综合护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用无创通气的效果

苏墨然

摘要  目的：分析综合护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用无创通气的效果。方法：选取2022年2月至2023年6月山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科二病区收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者114例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组57例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，观察2组的治疗依从性、护理满意度，比较2组护理前后的生命质量。结果：和对照组比较，观察组患者中完全依从人数更多，相比体现统计学意义（ P <0.05）。和对照组相比观察组患者干预后的生命质量量表的各项评分均更高，相比体现统计学意义， P <0.05。和对照组相比观察组患者对护理工作的各方面满意度均更高，相比体现统计学意义， P <0.05。观察组患者的睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间均短于对照组，同时观察组患患者的觉醒次数低于对照组，数据体现统计学意义（ P <0.05）。结论：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用无创通气开展综合护理能促进依从性显著提高，同时能改善患者的生命质量，是患者满意度非常高的护理模式。

关键词  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；无创通气；综合护理；满意度；生命质量

The Effect of Comprehensive Nursing on Non-invasive Ventilation in Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome  SU Moran

（Ward 2 of Respiratory and Critical Care Medicine，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250014，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing on non-invasive ventilation in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Methods： A total of 114 patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome who visited our hospital from February 2022 to June 2023 were selected.The digital random method was included in the control group and the comprehensive group，with the control group receiving routine care and the extensive group receiving thorough care.The two groups′ treatment compliance and nursing satisfaction were observed，and the quality of life before and after nursing was compared. Results： Compared with the control group，the bundled group had more patients who fully complied，indicating a statistical difference with  P <0.05.Compared with the control group，the bundled group patients had higher scores on various aspects of the quality of life scale after the intervention，indicating statistical differences（ P <0.05）.Compared with the control group，patients in the bundled group showed higher satisfaction with all aspects of nursing work，which showed statistical differences（ P <0.05）. Conclusion： Using non-invasive ventilation in comprehensive nursing for patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome can significantly improve compliance and their quality of life，making it a highly satisfactory nursing model for patients.

Keywords  Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Non invasive ventilation; Comprehensive nursing; Satisfaction; Quality of life

中图分类号：R56：R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.064

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指的是患者睡眠期间出现部分或完全的上气道阻塞，进而引起反复的呼吸暂停和低通气，也可能导致患者发生睡眠紊乱或是间歇性低氧血症伴高碳酸血症，也能因此让患者面临一系列生理病理改变［1］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还会让患者的情绪状态受到影响，降低生命质量，还可能因此引发心理疾病。 无创通气是此类患者常用的治疗手段，在治疗期间保障患者有良好依从性非常重要，传统护理这些方面体现的优势不足，而综合护理与之相比效率更高［2］。本研究分析了综合护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用无创通气的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月至2023年6月山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科二病区收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者114例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组57例。对照组中男30例，女27例；年龄42～72岁，平均年龄（55.18±4.36）岁；病程1个月至5年，病程均值（2.27±1.15）年。观察组中男31例、女26例；年龄41～73岁，平均年龄（56.79±4.45）岁；病程1个月至6年，平均病程（2.87±1.23）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准；2）无应用呼吸机相关禁忌；3）临床资料完整，有正常的交流和认知能力；4）年龄超过18岁。

1.3 治疗方法

所有患者在我院通过多项检查明确为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，均予以无创通气治疗。将常规护理实施于对照组，以疾病护理和呼吸机应用的护理。观察组开展综合护理，具体措施：1）提供给患者舒适、安静的治疗环境，保持温度和光线适宜，及时更换受到污染或是汗水打湿的被褥，最大程度减少患者承受的不良感官刺激。考虑患者受到的声音感染，合理设置仪器报警声。

2）认知干预，对患者进行持续性的健康教育，让其掌握疾病情况，促进配合度的提高，也能促进烦躁和焦虑减轻。说明进行无创机械通气的意义、过程、配合要点以及注意事项，指出应用呼吸机的效果，示范呼吸机应用的技巧比如面罩正确的佩戴方法等。提供延续性的信息支持，开通微信交流群，让患者之间相互分享经验，邀请有积极效果的患者传授心得体会，定期对其推送疾病知识。

3）心理护理，首次应用无创呼吸机，再加上环境的陌生感会让较多患者有烦躁、焦虑等不良情绪产生，护理人员要做好应对准备，给予及时的鼓励和心理支持，促进人机对抗尽可能减少。治疗期间护理人员需要展现出服务的积极性和主动性，若患者有疑问和需求尽量为其解答和满足，同时保持态度亲切、温暖。

4）无创通气舒适护理，确保提供给患者服务的效率性，最大程度减少患者的不适。使用呼吸机前对患者进行评估，完成各项指标的检测，根据血氧、脉搏、呼吸水平合理调整通气模式。首次接受无创通气的患者大多数难以对额外的吸气压力产生适宜感，会发生拮抗呼吸的情况，要注重舒适性改善，可以在上机前先将患者口鼻轻轻遮住，经过几分钟适应后固定好面罩，将呼吸压力逐渐增加，让患者获得逐渐适应的过程，以保障其舒适度为原则，逐渐增加吸气和呼气压力。应用呼吸机的早期增加观察频率，掌握患者的主诉和感受，尤其是最初的1 h陪伴在患者身边，间隔10 min进行1次参数调整，尤其是IPAP水平，直至患者有舒适感，注意对潮气量和漏气链的检查。做好不良反应的预防，帮助患者预防面部压疮，制作防漏气减压垫，帮助患者改善面罩舒适度，减轻压力损伤。

5）饮食护理，根据患者的营养状况、病情严重程度进行个体化饮食指导，制定合理的饮食计划，若是患者体形肥胖，要注意科学调整膳食结构，嘱咐其每天保持有超高限2 000 mL的饮水量，教会患者怎样保持食物多样化，从而促进食欲。指导患者正确地按摩腹部方法，从而改善胃肠蠕动，预防便秘。

1.4 观察指标

对患者的治疗依从性进行评估，标准是：患者能够完全遵医嘱接受无创通气为完全依从；患者能够执行部分医嘱，需要家属和医护人员的鼓励与提醒为部分依从；患者不配合医嘱为不依从。评价干预前后2组患者的生命质量，采用QOL（生命质量评价表）进行评分，量表包括社会功能、心理功能、物质生活以及躯体功能等多个维度，每项总分均是100分，根据患者的实际情况准确评分，生命质量越好评分越高［3］。出院时调查患者对护理中安全感、环境、服务质量等方面的满意度。2组护理后睡眠情况比较，包括睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗依从性比较 观察组患者的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后的生命质量评分比较

护理前，观察组和对照组患者生命质量量表的各项评分，差异无统计学意义（ P >0.05）；护理后，观察组患者的生命质量量表的各项评分均更高，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者对护理工作的各方面满意度比较

观察组患者对护理工作的各方面满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理后睡眠情况比较

观察组患者的睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时间均短于对照组，同时观察组患者的觉醒次数低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征被认为是一种睡眠障碍，特征是在睡眠期间出现反复的呼吸暂停和/或呼吸减慢，这种状况通常是因为上呼吸道部分或完全阻塞，导致呼吸暂停或低通气［4］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生机制涉及多个因素，上呼吸道肌肉松弛是一个重要原因，肥胖、颈部肥大、男性性别、年龄增长、家族史、饮酒和吸烟等也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常见的危险因素，疾病的发生会让患者会在夜间经历多次呼吸暂停，伴随着醒来时的喘息或窒息感，其他症状包括白天疲劳、注意力不集中、头痛、失眠等［5-6］。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征包括行为和生活方式改变，以及使用持续气道正压设备。无创通气是一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法，其中最常用的是连续气道正压和双水平气道正压［7］。无创通气可提供持续的正压，可以有效防止上呼吸道在睡眠时的塌陷和阻塞，有助于帮助患者保持气道通畅，防止呼吸暂停和低通气的发生。通过维持气道通畅，无创通气可以提高氧气的流通，改善患者的氧合水平，对于预防低氧血症和减轻阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的一些并发症具有积极意义［8］。

患者接受无创通气会有一些不适产生，长时间的应用呼吸机也是对患者依从性的考验，这让很多患者不乐意采用无创通气。同时也有患者因为存在错误的认知，对治疗感到恐慌，或者因为担心治疗效果产生明显的焦虑情绪，这些都会影响配合度，还可能影响治疗效果。因此对于此类患者，需要科学的护理干预帮助患者提高安全感和舒适度。护理干预手段的多元化是临床护理发展的趋势，特别是现代医疗理念不断地完善，促进护理工作不仅仅是给予患者疾病相关的护理，而是需要更多地关注患者的需求。综合护理是更加全面的护理模式，这种施护理念强调提供给患者服务的整体性且关注临床和患者的要求、 需求，对其心理、生理、营养、认知等各方面需求做到全方位照护，比传统护理的满意度更高［9-10］。对接受无创通气的患者实施综合护理，根据疾病特点和患者实际情况提供科学的综合性服务，重视对病情和治疗的护理，关注患者的情绪、营养状态、社会支持，全面评估其身体状况、生活方式、心理状态，制定个性化的护理计划，同时予以健康教育和全面日常生活保健，让其收获到健康促进建议、疾病预防措施，进而帮助其更加积极地应对影响康复的不良因素。研究结果提示，和对照组相比，观察组患者中完全依从人数更多。证明综合护理帮助患者树立信心，提高治疗积极性，同时减少了治疗的不适，能保障患者提高依从性。和对照组相比，观察组患者干预后的生命质量量表的各项评分均更高。综合护理包括对患者心理、环境、认知、饮食多方面的护理，有助于提升其依从性。和对照组比较，观察组患者对护理工作的各方面满意度均更高，差异有统计学意义（ P <0.05）。综合护理让患者感受到了服务的主动性和安全性，让其更满意。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用无创通气开展综合护理能促进依从性显著提高，同时能改善患者的生命质量，是患者满意度非常高的护理模式。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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［4］周静.以患者为中心的心理护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者睡眠质量和负性情绪的影响［J］.医疗装备，2023，36（3）：138-140.

［5］叶琳，底瑞青，王文娟，等.棋盘游戏在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术后管理中的应用［J］.河南医学研究，2023，32（10）：1877-1881.

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［9］韦文合.代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展［J］.深圳中西医结合杂志，2023，33（11）：132-134.

［10］ 乔龙，李晓彤，陈雪娇，等.无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的临床研究［J］.当代医学，2023，29（2）：137-139.