腹腔镜与开腹手术在子宫肌瘤切除术后伤口愈合中的效果比较

夏玉 李亚琴

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术对子宫肌瘤切除术后伤口愈合的影响。方法：选取2020年10月—2023年10月期间我院收治的80例行子宫肌瘤切除术患者，根据不同术式将患者分组，对照组（40例）行开腹子宫肌瘤切除术，研究组（40例）在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，对比两组患者实验室指标及手术相关指标。结果：术后1d，两组各炎性因子水平均较术前升高，但与对照组相比，研究组各炎性因子水平更低（P<0.05）；术后1d，两组SOD及TAC水平均较术前降低，两组MDA水平较术前升高，且研究组各指标水平变化幅度较小（P<0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者切口长度、手术时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）。结论：相较于传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤切除术切口小，炎性反应及氧化应激反应轻微，术后并发症少，对促进术后伤口愈合及缩短术后康复时间具有积极意义。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤切除术；氧化应激反应；炎性因子；并发症；伤口愈合

Comparison of the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy

XIA Yu， LI Yaqin

Ankang Peoples Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy.Methods：A total of 80 patients who underwent hysteromyomectomy admitted to our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.The patients were divided into two groups according to different surgical methods.The control group （40 cases） underwent open hysterectomy for uterine fibroids，and the study group （40 cases） underwent laparoscopic myomectomy for uterine fibroids.The laboratory indicators and surgical related indicators between the two groups of patients were compared.Results：On the 1st day after surgery，the levels of inflammatory factors in both groups increased compared to before surgery，but compared with the control group，the levels of inflammatory factors in the study group were lower （P<0.05）；On the 1st day after surgery，the levels of SOD and TAC in both groups decreased compared to before surgery，while the levels of MDA in both groups increased compared to before surgery.However，the changes in the levels of various indicators in the study group were relatively small （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；The incision length，surgical time，gastrointestinal function recovery time，incision healing time and hospitalization time of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，laparoscopic myomectomy for uterine fibroids has a smaller incision，mild inflammatory reactions and oxidative stress reactions，and fewer postoperative complications.It has a positive significance in promoting postoperative wound healing and shortening postoperative recovery time.

【Key Words】Laparoscopy； Hysteromyomectomy； Oxidative stress response； Inflammatory factors； Complications； Wound healing

子宫肌瘤是妇科常见的一种良性病变，主要是因子宫平滑肌细胞增生所致，早期常无明显典型症状，随着瘤体的增大则会出现月经紊乱、小腹疼痛、尿频甚至不孕等症状，不利于患者身心健康[1]。子宫肌瘤切除术是子宫肌瘤常用的治疗手段，但常规开腹手术创伤性较大，会导致机体出现明显应激反应，术后并发症多，对于患者的术后康复会产生不利影响，患者接受度不高[2]。腹腔镜手术属于一种微创术式，切口较小，对机体应激反应少，在术后恢复方面具有独特优势，但也有学者称气腹常会增加并发症风险[3]。为此，本研究选择80例行子宫肌瘤切除术患者，探讨腹腔镜与开腹手术对子宫肌瘤切除术后伤口愈合的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2023年10月我院收治的80例行子宫肌瘤切除术患者，所有患者均经超声检查确诊，符合子宫肌瘤切除术治疗指征，患者具备良好的手术及麻醉耐受性，知晓手术方案后表示自愿配合；且排除腹部手术史、恶性肿瘤、合并妊娠、伴有严重心血管疾病、免疫功能缺陷、合并其他感染性疾病、手术禁忌症及临床资料不全者。根据不同术式将患者分组，每组40例，对照组患者年龄26～65岁，均龄（45.76±4.35）岁；病程0.5～5年，均值（3.07±0.76）年；瘤体直径2～8cm，均值（4.11±1.26）cm；单发26例，多发14例。研究组患者年龄27～63岁，均龄（41.33±4.68）岁；病程1～6年，均值（3.24±1.15）年；瘤体直径3～7cm，均值（4.02±1.08）cm；单发28例，多发12例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于传统开腹条件下行子宫肌瘤切除术，麻醉方式为全身麻醉，麻醉满意后行气管插管，之后对术区进行常规消毒，与耻骨联合上两横指处行切口，长度5～8cm，逐层分离皮下组织并进入腹腔，向其探查腹腔情况，充分暴露子宫并对肌瘤进行钝锐性分离，之后进行切除，确认无活动性出血后对腹腔进行反复冲洗，缝合切口，结束手术。

研究组患者于腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，麻醉方式同对照组，于脐上缘取1cm切口，建立人工CO2气腹，腹压控制在12～15mmHg，之后在腹部两侧合适位置穿刺作为副主操作孔，在腹腔镜下探查腹腔，切开子宫肌层-肌瘤包膜，钳夹并剥离出子宫肌瘤后采用套扎线圈套扎并进行切除，确认无残留后常规电凝止血，冲洗腹腔，退出腹腔镜，撤除气腹，处理切口。

所有患者术后均预防性使用抗生素治疗3d，定时进行切口换药，并给予患者康复指导。

1.3 观察指标

1.3.1 两组实验室指标比较，包括各炎性因子与氧化应激指标，术前及术后1d均于晨时6：00采集患者空腹条件下外周静脉血5mL，对其进行离心分离出上层血清，超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均采用酶联免疫吸附法测定，总抗氧化能力（TAC）水平采用免疫发光法测定，C反应蛋白（CRP）水平采用放射免疫比浊法测定。

1.3.2两组手术相关指标比较，包括术后并发症发生率、切口长度、手术时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组各炎性因子水平

术前，两组各炎性因子水平比较差异不大（P>0.05）；术后1d，两组各炎性因子水平均较术前升高，且与对照组相比，研究组各炎性因子水平更低（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组氧化应激指标水平

术前，两组氧化应激指标比较差异不大（P>0.05）；术后1d，两组SOD及TAC水平均较术前降低，两组MDA水平较术前升高，且研究组各指标水平变化幅度较小（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组手术相关指标比较

与对照组相比，研究组各项手术相关指标更优（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫肌瘤好发于育龄期女性，对于瘤体直径在2cm以内者临床上以保守治疗为主，对于瘤体直径在2cm以上者则选择手术切除的方式进行治疗[4]。子宫肌瘤切除术可彻底清除肌瘤组织，保留生殖系统的完整性，在子宫肌瘤中的治疗效果早已被临床认可[5]。但传统开腹手术切口较长，且术中腹腔需长时间暴露，无疑会增加感染风险，此外术中出血量较多，手术机械性切割常会导致机体产生强烈的应激反应，从而增加术后发生并发症的风险，不利于伤口愈合及术后恢复[6-7]。近年来，随着腹腔镜技术在临床的普及及广泛应用，因其具有微创性、安全性高、术后恢复快的优点而替代了大部分的开腹手术，子宫肌瘤切除术于腹腔镜下进行操作无疑可降低其创伤性，且术中无需保留腹腔，气腹条件还可为手术切除提供便利，避免组织损伤，有效减少机体的氧化应激及炎性刺激，从而降低术后并发症风险，促进伤口愈合及术后康复[8-9]。

本研究结果显示，术后1d，两组各炎性因子水平均较术前升高，但与对照组相比，研究组各炎性因子水平更低（P<0.05）；术后1d，两组SOD及TAC水平均较术前降低，两组MDA水平较术前升高，但与对照组相比，研究组各指标水平变化幅度较小（P<0.05）。究其原因，腹腔镜手术切口小，气腹下可有效避免不必要的组织损伤，有效减少机体应激反应，从而缓解术后氧化应激及炎性刺激[10]。结果还显示，研究组患者术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）；与对照组相比，研究组各项手术相关指标更优（P<0.05）。进一步说明了腹腔镜手术创伤性小的特点，从而有效降低并发症风险，促进术后恢复。

综上所述，相较于传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤切除术切口小，炎性反应及氧化应激反应轻微，术后并发症少，对促进术后伤口愈合及缩短术后康复时间具有积极意义。

参考文献

[1] 周彩云.腹腔镜与开腹全子宫切除术治疗中年子宫肌瘤患者的疗效比较[J].临床研究，2022，30（6）：62-65.

[2] 赵雪琼，赵雁萍，雷娟.腹腔镜切除术和开腹手术在子宫肌瘤患者中的疗效对比[J].基层医学论坛，2022，26（8）：39-41.

[3] 李巧时.比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].中国医药指南，2021，19（17）：79-80.

[4] 胡力，梁锐根，陈晓颖.腹腔镜与开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤对患者盆底肌功能及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（11）：26-29.

[5] 刘岩，王新华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者的效果对比[J].中国医药指南，2021，19（7）：63-64.

[6] 岳莎莎.比较分析腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术对子宫肌瘤患者治疗价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（12）：216-217.

[7] 李玲.比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术在子宫肌瘤治疗中的价值[J].中国医药指南，2020，18（4）：77.

[8] 康小琴，高娟.腹腔镜与开腹筋膜内子宫切除术治疗子宫肌瘤的术后护理效果比较[J].山西医药杂志， 2019，48（24）：3131-3132.

[9] 朱晓红.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术在子宫肌瘤患者中的应用效果对比[J].中国社区医师，2019，35（35）：34-35.

[10] 韩继荣.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术治疗效果比较[J].河南医学研究，2019，28（18）：3321-3322.