醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果

陈滢颖

【摘要】目的：分析在子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗过程中增加醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的效果。方法：将我院近年来（2020年1月—2021年12月）收治的78例子宫内膜异位症患者作为本次观察对象，按照随机数字表法分为观察组（醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术，39例）和对照组（常规手术治疗，39例），比较两组治疗前后血清指标（VEGF和MMP-9/ TIMP-1）、激素水平（E2、FSH和LH）、VAS评分与ADL评分以及治疗后不同时间复发率。结果：治疗前，两组患者血清指标、激素水平、VAS评分与ADL评分比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组血清指标、VAS评分、不同时间复发率及激素水平均低于对照组，ADL评分高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫内膜异位症患者疾病治疗中采取醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术可在一定程度上提高患者疾病治疗效果。

【关键词】醋酸戈舍瑞林缓释植入剂；腹腔镜手术；子宫内膜异位症

Effect of goserelin acetate sustained-release depot combined with laparoscopy in treatment of endometriosis

CHEN Yingying

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of adding goserelin acetate sustained-release depotduring the laparoscopic surgical treatment of endometriosis.Methods：A total of 78 patients with endometriosis admitted to our hospital in recent years （from January 2020to December 2021） were taken as the objects of this observation，they were divided into the observation group （goserelin acetate sustainedrelease depot combined with laparoscopic surgery，39 cases） and the control group （conventional surgical treatment，39 cases）according to the random number table method.The serum indexes （VEGF and MMP-9/TIMP-1），hormone levels （E2，FSH and LH），VAS scores and ADL scores before and after treatment and recurrence rate at different times after treatment were compared between the two groups. Results：Before treatment，there was no significant difference in serum indexes，hormone levels，VAS scores and ADL scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the serum indexes，VAS score，recurrence rate at different timesand hormone levels in the observation group were lower than those in the control group，and the ADL score was higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of endometriosis patients，the combination of goserelin acetate sustained-release depot and laparoscopic surgery can improve the treatment effect of patients to some extent.

【Key Words】Goserelin acetate sustained-release depot； Laparoscopic surgery； Endometriosis

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，异位的内膜可能侵犯全身部位，严重时可致患者不孕，影响生存质量[1]。既往临床对该病治疗主要采取手术，腹腔镜对身体的创伤较小，能够重建盆腔结构，且手术完成后更易恢复，在子宫内膜异位症的诊断与治疗中能够发挥重要作用[2]。但有学者研究发现，配合药物治疗能够在一定程度上改善体内激素水平，提高手术治疗效果，预防治疗后复发[3]。其中，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂由于其治疗效果好、术后并发症发生率低的优势逐渐广泛应用于临床，同时还可在一定程度上降低术后疼痛程度，达到预期的治疗目标[4]。对此，本文主要分析了子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗过程中增加醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的应用价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1一般资料

将我院近年来（2020年1月—2021年12月）收治的78例子宫内膜异位症患者作为本次观察对象。按照随机数字表法分为观察组（腹腔镜手术治疗过程中增加醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，39例）和对照组（常规手术治疗，39例），其中观察组年龄区间为21～46岁，平均年龄（29.39±2.46）岁，平均肿瘤直径（4.86±0.25）cm；对照组年龄区间为20～43岁，平均年龄（29.42±2.43）岁，平均肿瘤直径（4.84±0.23）cm。本次研究均经由本院伦理委员会批准。两组患者年龄等一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组与对照组均需进行腹腔镜手术治疗：入院后行常规检查，指导患者术前排空膀胱，术中取膀胱截石位，常规建立气腹（12mmHg），左右麦氏点进镜，根据患者的疾病情况进行病灶囊肿剥除术或盆腔粘连松解术，恢复正常盆腔结构后使用生理盐水，对盆腔进行冲洗，减少盆腔粘连。观察组患者需要在手术后的1周内完成醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（生产厂家：Astra Zeneca UK Limited，批准文号：国药准字HJ20160259，规格：3.6mg）皮下注射，每4周注射1次，每次3.6mg，连续注射6个月。

1.3观察指标

比较两组治疗前后血清指标（VEGF和MMP-9/TIMP-1）、激素水平（E2、FSH和LH）、VAS评分与ADL评分以及治疗后不同时间（治疗后3个月、治疗后6个月和治疗后12个月）复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗前后血清指标

治疗前，两组患者血清指标比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组血清指标均低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组治疗前后激素水平

治疗前，两组患者激素水平比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组激素水平均低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组治疗前后VAS及ADL评分

治疗前，两组患者VAS评分与ADL评分比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4比较两组治疗后不同时间的复发率

治疗后，观察组不同时间复发率均低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

子宫内膜异位症是女性常见疾病，均属于良性病变，但该疾病存在一定的侵袭能力与远处转移能力，需及时对患者采取有效的治疗[5-6]。有研究发现，子宫内膜异位症中，约有30%～50%的患者均可出现不孕症状，1%的患者存在癌变可能，既往单纯的药物治疗虽然患者的接受度较高，但治疗效果有一定的局限性。近年来，随着临床技术的不断提高，腹腔镜技术逐渐广泛应用于临床，且在子宫内膜异位症治疗中取得了良好的治疗效果。但单纯腹腔镜手术治疗无法完全清除病灶，且不能抑制已经清除的病灶，因此还需加强药物治疗[7]。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是临床上的一种合成类似物，能够有效降低激素水平，避免由于激素水平异常导致的术后病灶继续生长，降低疾病复发率[8]。研究发现，将醋酸戈舍瑞林缓释植入剂应用在腹腔镜手术后能够明显降低疾病复发率，这可能与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能降低体内性腺激素水平有一定关联，同时还能有效减轻术后疼痛程度，较单独腹腔镜治疗的效果更为明显。

本文主要分析了醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的应用价值，研究结果表明，治疗前，两组患者血清指标、激素水平、VAS评分与ADL评分比较均无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组血清指标、VAS评分、不同时间复发率及激素水平均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异显著（P>0.05）。由该项研究数据可见，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术可明显提高手术治疗后患者日常生活自理能力，与单独手术相比，腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗更能减轻术后疼痛，并改善体内激素水平与血清指标，同时还可降低术后复发率，疗效明显。这是由于醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能够促使子宫内膜异位症残留病灶萎缩或消失，进一步降低了侵袭指标（VEGF和MMP-9/TIMP-1）等水平，对促进术后康复有重要作用。此外，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是促黄体生成素释放激素类似物，与GnRH的受体亲和力更强，能下调卵巢激素分泌功能的同时还能抑制异位内膜效应，减轻术后疼痛程度，因此，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能够同时改善体内激素水平与疼痛程度。有研究发现，在患者疼痛程度降低后，其日常生活自理能力可得到明显提高，并且，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的应用能通过调节激素水平预防激素等异常引起的病灶复发。

综上所述，在子宫内膜异位症患者疾病治疗中对患者在腹腔镜手术治疗过程中增加醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗可在一定程度上提高治疗效果，较常规治疗措施更能改善患者体内激素水平与血清指标，同时能减轻患处疼痛，并改善其日常生活自理能力，有助于预防疾病治疗后复发，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙利娟，李涛，张琼.腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗卵巢型子宫内膜异位症临床疗效及术后复发相关因素分析[J].中国计划生育学杂志，2022，30（11）：2537-2542.

[2] 刘姣.糖皮质激素联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的影响[J].中外医学研究，2022，20（30）：52-56.

[3] 罗健.八珍汤联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性分析[J].辽宁中医杂志，2019，46（8）：1676-1679.

[4] 王江艳.腹腔镜手术联合醋酸割舍瑞林缓释植入剂对子宫内膜异位症不孕患者性激素及妊娠结局的影响[J].航空航天医学杂志，2022，33（4）：421-423.

[5] 牛利娜.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合孕三烯酮在子宫内膜异位症手术患者中的应用[J].河南医学研究，2021，30（32）：6078-6080.

[6] 王丽娜.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症患者的临床效果[J].医疗装备，2021，34（19）：109-110.

[7] 曲晓莉.孕三烯酮与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的临床效果对比[J].临床研究，2021， 29（8）：55-56.

[8] 陈灵灵，欧阳娟.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（7）：125-127.