疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响

王军爱

摘要  目的：疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至2024年2月在临沂市人民医院骨科进行治疗的骨折手术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组实施疼痛护理，对照组实施常规护理，遂对组间研究对象疼痛积分、睡眠质量积分、护理满意度以及负面情绪积分进行数据比较。结果：护理后，观察组疼痛积分、睡眠质量积分和负面情绪积分均低于对照组；护理满意度高于对照组（ P <0.05）。结论：在骨科术后患者护理阶段实施疼痛护理干预，可有效降低患者疼痛感知，提高其睡眠质量和护理满意度，改善其心理环境，可推广应用。

关键词  疼痛护理；骨科术后；睡眠质量

Effect of Pain Care Intervention on Pain and Sleep Quality in Patients after Orthopaedic Surgery  WANG Jun′ai

（Department of Orthopedics，Linyi People′s Hospital，Linyi 276000，China）

Abstract Objective： Effect of pain nursing intervention on pain and sleep quality in patients after orthopedics. Methods： From January 2023 to February 2024，30 patients were treated for the subjects：observation group（ n =30，pain care） and the control group（ n =30，routine care），comparing the data of pain，sleep quality，nursing satisfaction and negative emotion score. Results： After comparison，the pain，sleep quality and negative emotion points were lower in the observation group than the control group; the nursing satisfaction was higher than that of the control group， P <0.05. Conclusion： The implementation of pain nursing intervention in the orthopedic postoperative patient care stage can effectively reduce patients′ pain perception，improve sleep quality and nursing satisfaction，and improve their psychological environment，which can be promoted and applied.

Keywords  Pain care; after orthopedic surgery; Sleep quality

中图分类号：R816.8；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.056

骨折主要指骨体出现整体性或部分断裂，其致患率较高，且于各年龄群体均有涉及。随着现如今我国社会结构、交通工业等多领域发展进程加快，致使骨折患者致患率显著上升［1］。对于骨折症状通常采取手术治疗，而患者体感疼痛则为其术后常见并发症，对其预后康复、心理环境、睡眠程度均影响较大。

因此，如何使患者术后自身疼痛有效降低，加强自身舒适性是现阶段医护人员临床亟待解决的问题。疼痛护理是以降低患者自身疼痛感知，减少疼痛对患者体征影响为目的，将其应用于骨科患者临床医治中，从而提升患者临床医治效果。故降低骨折患者术后痛感是现阶段临床学者重点研究方向。为此本文选取入我院进行治疗的骨折手术患者60例作为研究对象，为其建立无痛病房，对疼痛护理干预模式进行研究处理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年2月在临沂市人民医院骨科进行治疗的骨折手术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男15例，女15例，年龄17～55，平均年龄（45.18±0.21）岁，致患部位：股骨颈骨10例、盆骨10例、锁骨10例。对照组中男15例，女15例，年龄17～55岁，平均年龄（45.21±0.19）岁，致患部位：股骨颈骨11例、盆骨9例、锁骨10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经我院体征检查（骨擦感、异常活动等）、影像学检查（CT、磁共振成像等）确诊为骨折症状，且在我院接受手术治疗的患者；2）均无手术禁忌和凝血功能障碍的患者；3）救护依从性良好，可遵医完成手术作业的患者；4）对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1）妊娠期、哺乳期的患者；2）神经功能障碍、多器官受损的患者；3）研究中途退出的患者。

1.4 护理方法 对照组采取常规骨科护理，术毕对患者体征状态严密监测，同时向其说明术毕所需注意内容，依照其恢复状态为其设计功能锻炼方案，遵医嘱进行患者药物治疗。观察组在对照组基础上施以疼痛护理，在实施路径上结合（非）药物干预区分进行。非药物疼痛护理干预。首先对患者进行心理慰藉：由于术毕患者担心自身状态，需医护人员主动向其进行说明，向其详解疼痛因素、疼痛影响及疼痛管理方法及疼痛注意事项等，引导患者主动诉说自身不适体征，经关注度转移、呼吸调节、冥想等多路径自我放松来缓解疼痛感知，进而降低焦虑、抑郁等负性情绪。且医护人员需叮嘱监护人应多鼓励、慰藉患者，适量满足其临床所需，通过缓和其不良心理，防止因负面情绪降低自身对疼痛耐受程度［2］。环境护理：确保患者病区环境舒适，使其室温、湿度适宜，以及光照程度、通风效果良好，且应保证病区周围安静，进而有效降低患者身心不适感，防止其受病房杂音、空气质量等负面因素影响而出现焦虑心理；并在病区内摆放电视、书籍，在征得患者同意后，通过播放影音视频，为其构筑家庭化病房氛围，提高其舒适心理，缓解紧张、焦虑情绪［3］。物理疗法：遵医嘱为患者进行（冷）热敷及理疗。非药物医治期间需依照患者不同疼痛表现实施个性化治疗，并及时向其说明注意事项，依照其病症状态为其实施不同治疗方法。在进行药物管理上，医护人员需同患者耐心交流，明确患者实际所需，依其主诉知晓疼痛情况，且经专项疼痛评估系统明确疼痛状态，对于症状严重且形成睡眠障碍者，可遵医用药，服药期间可结合患者变化调节用药频次、用药剂量［4-6］。对于轻微疼痛感知者，可经非阿片类止痛药物施以镇痛干预；针对中度疼痛者，可经非甾体、弱阿片类药物进行干预；重度疼痛可选取强阿片类药物治疗。用药后系统评估患者体征，分别于用药0.5～1 h时进行疗效观察，而后再度评估其体征状态。首次评估于入院2 h内完成，术前QD完成疼痛评估［7］；术后依照患者值确定评估次数，待患者疼痛积分处于4分以上时通知医生及时处置，评估次数：每4 h评估1次至<4分；疼痛积分3分以内，评估频次：1次/d，且施以其他治疗方式；对于镇痛干预者，医治后采取追踪评估，将评分结果记录在疼痛评估记录表［8］。

1.5 观察指标 1）疼痛积分：医护人员结合数字评定量表（NRS）评估患者不同护理干预下疼痛状态，其中无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，中度和重度患者依照患者用药程度再次评估，直至＜4分。2）睡眠质量积分：经匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者睡眠状态，维度：睡眠障碍、辅助药物、日间障碍及睡眠中止等7项指标（节选4项），单项最高值3分，总区间0～21分，其中患者无睡眠障碍（0～5）分，睡眠效果一般（6～10）分，睡眠质量不佳（11～15）分，无法自然入睡（16～21）分。分数同患者睡眠障碍程度成正比。3）护理满意度：采用NSNS量表评估患者护理满意程度，预计投放和回收量表数目均为60份，评测有效率100%，评估维度：护理登记、实施方案、服务水平、管护措施，同时结合患者一般资料、病症进展等指标（节选4项）进行综合评定，指标最高值5分，总分经Likert-3级评分法进行区分，对应分数分别为满意（＞90分）一般（71～90分）不满意（＜70分）。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。4）负面情绪积分：采取汉密尔顿焦虑HAMD、抑郁HAMA量表评定患者负性情绪。焦虑量表评测维度共计14项，单项最高分4分，其中无焦虑（6）分，轻度焦虑（7～15）分，明显焦虑（16～22）分，中度焦虑（23～30分）分，重度焦虑（＞30）分。总积分（X）×1.25=得标准分（Y）。抑郁量表评测维度共计10项，单项最高分4分， 其中无抑郁（8）分，轻度抑郁（9～20）分，中度抑郁（21～35）分，严重抑郁（≥36）分。将14项积分相加，总积分（X）× 1.25=得标准分（Y）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛积分比较

护理前，2组患者疼痛积分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。护理后，观察组疼痛积分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量评分比较

护理后，观察组睡眠障碍、辅助药物、日间障碍及睡眠中止4项睡眠质量积分均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度各指标均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者负性情绪评分比较

护理前，2组患者负性情绪比较，差异无统计学意义；护理后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3 讨论

在骨折患者临床医治期间多施以手术医治，其对于改善患者临床病症、促进创面愈合有着积极作用。不过，大部分患者术毕均伴有一定程度疼痛，在出现疼痛症状时不仅会影响其病症康复进程，同时会波及其睡眠状态，且其睡眠质量不佳也可导致其出现负面情绪，从而形成恶性循环。为此加强对骨折术后患者疼痛干预的重视非常必要［11］。疼痛护理作为新式护理模式，其主要通过对患者疼痛体征状态进行针对性管理，对其疼痛感受做一系统评价，开展个体化护理干预，从而减轻、缓解患者痛感，提高其术后舒适性［9-11］。

在疼痛护理期间为患者实施心理疏导、环境管护等非药物镇痛干预，可明确知晓患者术后疼痛原因，进而选取科学改善方式，强化对疼痛管理的客观认知，可有效减轻患者自身负荷及精神压力，从而积极面对术后康复，积极配合完成各项护理路径，进而减轻疼痛感知［12］；且经良好病区环境管理，可显著提升患者身心舒适程度，为其提供良好睡眠保障，提高其睡眠质量［13］。经评估患者疼痛状态，可依照其疼痛感知对其所需镇痛药物进行配对选取。通过疼痛体征管理，利于患者病症康复，减少住院时长。并结合定时、规律疼痛评估，可提高医护人员职业素养，培养良好护患关系，增加护患交流频次，提升患者救护依从性和遵医能力，提高其护理满意度，改善护患关系［14］。照护期间，护患接触频次最为集中，医护人员能够最先明确患者体征状态。大部分情况，主治医师和患者家属对于患者镇痛效果，主要依赖护士观察结果，以及在照护期间，护士作为镇痛实施者，护士需依照医嘱对患者进行药物镇痛，并结合自身经验在自身职权内采用非药物干预进行镇痛。护士对于患者体征疼痛记录能够作为医生诊断的重要参考依据，同时护士经配合完成疼痛治疗方案拟制，可使护理方案更具个性化、人性化。除此之外护士需协助医师完成常规治疗，还要配合医生完成特殊镇痛操作，也可应用中医耳穴压豆进行止痛。护士为患者及家属进行健康宣教，指导其实施疼痛评估工具，合理表达疼痛感知，对担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧，确保护理有效性，辅助患者进行疼痛管护。同时护士作为患者密接者，需协助患者分析利弊，选择适合的镇痛措施。经疼痛护理可为患者进行针对性用药，确保护理安全性，不仅减缓 患者的疼痛感知，同时也规避因用药不合理所产生的不适感。经此次研究可知，观察组负性情绪积分、疼痛评分和睡眠质量评分均较对照组低，护理满意度高于对照组（ P <0.05），可见疼痛护理干预的应用优势明显。

综上所述，在骨科术后患者临床护理期间采取疼痛护理干预，可有效改善患者心理环境，减轻疼痛感知，提高睡眠质量，值得推广应用。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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