丹葛汤辅助针灸对后循环缺血性眩晕患者血流速度血液流变学指标的影响

2024-06-21范瑞明刘流山

基层医学论坛 2024年16期

关键词：针灸

范瑞明刘流山

【摘要】目的观察丹葛汤辅助针灸对后循环缺血性（posterior circulation ischemia，PCI）眩晕患者血流速度、血液流变学指标的影响。方法选取瑞金市妇幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩晕患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组的基础上加用丹葛汤辅助针灸治疗。比较2组患者治疗效果、治疗前后血流速度、血液流变学指标和中医证候积分。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗2个月后，2组患者左侧椎动脉血流速度（left vertebral artery blood flow velocity，LVA）、右侧椎动脉血流速度（right vertebral arteryblood flow velocity，RVA）、基底动脉血流速度（basilar artery blood flow velocity，BA）均比治疗前上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05）；治疗2个月后，2组患者低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度均比治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；治疗2个月后，2组患者中医证候积分均比治疗前下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论丹葛汤辅助针灸可有效提高PCI眩晕患者疗效和血流速度，改善血液流变学指标，降低中医证候积分。

【关键词】丹葛汤；针灸；后循环缺血性眩晕；血流速度；血液流变学指标

文章编号：1672-1721（2024）16-0153-04 文献标志码：A 中国图书分类号：R743.3

PCI眩晕是由椎-基底动脉系统供血不足引起，常见病理表现为大动脉狭窄或闭塞。PCI眩晕发病与动脉粥样硬化、血栓有关，吸烟、家族遗传史、高血压、高脂血症等均是其危险因素。PCI眩晕以中老年人为好发群体，病程长，易复发，对患者生活、工作造成极大影响[1]。临床上，西医多通过改善患者血液循环、抗凝、营养脑神经等方式进行对症治疗，但患者颈部血液循环改善效果不佳，整体治疗效果有待提高[2]。中医认为，PCI眩晕发病是由患者气虚血瘀、肝肾阴虚、痰瘀阻窍所致，并将PCI眩晕分为气血亏虚、肾精不足、风阳上扰、痰淤中阻4型进行治疗。在西药基础上辅以丹葛汤和针灸治疗，标本兼治，可有效改善患者血液循环情况[3]。本研究通过观察丹葛汤辅助针灸对PCI眩晕患者血流速度、血液流变学指标的影响，为临床提高PCI眩晕患者疗效和改善患者血液循环提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择瑞金市妇幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩晕患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男性24例，女性24例；年龄47～71岁，平均（64.25±4.68）岁；病程3～9个月，平均（6.42±2.54）个月；吸烟史16例，糖尿病10例，高血压26例。观察组男性26例，女性22例；年龄45～72岁，平均（63.46±4.15）岁；病程4～10个月，平均（6.37±2.21）个月；吸烟史15例，糖尿病12例，高血压28例。

2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《眩晕诊治多学科专家共识》[4]的诊断标准；首次发病；依从性佳。

排除标准：合并脑出血者；周围性、耳源性眩晕者；对本次研究药物过敏者；合并肝肾功能障碍者；合并中枢神经系统感染等疾病者。

1.2 方法

对照组患者给予改善血液循环、抗凝、营养脑神经、控制基础疾病等对症治疗。口服阿司匹林肠溶片（河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209），100 mg/次，1次/d；口服氟桂利嗪（遂成药业股份有限公司，国药准字H20067316），5 mg/次，1次/d；取6 mL脑苷肌肽注射液（吉林振澳制药有限公司，国药准字H22025068）与250 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液混合后缓慢滴注，1次/d；口服甲磺酸倍他司汀（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025），6 mg/次，3次/d。持续治疗2个月。

观察组在对照组的基础上行丹葛汤辅助针灸治疗。（1）丹葛汤。药方组成为15 g丹参、15 g葛根、10 g枸

杞、20 g麦冬、25 g玄参、20 g生地黄、15 g沙苑子。上述7种药材加水500 mL煎煮，得400 mL药液，分早、晚2次服用。若气血亏虚，添加10 g党参、15 g山药；若风阳上扰，添加10 g石决明、15 g加钩藤；若痰瘀中阻，添加10 g泽泻、10 g代赭石；若肾精不足，添加15 g熟地黄、10 g山茱萸。持续服用2个月。（2）针灸。气血亏虚、肾精不足者，补法行针，选三阴交、足三里、太溪、供血、血海、风池、膈俞、悬钟和百会穴位；风阳上扰、痰瘀中阻者，泄法行针，选百会、足三里、太冲、风池、三阴交、太溪、供血、丰隆穴位。每次留针20 min，1次/d，持续治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）血流速度。于治疗前、治疗2个月后使用仪器迈瑞Resona 8，采用高频浅表探头检测2组患者的LVA、RVA和BA。（2）血液流变学指标。于治疗前、治疗2个月后抽取患者空腹静脉血，使用全自动血液分析仪检测低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度水平。（3）中医证候积分。于治疗前、治疗2个月后评估患者头晕、目眩情况，分数0～3分，评分越高表明患者头晕、目眩程度越重[5]。（4）临床疗效。显效为头晕、目眩等临床症状消失，不影响正常生活和工作；有效为头晕、目眩等临床症状显著改善，轻微影响正常生活和工作；无效为头晕、目眩等临床症状改善不显著或恶化，严重影响正常生活和工作[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），

见表1。

2.2 2组患者血流速度比较

治疗前，2组患者LVA、RVA、BA水平比较，差异无

统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者LVA、RVA、BA水平均上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者血液流变学指标水平比较

治疗前，2组患者低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗

后，2组患者低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度

水平均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见

表3。

2.4 2组患者中医证候积分比较

治疗前，2组患者头晕、目眩积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者头晕、目眩积分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

PCI是常见的缺血性脑血管疾病，好发于中老年人群体，临床症状多表现为头晕、目眩、肢体麻木等。随着患者年龄增长，脑卒中发生风险逐渐增加。PCI眩晕是由椎-基底动脉系统血氧不足引起。临床西医治疗以扩张血管、防止血小板聚集、营养脑神经为主，但停药后易复发，治标不治本，存在局限性。

中医认为，眩晕是痰瘀互结、阴阳失调、脑府失养所致，治疗以活血化瘀、补血养气、活络经脉为主[7]。中医还将PCI眩晕患者分为4型，分别为气血亏虚型、肾精不足型、风阳上扰型、痰瘀中阻型。气血亏虚型PCI眩晕患者气血不足、气虚血瘀，主要表现为眩晕、神疲气短、脉细或虚大、头晕眼花；肾精不足型PCI眩晕患者肾阴不足、痰湿瘀积、肝肾功能失调，主要表现为眩晕、腰膝酸软、遗精早泄；风阳上扰型PCI眩晕患者肝肾阴虚、痰瘀互结、阴虚阳亢，主要表现为眩晕、易燥易怒、头目胀痛；痰瘀中阻型PCI眩晕患者痰夹气虚、脏气不平、上阻脑窍，主要表现为眩晕、周身乏力、舌苔白腻、倦怠多寐、头重如裹[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明丹葛汤辅助针灸可有效提高PCI眩晕患者治疗效果。丹参味苦，性微寒，具有活血化瘀、养神定志、治疗心血不足引起的心慌失眠等功效；葛根味甘、辛，性凉，具有护肝降脂、改善脑缺血、降血糖、升阳止泻等功效；枸杞味甘，具有补虚清热、养气活血、护肝养肾、降压等功效；麦冬味甘，性寒，具有养阴生津、化痰泻热、抗疲劳、提高免疫力等功效；玄参味苦、咸，性寒，具有滋阴降火、改善局部血液循环的功效；生地黄味甘苦，性凉，具有清热生津、降血压、增强心脏收缩功能、预防心血管疾病的功效；沙苑子味甘，性温，具有补肾固精、降脂降压、养肝明目的功效[9]。上述药物共同煎煮服用可有效补血健气、养肝护肾，改善血液循环，通经活络，改善眩晕症状。观察组中患者通过辩证分为4型，并针对每种分型另添加2味药材，气血亏虚型添加党参、山药，风阳上扰型添加石决明、加钩藤，痰瘀中阻型添加泽泻、代赭石，肾精不足型添加熟地黄、山茱萸。党参、山药可补气血、健中补虚、益气力。石决明配伍加钩藤使用具有平肝潜阳、清热平肝的功效。泽泻、代赭石可祛热除湿、下气降痰、消肿化痰。熟地黄、山茱萸皆性温，具有补肾益精、补肝滋阴的功效。根据不同分型增减药物可使治疗更具针对性。在此基础上辅以针灸，内服外治，治疗效果更佳。本研究中，治疗后观察组患者LVA、RVA、BA显著高于对照组，说明丹葛汤辅助针灸可有效提高患者的血流速度。丹葛汤具有扩张血管、改善血液循环、恢复脑功能、化瘀理气等功效，有效降低血流阻力，改善患者血流速度。气血亏虚、肾精不足者，补法行针；风阳上扰、痰瘀中阻者，泄法行针。刺激足三里、丰隆、三阴交、太溪、供血、太冲、风池和百会穴位可治头晕目眩，刺激血海、悬钟、膈腧穴位可治疗高血压等血液循环受阻疾病，刺激供血穴位可改善血液循环，上述穴位共同刺激可有效养血益气、改善血液循环[10]。治疗后观察组患者低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度显著低于对照组，说明丹葛汤辅助针灸可有效改善患者血液流变学指标。丹葛汤中葛根、丹参、玄参、生地黄合用具有降低血液黏度和血管阻力，改善血液循环，增加脑部血供，抑制动脉粥样硬化的功效[11]。观察组头晕、目眩积分显著低于对照组，与丹葛汤辅助针灸能有效改善患者血液循环、活血化瘀、补血养气、活络经脉有关。本研究样本量偏小，且未进行长时间随访，缺乏对PCI眩晕患者远期疗效的研究，需进一步充实论证。

综上所述，丹葛汤辅助针灸可有效提高PCI眩晕患者疗效和血流速度，改善血液流变学指标。

参考文献

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