、83.33%（10/12）及95.00%（57/60）。结论：在子宫内膜病变患者的临床诊断中应用超声检查的效果显著，与病理检查符合率较高，值得推广。

【关键词】子宫内膜病变；超声；诊断价值；准确率

Observation on the accuracy of ultrasonic diagnosis in patients with endometrial lesions

CHEN Lin

Li County Maternal and Child Care Family Planning Service Center， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the accuracy of ultrasound in the diagnosis of patients with endometrial lesions.Methods：60 suspected endometrial lesions patients admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as test samples.All patients underwent ultrasound examination，with postoperative pathological examination as the gold standard，and the accuracy of ultrasound diagnosis was analyzed.Results：There was no significant difference in the detection rate between ultrasound examination and pathological examination （P>0.05）；The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound examination were 97.92%（47/48），83.33%（10/12） and 95.00%（57/60），respectively.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with endometrial lesions，the effect of ultrasound examination is remarkable，and the coincidence rate with pathological examination is high，which is worth popularizing.

【Key Words】Endometrial lesions； Ultrasound； Diagnostic value； Accuracy

子宫内膜病变是临床妇科常见疾病之一，主要表现为阴道出血、腹痛以及经量增加等。绝经后出现阴道异常出血是子宫病变的重要特征，与子宫内膜病变有一定关联，需早期就医并准确诊断，接受治疗后可改善预后，降低对生命安全的威胁。子宫内膜病变的临床诊断方法多样，其中刮宫诊断是一种创伤性诊断方法，患者的接受度相对较低。对于子宫内膜病变患者而言，早期有效鉴别诊断患者的病情，明确疾病类型有助于制定相应的治疗方案，提升治疗效果，而超声检查的优势在于操作简单，并不会对患者产生创伤，成本低，且获得了患者的广泛认可[1]。与腹部超声相比，经阴道超声检查可以更直观地了解患者的子宫内膜变化，进一步提升诊断准确率。本文主要分析在子宫内膜病变患者中实施超声检查的应用价值以及准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究样本为我院2022年1月—2022年12月接收的60例疑似子宫内膜病变患者，年龄27～68岁，平均年龄（42.46±3.04）岁；病程为2～6个月之间，平均病程（4.17±0.35）个月。纳入标准：均接受阴道超声检查；均需要接受病理检查，并以此作为检查金标准；所有患者都知道研究内容，并已与我院签订了知情同意书。排除标准：伴有血液系统疾病和凝血障碍等疾病的患者；伴有主要器官功能紊乱的患者；研究之前接受激素替代治疗者。

1.2方法

所有患者均接受阴道超声检查和病理检查。内容如下：首先，需要准确了解患者的整体情况，识别与患者子宫疾病相关的高危因素，如疾病的持续时间、糖尿病、不孕不育、高血压等情况，给患者进行阴道超声检查。使用彩色多普勒超声检查患者子宫内膜的厚度，超声探头设置为5MHz，实施之前指导患者排空膀胱，适当消毒、清洁阴道探头，根据子宫大小、子宫形态以及子宫位置进行检查与观察，重点检查子宫内膜厚度、子宫内膜回声等情况，在子宫内膜回声检查中，如有异常情况就要密切观察相应部位的大小以及数量等，对病变部位以及子宫内膜肌层等进行仔细观察。病理检查方法为，对子宫内膜进行诊刮，刮取组织标本之后，使用4%中性甲醛进行固定，及时对其进行病理检查。

1.3观察指标

以术后病理检查作为金标准，分析超声检查的诊断准确率、灵敏度以及特异度。子宫内膜病变的病理类型包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较超声与病理检查病理类型的符合率

超声与病理检查子宫内膜病变病理类型的符合率比较高，对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2分析超声检查的诊断准确率、灵敏度与特异度

超声检查的诊断准确率、灵敏度与特异度分别为95.00%（57/60）、97.92%（47/48）与83.33%（10/12），见表2。

3 讨论

子宫内膜病变在临床上是一种比较常见的妇科疾病，其发病存在一定隐蔽性，早期临床症状与体征都并不明显，随着疾病不断发展逐渐出现明显症状，尤其是年轻患者，容易忽略疾病的发生和发展。多数患者出现明显的临床症状以及临床体征之后常常已经是中晚期，如果患者不能及时接受治疗，对患者的治疗预后以及治疗效果产生不良影响，及时发现子宫内膜出现异常病变，对预防疾病进展或恶化有重要意义[2]。目前，在临床上，对子宫内膜病变这一疾病进行筛查并及时发现病变，能在疾病发生早期得到及时控制，对保证患者生命安全有一定价值。而超声作为常见筛查手段，相较于其他诊断方法具有一定的经济性、无创性与准确性等特点，便于患者接受，同时在临床上广泛开展。目前，子宫内膜病变最常见的检查方式就是经阴道超声检查以及核磁共振检查，能够有效诊断疾病，为后续治疗提供依据。分段性诊刮作为以往子宫内膜病变诊断的金标准，但是针对局限性病灶的确诊能力比较有限，且属于一种有创性手术干预方法，患者依从性与接受度均比较低，因此可能会出现依从性差、长期随访困难等问题，且这一方式应用于筛查中，大多数女性都受到较大痛苦，在临床上难以推广。因此需寻求更为高效、便捷的诊断方法，以此支持患者接受治疗干预。

超声检查是当前筛查子宫内膜病变的主要方式之一，其中经阴道超声检查的分辨率很高，更能贴近患者子宫，因此在子宫内膜观察过程中，清晰度更高，这一检查方式的应用也不会对患者造成创伤，在诊断子宫内膜病变这一疾病当中灵敏度比较高。而经腹部超声检查在当前也逐渐受到重视，其操作相对简单，不需要侵入性手术，患者不适感相对较低，但在实际应用过程中存在明显的局限性，如在子宫内膜增生的诊断过程中，虽然可以充分显示子宫内膜的状态，且经检查后会表现为高回声信号，但在检查期间仍然会受到一些因素影响，可能会导致诊断准确率下降的情况。如在癌症病灶的研究中，血流显像的亮度相对较差，此外，在对子宫纤维瘤、息肉等病变的研究中，也可能存在对不均匀回声信号的影响[3]。经腹部超声检查明显会受到外界因素的影响，在一定程度上限制这一诊断方法在临床上的应用范围，应用准确度也有不同程度降低。经阴道超声检查的应用价值更高，原因在于经阴道超声诊断时超声探头与宫腔组织的距离比较近，受到外部影响比较小，且探头更加灵活，能根据实际扫描需求变换探头方向，也能适当扩大扫描范围，诊断期间受到皮下脂肪层、肠腔内气体流量等因素的影响相对较小，随着超声探头分辨率的进一步提高，可以更好地保证超声诊断的准确性。在经阴道超声检查之前没有必要保持膀胱充盈，患者可自行排空膀胱，降低检查过程中的不适感。但是阴道超声也有一定应用限制，如在阴道感染、未婚、宫颈糜烂等女性群体中不能应用，尤其是无性生活史者，且部分患者对这一诊断方法比较抵触。

子宫内膜增生的发生原因在于雌激素分泌过多，对内膜产生刺激作用，从而过度增生，在女性生育期、更年期等均可能发生[4]。经阴道超声检查发现子宫内膜回声不均匀，育龄妇女、绝经前后妇女和其他年龄组的子宫内膜厚度都超过1.2cm。绝经后妇女的子宫内膜厚为0.5～1.2cm。经阴道超声检测发现子宫内膜回波不均匀。在子宫内膜高回声区可观察到几个小的囊性无回声图像，有时在子宫腔内也有子宫内膜高回波的集中图像。但在实际诊断中也有一定的错误诊断指标，尤其是在病灶相对较小的情况下，表现出来的症状、内膜增厚比较类似，超声图像中只能观察到增厚症状，病灶较小的子宫内膜息肉回声不均匀，很难将其与子宫内膜增生区分开来[5]。

将经阴道超声检查应用于子宫内膜息肉疾病的诊断当中，可观察到内膜上存在棒状或圆形结节状凸起，内部通常呈现高回声信号，小部分包含低回声信号。改变的直径通常在2cm以内。使用超声技术进行观察，可以观察到带状血流信号穿透息肉组织的情况，如患者存在宫腔积液情况，则内膜息肉影像会更加清晰，然而，如果患者合并宫内生长或放置宫内节育器，或者宫腔内有相对较大的肿瘤，会影响到宫腔形状，甚至引起形态学变化，在此期间，经阴道超声无法准确观察小直径息肉的变化[6]。直径相对较小的息肉或尚未隆起的息肉可能与子宫内膜过度生长有关，与黏膜下肌瘤等混淆，因此出现误诊等情况，如果患者有剖宫产史，宫颈的长度也会被拉伸，经阴道超声扫描的深度也会受到限制，因此很难扫描到宫腔底部的息肉。

经阴道超声应用于子宫黏膜下肌瘤的诊断当中，可在影像当中观察到单发型与多发型情况，病灶整体呈现圆形或椭圆形，通常都是低回声特征，大多数小纤维瘤具有高回声，通常子宫黏膜下纤维瘤直径<5cm。彩色多普勒超声检查可以观察到图像“色球征”，通过阴道超声诊断疾病也存在误诊问题，主要是直径比较小的病灶，需要与内膜增生进行鉴别诊断，但其概率相对较低，仍可作为首先诊断方式[7]。

综上所述，超声检查在子宫内膜病变诊断中的应用效果显著，具有相对较高的准确率、特异度与灵敏度，能为临床提供比较可靠的影像支持，对患者后续治疗有一定价值，值得推广。

参考文献

[1] 罗俊莲，饶文婷，周术卫.子宫内膜病变患者超声参数变化及癌变的危险因素分析[J].长春中医药大学学报，2023，39（4）：444-447.

[2] 刘红艳.阴道超声联合宫腔镜诊断围绝经期妇女子宫内膜病变的临床价值[J].妇儿健康导刊，2023，2（4）： 42-44.

[3] 王立淑，于腾飞，徐云，等.超声造影在子宫内膜恶性病变诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2022，31（3）：226-230.

[4] 刘景雁，王晶晶，吴青青.超声监测≤55岁乳腺癌术后患者子宫内膜及卵巢病变的临床价值[J].临床超声医学杂志，2022，24（9）：706-709.

[5] 邵迎华，杨秀梅，刘洋，等.宫腔镜与超声对子宫内膜病变诊断的对比研究[J].中国医学装备，2022，19（7）：103-106.

[6] 钟燕.经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值[J].医疗装备，2022，35（24）：26-28.

[7] 徐静.经阴道超声检查联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2022，32（9）：1618-1620.