医院成本精细化核算的实践策略分析

陈贞

［摘 要］随着医疗改革的深化和发展，医院面临着更大的竞争压力，为了有效应对各种挑战，医院需要从各个方面加强管理和控制，降低运营成本。医院成本精细化核算是提高成本控制和管理水平的有效手段。因此，文章通过对医院成本精细化核算的意义与必要性进行分析，在此基础上提出医院成本精细化核算的实践策略，以期为相关人员提供一定借鉴。

［关键词］医院成本精细化核算；实践策略；分析

［中图分类号］F23文献标志码：A

目前，我国部分医院在运用精细成本核算时，还存在着诸多问题，导致成本核算效率低下。因此，医院有必要实施成本精细化核算，医院成本核算实行精细化管理后，可使医院费用的管理与控制更趋科学化、合理化。所以，医院管理者要采取适当的对策，以防止在实施精细成本核算时产生问题。

1 成本精细化核算概述

成本精细化核算就是用一种“利他”的态度去计算企业成本，其目的在于通过科学合理的核算促进企业发展，实现经济效益目标。企业经营的最终目的就是追求效益最大化，所以只有将企业利润最大化，才能实现企业价值最大化。成本精细化核算要求不仅要从技术上、经营上提升成本管理水平，而且还要从思想上、意识上改变成本管理观念，使管理者的视野由粗放型转向精细化，由粗放式转向精细化。第一，要有成本精细化管理的理念，成本精细化管理是现代企业在激烈的市场竞争中生存发展的必然选择；第二，要树立“全要素”成本核算观念。任何企业都要研究成本和利润的关系，要从企业整体利益出发，站在企业发展战略高度对成本进行全方位、全过程的控制和管理；第三，要提高产品的市场竞争力。市场是企业生存发展的基础，也是决定企业生死存亡的关键，实现产品成本精细化核算，有利于增强企业内部各环节之间的联系和沟通，有利于调动各方面人员参与管理的积极性，从而提高产品市场竞争力［1］。

2 医院成本精细化核算的意义

第一，医院成本精细化核算是提高医疗服务质量的重要保障。医疗服务质量是医院生存和发展的关键，而成本则是影响医疗服务质量的重要因素之一。通过实施成本精细化核算，对医疗服务成本进行合理有效的控制，可以提高医疗服务质量和效率，减少不必要的开支，提高医院的信誉，从而赢得更多患者的信赖。第二，医院成本精细化核算是医院加强经济管理的重要手段。对医院成本进行精细核算，有助于加强医疗机构的经济管理，为医疗机构内部的资源配置、业务发展、成本控制等提供决策依据。第三，医院成本精细化核算能有效地促进医院成本控制目标的实现。通过实施科学规范的成本核算，使医院内部管理人员及各科室能及时了解单位在生产经营中发生的各项费用，为建立健全经济核算体系和完善经济管理制度提供了依据，为提高医院经营管理水平和经济效益起到了积极作用。

总之，要想在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，医院必须实行全面成本管理，而成本精细化核算是全面成本管理的重要内容。通过实施精细化管理，不断提升医院的运行水平，降低其运营成本，促进医院的健康发展。

3 医院成本精细化核算实践的必要性

3.1 是提升医院竞争能力的重要手段

医院的成本控制，指的是以有关的学术理论为依据，制订出一套与之相适应的规划与目标和一套成本预算方案，并对在成本形成过程中所发生的成本展开细致的监控，及时地对现存的偏差加以改正，并采取恰当的应对措施，对不利的差异进行适当的调整，使之朝着有利的方向发展，从而推动在计划管理活动中的成本约束。所以，成本核算工作始终与医疗保险和民生问题相联系，它能够让医院在市场中找到自己的位置，从而提升自身的竞争力［2］。

3.2 是医院进行科学决策的重要依据

在我国社会主义市场经济体制的不断完善和医药卫生体制改革的要求下，医院管理者必须加强对内部的管理。当前，医院在经营过程中已经逐步形成一种核心竞争力，并在竞争中占据较大的优势。其中最关键的步骤是进行费用控制。通过成本核算，可以最大限度地持续挖掘并利用医院的各类资源，为病人提供高质量的服务，让医院在激烈的市场竞争中立足，推动医院的健康发展。所以，医院要想在竞争中立于不败之地，就必须主动出击，及时开展成本核算精细化管理，为预算分析等工作奠定坚实的基础［3］。

4 医院成本精细化核算的问题

4.1 不重视成本核算，管理制度缺失

许多医院并没有认识到成本核算的必要性和重要性，没有对医院的成本进行深入的分析，找出医院经营中存在的问题。许多医院的成本核算是由财务部门来完成的，会计人员主要负责财务账目核对、出纳等方面的工作，只是对所支出的资金费用、报表登记等进行记录，而没有对所有的费用进行合理的分配，这样就不能形成一个准确的单位成本和总成本的概念，导致在成本管理中缺少一个真实的数据。

4.2 成本核算方法落后，缺乏相应标准

我国目前尚无一套全国性或省级的统一的成本核算方法，导致医院成本核算的基础性工作薄弱。成本核算的基础性工作主要有内容。对医院各个部门的实际在职职工人数进行审核；对资产、物资进行定价；负责公司资产和材料的收发、领、退、转移、报废和清点工作；做好各种成本会计的原始记录；制定支出的划分标准，明晰支出的审批流程和权限，建立内部结算体系；改进成本会计制度；等等。但是许多医院仅仅是把成本核算当成奖金分配的一种手段，分摊方法比较单一，成本核算既粗糙又缺乏针对性，无法对其进行有效的管理。

4.3 全面核算未形成，没有有效的绩效评价

在医院中实施成本会计，旨在对医疗费用进行合理的计量，并为制定科学的补偿机制提供依据。如果医院没有建立起一套完善的成本核算体系，在资金的投入上就只能参考会计账目，缺少了对日常财务管理的参与，也缺少了对成本核算的监督，因此在对资金的投入上，仅仅是以财务成果为依据进行评价。比如，在传统的成本会计中，由于缺乏全面的成本信息，不能及时地得到政府对医院的财政补贴，科学使用医保基金。在社会资本办医的情况下，应当细化医疗服务流程，精细化核算，得到投资方的精准投入补充，提高自身市场竞争力，以实现长远的发展。

5 医院成本精细化核算的实践策略

5.1 提升成本精细化核算意识

为了与现代成本会计的进步同步，医院必须深化和革新其成本核算管理体系。这意味着不仅要修订和完善成本核算的规章制度，还要采取全面的管理措施，覆盖成本控制的每一个步骤和参与者。整个医院的每个部门，甚至每位工作人员都应该更加重视成本，使全员的成本意识和管理素质都得到提升。这种成本核算文化的变革不仅能提高财务效率，还能增进员工对医院财务健康的责任感。一方面，医院需要实行一种全新的双向成本核算体系，它要求将成本和支出的管理紧密结合起来，以更新过时的成本控制观念。这种双向体系不单是从数字上精准地控制费用，而且还要确保这些费用在提升服务质量和患者满意度方面投入得当。内涵式发展侧重于提高服务的内在质量而非无节制的外延扩张，它要求在严格控制成本的同时还要加强服务质量。另一方面，医院管理层应该倡导这种新兴的成本控制哲学，使其深入院内每个角落。这就要求医院在成本费用控制上采用严谨的管理模式，确保资源的高效使用和流程的优化。医院的每个运营环节，从医疗服务到行政管理，都需要将优化成本和提升效率作为日常工作的核心部分。同时，成本的认识和管理不应局限在经济层面，从社会角度来看，医院的成本费用处理也需要承担社会责任，特别是在确保医疗服务的可负担性和公平性方面。这就要求医院在追求财务效益的同时，考虑到医疗行为对患者和社会的影响，平衡好成本控制和社会责任之间的关系。

5.2 建立成本管理体系

要想实现成本管理精细化，仅仅依靠医院财务部门是远远不够的，其他部门与科室应该加强合作，发挥出成本精细化的价值与作用，并以此为依据，提升医院管理者及医务人员对成本管理的认识，使员工深入了解其意义及重要性。随着我国医药卫生体制改革的逐步完善，医院的成本核算目标也得到了进一步的细化和精化，并在此基础上形成基于现实条件下的成本报表。因此，可以为医院的管理人员提供决策参考。将医院日常生产经营所发生的一切费用都纳入成本核算，提高成本核算的准确性。采用科学的方法对各部门和科室的费用进行控制，并定期对账，充分发挥出精细化管理的效果［4］。

5.3 完善成本精细化核算方法

成本精细化核算方法可以分为两种，一种是作业成本法，另一种是全成本法。作业成本法的主要内容是对医疗服务活动中的各个环节进行成本核算，将所涉及的相关业务活动分为直接作业和间接作业，按照具体情况进行分类、归类和汇总。全成本法的主要内容是对医院所有科室发生的相关活动进行成本核算，并将医院不同科室之间的医疗服务活动进行合并、分割，最终汇总出总成本。该方法在实际应用中，不仅可以提高医院成本核算的准确性和合理性，还可以提高管理效率。目前，医院已经在部分科室开展了全成本核算工作。作业成本法和全成本法都是现代医院实施成本精细化核算的重要方法，可以在实际工作中结合实际情况进行选择。

5.4 做好存货、人工成本精细化核算

为了提升医院经营效率，需要加强成本精细化核算，提高内部资源的利用效率。成本精细化核算是对医疗活动中各项经济成本进行有效的核算，其中包括存货成本和人工成本两个主要方面。存货成本主要是指医院在运营过程中所耗用的各种材料、物资、药品等；人工成本主要指医护人员为患者提供医疗服务时所发生的各类费用。医院在开展成本精细化核算时，第一，需要建立健全的存货管理制度，并将相关管理制度落实到实处，明确存货数量和种类，并且对存货进行分类和存放。第二，要做好对人工成本的精细化核算，明确人力成本构成、内容、分类、数量等，并将其与医院经营所需的各类成本进行有效的匹配和细化。第三，要做好对人员变动情况的分析，并针对其变动情况做好人员结构分析，为医院制定人员配置策略提供依据。第四，医院在经营过程中需要做好对各类管理费用等相关费用的精细化核算，降低医院运营成本［5］。

5.5 强化成本精细化核算的预测管理

成本预测管理是医院成本精细化核算的关键环节。第一，医院要建立健全的成本预测管理制度，严格执行成本核算制度，并利用信息化手段对所有的医疗项目进行准确的测算，保证各项成本的真实性和合理性。第二，医院需要建立健全完善的预算管理制度。通过强化预算管理工作可以对各个科室和部门进行合理的规划和安排，促使整个医院的运转更加顺畅，能够提升医院整体发展水平。第三，医院需要建立健全成本精细化核算体系。随着医药卫生体制改革的深化和发展，医疗市场竞争变得更加激烈，医院为了获得更多的市场份额和实现更好的发展，必须要采取积极有效的措施提升成本精细化核算水平。具体来说，医院必须要根据自身的实际情况制定完善、科学、合理的预算管理体系，并积极落实成本精细化核算工作，不断提升医院综合竞争力。

5.6 建立完善的成本会计核算信息系统

由于医院的费用核算数据量大，数据复杂，仅凭人工处理较难完成，因此必须对费用核算进行系统化、自动化处理，提升核算效率。要实现成本会计信息化，首先要从医院实际出发，建立一套符合医院实际的会计核算体系；也可以选购一款医院成本核算系统软件，为相关工作提供费用预测、部门费用核算、绩效评价管理、项目费用核算、疾病费用核算等功能服务。同时，还要对现代成本会计管理的理论和方法有一定的了解，要学会预测、决策和控制，要运用电子计算机来对其进行信息处理，要对企业在经营过程中所遇到的各种问题进行综合解决。同时，要加速由会计核算向财务管理的电算化过渡，强化对费用的精细化管理。

5.7 完善成本核算绩效考核制度

把成本管理融入绩效考核之中，进而构建出一套完善的成本核算绩效考核机制，把成本控制的结果与部门及部门的绩效联系起来，保证成本核算能够在部门、岗位甚至是个人中得到落实，以此来增强医务人员的成本观念。在此基础上，能够进一步提高医院员工的工作积极性，使医院员工自觉地参与到医院费用核算中来。第一，摒弃过去基于收入和支出的传统绩效评估方法，改为基于费用类别的绩效评估，并基于（收入和支出）结果来确定绩效评估的依据。比如，针对不同部门的用水用电，制定不同的成本控制目标，并对那些真正达到目标的部门进行激励。第二，对于人为原因造成的医疗设备故障带来的损失，由有关部门和有关人员共同负担。如果维护的数量超出了所需的数量，将从该部门的表现中扣除这部分成本。第三，在出现医疗纠纷的情况下，如果可以确定争议的责任，则要按照确定的结果，将责任追究到有关人员；对于不能确定的医疗纠纷，应当由科室、主任、护士长与当事人共同承担；对于未发生任何医疗纠纷的单位，可给予有关医疗安全方面的奖励。第四，对于拖欠、逃避医疗费用的情况，由医院管理层负责的不予纳入，由医护人员负责的按照医院有关规定进行；其他拖欠、逃费的费用由各部门统一安排，年终进行结算，计入各部门的综合业绩［6］。

6 结语

医院成本核算对于医院高质量的发展有着非常重要的影响，这就需要医院将成本精细化管理应用到成本核算中，持续建立成本精细化核算体系，对医院的物理成本、人工成本和运营管理成本进行精细的核算，从而持续地降低医院的成本，提升医院的经济效益，提高自身在市场中的竞争力。

参考文献

［1］杨妮娜，魏爱翔. 公立医院成本精细化核算与管控探讨［J］. 环渤海经济瞭望，2022（10）：26-28.

［2］张伟. 公立医院成本精细化核算的思考［J］. 会计师，2022（15）：34-36.

［3］汤盼盼，张玉娟. 医院成本核算精细化管理研究［J］. 中国管理信息化，2022，25（2）：31-33.

［4］单丹. 探析精细化管理在医院成本核算中的应用［J］. 质量与市场，2021（22）：97-99.

［5］王君. 关于公立医院成本核算精细化管理的几点思考［J］. 营销界，2021（增刊5）：91-93.

［6］梁晓婷. 基于精细化管理的X医院全成本核算体系的构建研究［D］. 石家庄：河北地质大学，2020.