糖皮质激素联合诺雷德治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疗效及对雌激素水平和妊娠的影响

陈胜如 邸媛媛

【摘要】目的：探究与分析对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者实施糖皮质激素联合诺雷德治疗的疗效及对雌激素水平和妊娠的影响。方法：将院中收治的所有子宫内膜异位症患者均纳入本次案例资料抽取库中，从中选择74例为观察对象，将之进行1～74号的数字排序，奇数的37例患者均归入对照组并采取诺雷德治疗，偶数的37例患者均归入观察组并采取糖皮质激素联合诺雷德治疗。比较两组治疗效果。结果：（1）观察组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05；（2）观察组治疗后的E2、LH和FSH水平均低于对照组，P<0.05；（3）术后治疗1年随访调查发现，观察组复发率明显低于对照组，妊娠率明显高于对照组，P<0.05。结论：糖皮质激素联合诺雷德治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疗效显著，有助于改善患者的雌激素水平，降低病情复发风险，提高其后期的妊娠概率。

【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；糖皮质激素；诺雷德；疗效；雌激素水平

Effect of glucocorticoid combined with Norad in the treatment of patients with endometriosis after laparoscopic surgery and its influence on estrogen levels and pregnancy

CHEN Shengru， DI Yuanyuan

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of glucocorticoid combined with Norad treatment on patients with endometriosis after laparoscopic surgery，as well as its impact on estrogen levels and pregnancy.Methods：All patients with endometriosis admitted to the hospital were included in the case data extraction database.74 cases were selected as the observation objects，and they were sorted in numerical order from 1 to 74.37 patients with odd number were included in the control group and treated with Norad，and 37 patients with even number were included in the observation group and treated with glucocorticoid combined with Norad.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：（1）The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，P<0.05；（2）The levels of E2，LH and FSH in the observation group were lower than those in the control group after treatment，P<0.05；（3）A one-year follow-up survey after postoperative treatment found that，the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the pregnancy rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The therapeutic effect of glucocorticoid combined with Norad treatment on patients with endometriosis after laparoscopic surgery is significant，which is helpful to improve the estrogen levels of patients，reduce the risk of disease recurrence，and increase the probability of late pregnancy.

【Key Words】Endometriosis； Laparoscopy； Glucocorticoids； Norad； Therapeutic effect； Estrogen levels

子宫内膜异位症主要是一种较为常见的以月经异常、痛经、性交痛以及不孕等为典型表现的妇科疾病，若不及时给予有效治疗干预，随着病情迁延，以上症状会不断加重，并且对于育龄女性而言，无法孕育孩子是人生的重大打击，会严重影响身心健康和家庭和谐[1]。目前，该病通过手术结合药物的疗法往往能够获得较为理想的疗效。有研究[2]发现糖皮质激素联合诺雷德治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后患者可以取得较好的疗效，不仅可改善雌激素水平，调节内分泌，还可提高后期孕育成功概率。为研究佐证这一临床结论，笔者此次特从院中抽取74例子宫内膜异位症腹腔镜术后患者展开分组治疗观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1基线资料

抽取2020年12月—2022年12月期间于我院接受腹腔镜手术治疗的74例子宫内膜异位症患者为观察对象，将之随机分两组（观察组和对照组），每组37例患者。对照组患者的年龄20～45岁，均值（33.08±4.12）岁，有孕育史者20例，无孕育史者17例；观察组患者的年龄22～47岁，均值（33.41±4.08）岁，有孕育史者21例，无孕育史者16例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过审核和上报，最终经医院伦理会审批得到了研究开展的准许。

纳入标准：①符合子宫内膜异位症诊断标准且满足手术条件的患者；②临床资料完善且既往病史明确者；③患者及家属均了解并自愿参与研究。

排除标准：①合并有其他严重妇科疾病者；②患有危及生命的重大疾病（重要器官衰竭或恶性肿瘤）者；③精神状态异常无法正常沟通者；④中途因故退出研究者。

1.2方法

对照组采取诺雷德治疗，在患者实施腹腔镜手术治疗后，对其进行诺雷德（生产厂家：Zeneca Limited；批准文号：注册证号X19990231）注射治疗，术后经期的第1d开始用药，3.6mg的注射埋植剂，1次/28d，作腹前壁皮下注射，如果必要可使用局部麻醉。

观察组采取糖皮质激素联合诺雷德治疗，诺雷德用法参考对照组，糖皮质激素选用甲泼尼龙片（生产厂家：PfizerItaliaS.r.l.；批准文号：H20110064；规格：4mg），温水送服，4mg/次，1次/d。

两组患者均持续治疗半年（6个月），1个月为1疗程。

1.3观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗前后雌激素水平以及病情复发和妊娠情况。

临床疗效：显效：与疾病相关的临床症状均有显著改善，盆腔包块消失；有效：临床症状均有很大程度减轻，盆腔包块明显缩小；无效：病情与治疗前无异，盆腔包块未见缩小或者变大[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

雌激素水平：主要包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）[4]。

病情复发和妊娠情况：在治疗后1年通过随访调查来记录入组案例的病情复发率和妊娠率。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床治疗总有效率较之对照组更高，P<0.05。见表1。

2.2两组患者治疗前后雌激素水平比较

治疗前，两组E2、LH和FSH水平比较差异不大（P>0.05）；观察组治疗后E2、LH和FSH水平均低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组患者治疗后病情复发率和妊娠率比较

经术后治疗1年后随访调查发现，相较于对照组，观察组患者复发率更低，妊娠率更高，P<0.05。见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症对于未孕的年轻女性而言，其伤害更为巨大，若不及时采取有效治疗干预，可能会失去做母亲的机会。当前，临床治疗方式较多，但采取手术治疗的效率更高，在腹腔镜下，实施手术治疗可以直接快速地去除内膜异位的病变组织，这种手术可以保留生育功能，但复发的风险较高。因此，要想进一步提高疗效，可以在手术基础上辅以药物治疗。有研究[5]发现糖皮质激素联合诺雷德在子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的治疗中可发挥出巨大作用，不仅可调节雌激素水平，还可提高后期妊娠率。

本研究中，观察组和对照组患者分别实施了糖皮质激素联合诺雷德治疗和单纯诺雷德治疗，结果显示，观察组患者的治疗总有效率和妊娠率更高，相关雌激素指标水平更低，病情复发率更低，P<0.05。该研究结论与以往同类型研究结果具有高度相似性，这充分表明了在子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的治疗中，糖皮质激素联合诺雷德治疗的疗效确切，其应用价值较高。究其原因，诺雷德作为激素类药物，主要作用在于通过注射后能够促进黄体生成素释放，可以抑制性激素分泌，并且可用于术后减轻疼痛，还有助于减少子宫内膜损伤[6]。而甲泼尼龙作为一种全身用糖皮质激素药物，通过扩散透过细胞膜与胞浆内特异的受体结合，可以对内分泌失调有较好的调节作用，可减轻炎性反应，改善和调节机体的免疫功能，而且对碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢等也可以产生正面影响，对于术后患者而言，可以起到改善预后、保护心血管系统的作用[7]。两种药物合用的效果优于单一药物使用效果，并且可以避免同一药物大量使用的毒副反应，在提高药效的同时还可以确保其安全性。

综上，对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者实施糖皮质激素联合诺雷德治疗的疗效显著，有助于改善患者的雌激素水平，降低病情复发风险，提高其后期的妊娠概率，是一种切实有效的治疗方式，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘姣.糖皮质激素联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的影响[J].中外医学研究，2022，20（30）：52-56.

[2] 毛薇，张昀，熊芳.糖皮质激素联合诺雷德治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后疗效及对雌激素水平，妊娠影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（11）：2288-2291，2296.

[3] 张春霞，蔡俊，李艳丽，等.腹腔镜术后孕三烯酮与诺雷德治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效对比及复发相关因素分析[J].安徽医学，2020，41（2）：68-73.

[4] 朱卓儿，刘英楠，陈波.子宫内膜异位症腹腔镜术后应用诺雷得的治疗效果及对雌激素水平和妊娠率的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4617-4620.

[5] 陈玉霞，崔艳萍，黄文静.腹腔镜术联合诺雷德治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（8）：91-92.

[6] 邢燕.诺雷德对子宫内膜异位症术后治疗的临床效果分析[J].北方药学，2017，14（3）：152-153.

[7] 孟宪宁，李红霞，霍志平，等.长效糖皮质激素联合促性腺激素释放激动剂腹腔镜术腔冲洗在子宫内膜异位症治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（29）：74-78.