分析临床基础护理强化与睡眠护理在消化道出血住院患者中的应用价值

2024-06-19邱乡刘沛

世界睡眠医学杂志 2024年3期

邱乡刘沛

摘要目的：分析临床基础护理强化联合睡眠护理对消化道出血住院患者治疗效果及睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院消化内科收治的消化道出血住院患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，并比较2组患者的临床疗效及止血情况。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组的总有效率显著高于对照组，观察组的止血时间、住院时间均显著短于对照组，观察组输血量显著少于对照组，观察组的再出血率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：在为消化道出血住院患者提供临床基础护理干预的前提下，强化联合睡眠护理干预能让治疗效果显著提高，并能快速止血，减少患者的出血量及再出血，提升睡眠质量，加快康复进程，值得推广应用。

关键词临床基础护理；睡眠护理；消化道出血；治疗效果；睡眠质量；止血时间；再出血率；住院时间

Analysis of the Application Value of Clinical Basic Nursing Enhancement and Sleep Nursing in Hospitalized Patients with Gastrointestinal Hemorrhage QIU Xiang，LIU Pei

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of strengthening clinical basic nursing combined with sleep care on the treatment effect and sleep quality of hospitalized patients with gastrointestinal bleeding. Methods： The study subjects were selected as the study subjects of sixty hospitalized patients with gastrointestinal bleeding admitted to the Department of Gastroenterology，First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2022.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 30 cases in each group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients and the clinical efficacy and hemostasis of the two groups of patients. Results： After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The observation group′s hemostasis time and hospitalization time were considerably shorter than those of the control group，and the blood transfusion volume of the observation group was significantly lower than that of the control group.The re-bleeding rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Under the premise of providing clinical primary nursing interventions for hospitalized patients with gastrointestinal bleeding，strengthening the combined sleep nursing intervention can significantly improve the treatment effect，quickly stop bleeding，reduce bleeding and re-bleeding，improve sleep quality，accelerate the recovery process，and is worth promoting and applying.

Keywords Clinical basic nursing; Sleep care; Gastrointestinal bleeding; Therapeutic effect; Sleep quality; Hemostatic time; Bleeding rate; Hospitalization time

中图分类号：R573.2；R338.63 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.055

在临床消化内科中，消化道出血是发生率较高的一种急症，而按照不同的出血部位可以将消化道出血分为下消化道出血、上消化道出血，其中前者包括了肛门、直肠、结肠以及小肠等部位出血，而后者则包括了十二指肠、胃、食管及相邻器官疾病所导致的出血［1］。如果消化道出血患者的出血量较大或者患者年龄较大，则可能导致失血性休克，会对患者身心健康和生命安全造成严重威胁［2］。现阶段临床中在治疗消化道出血患者时，基本的治疗原则为止血、输血、对器官灌注量进行提升［3］。而对于消化道出血患者来讲，发病期主要是在夜晚，会对患者睡眠质量造成严重影响，所以消化道出血患者在住院接受治疗时，还应为其提供有效的睡眠护理干预，以缓解临床症状，提高临床治疗效果［4］。本文选取我院收治的消化道出血住院患者60例作为研究对象，分析临床基础护理强化联合睡眠护理对消化道出血住院患者治疗效果及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院消化内科收治的消化道出血住院患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男16例，女14例；体质量指数（BMI）为19.38～28.14 kg/m2，平均BMI为（23.62±0.85）kg/m2；年龄36～66岁，平均年龄（49.42±4.17）岁；文化水平为：初中及以下8例，高中14例，大专及以上8例；疾病类型为：消化性溃疡12例，食管胃底静脉曲张破裂9例，急性胃黏膜病变4例，急性糜烂性胃炎3例，其他2例。观察组中男18例，女12例；其体质量指数（BMI）19.51～27.75 kg/m2，平均BMI为（23.44±0.72）kg/m2；年龄34～68岁，平均年龄（49.82±4.04）岁；文化水平为：初中及以下7例，高中13例，大专及以上10例；疾病类型为：消化性溃疡11例，食管胃底静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜病变5例，急性糜烂性胃炎4例，其他2例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：20230608-335）。

1.2 诊断标准 1）临床表现为失血性周围循环衰竭、血便、黑便、呕血，粪便或呕吐物潜血试验为阳性；2）血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白浓度下降。

1.3 纳入标准 1）签署知情同意书；满足消化道出血的相关诊断标准［5］，经病理检查及胃镜检查结果证实；2）年龄≥18岁。

1.4 排除标准 1）缺乏完整病历资料；2）恶性肿瘤；3）凝血功能障碍；4）遗传性或先天性血液系统疾病；5）肝肾功能不全；6）视听障碍、精神类疾病、意识障碍。

1.5 脱落与剔除标准 1）患者或者其法定代理人拒绝进一步治疗，要求转诊；2）自行退出或者并没有完成整个护理干预而对结果判断造成影响；3）发生严重不良反应。

1.6 护理方法对照组给予临床基础护理干预，在急性出血期，应叮嘱患者严格禁食，认真做好口腔清洁工作，2次/d；患者如果便血，则应在便后选择温水进行认真清洗；出血停止后患者可以进食半流质食物或者流质食物，在患者消化道逐渐适应之后则可以向普食过渡，选择容易消化、清淡的食物；如果患者出血严重，则应严格卧床休息，在病情改善之后才能逐渐开展合理的运动。在患者处于出血期时，应对其情绪变化、生命体征变化进行密切关注，对便血、呕吐情况进行详细记录，严格遵医嘱为患者提供相关的护理干预。向患者详细讲解遵医嘱的意义，同时告知其治疗过程中的各项注意事项；如果患者存在出血先兆，则应对患者有无喉部不适、胃部烧灼、恶心等症状进行评估，实时观察患者的尿量、血压等，对出血情况进行预见性判断，对并发症进行积极预防，将相关的抢救物品准备好。观察组则在临床基础护理的基础上，联合应用睡眠护理干预。1）睡眠指导：对患者进行指导，让其在睡眠时保持正确和舒适的体位，尽量选择左侧卧位；在控制了出血之后，指导患者在白天开展合理的运动，注意应避免劳累；患者在夜间睡眠时可以合理改变体位，可交替选择各种体位，如侧卧位、仰卧位以及半坐位等，但是需要注意的是尽量不选择仰卧位；除此之外还应认真做好宣讲工作，告知患者在起床时不能用力过大，不能弯腰等，避免诱发再次出血。加强睡眠的科学指导，向患者详细讲解诱发出血的相关高危因素，对患者的作息时间进行调节，保证充足的睡眠，让再出血风险降低；告知患者术前严格遵医嘱服用降低门静脉压、抑制胃酸的相关药物。2）饮食指导：患者在结束禁食后，会适当增加饮食量，但是如果患者进食过饱则会导致门静脉压增加，容易引起出血，因此应对患者进行指导，晚间饮食习惯应保持健康，告知患者不能饮食过饱，同时食物应清淡、容易消化，睡眠一般为进食后2 h。3）心理疏导：长时间的病痛折磨会导致患者出现一系列的不良情绪，心理负担大，因此在患者住院接受治疗时，应认真做好心理评估和心理疏导告知，让其情绪保持稳定，让其心态保持积极和乐观，向患者详细讲解现阶段的治疗措施、预后、相关注意事项等，让患者疾病认知程度显著提高，保证各项治疗工作和护理工作的有序开展。4）呼吸道护理：患者呼吸道在夜间会比较干燥，因此护理人员应对患者进行指导，让其在术前适量饮水，将加湿器放置在病房内，让病房能维持合理的湿度和温度，让患者的呼吸道能保持湿润；除此之外，叮嘱患者夜间不能用力咳嗽，睡眠间隙时可以少量饮水，避免呼吸道干燥。除此之外，如果患者排痰不畅，则可以严格遵医嘱进行雾化吸入治疗。

1.7 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比较2组患者睡眠质量的差异，调查内容包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量；每一维度的分值为0～3分，量表满分为21分，分值与睡眠质量表现为负相关［7］；2）比较2组患者的临床疗效：具体的判断标准为［6］：症状、体征在治疗后24 h以内，胃镜检查结果显示并没有发现活动性出血，生命体征保持平稳，恢复正常则判断为显效；症状、体征在治疗24～72 h内逐渐消失，胃镜检查结果显示并没有发现活动性出血，生命体征逐渐平稳，恢复正常则判断为有效；症状、体征在治疗72 h后依然没有缓解，甚至加剧，胃镜检查结果发现依然存在活动性出血以及出血倾向，需要接受进一步治疗则判断为无效；3）比较2组患者的止血情况：观察记录止血时间、输血量、住院时间，并对再出血率进行观察记录。

1.8 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（ ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较干预后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者止血情况比较干预后，观察组止血时间、住院时间均显著短于对照组，输血量显著少于对照组，观察组的再出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量PSQI评分比较干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

消化道出血为临床中发生率较高的一种消化系统疾病，患者临床表现主要为头晕乏力、便血、呕血等［8-9］。最近几年，消化道出血的患者人数越来越多，相关统计数据显示，我国各大医疗机构现阶段平均每年收治的消化道出血患者人数大约为5600例，同比增长速度非常快［10-11］。而现阶段临床中在对消化道出血患者进行治疗时，常用的治疗手段主要为手术治疗、药物治疗，并在此基础上为患者提供科学和规范的护理干预［12］。在现代医学技术逐渐发展和完善的过程中，临床基础护理干预的局限性也越来越突出，例如护理内容及护理手段单一，预后效果不佳等，对于消化道出血患者的康复需求及治疗需求已不能充分满足［13-14］。

相关临床研究结果显示，消化道出血的发病时间表现出明显的规律性，和白天比较，夜间的出血风险更高，进而对患者睡眠质量造成严重影响，所以还应认真做好消化道出血患者的睡眠护理［15-16］。睡眠护理干预是结合临床经验而形成的临床护理模式之一［17］。对于消化道出血患者来讲，其呼吸道在夜间比较干燥，因此认真做好呼吸道护理干预能保持呼吸道湿润，进而让支气管平滑肌的收缩发生风险明显降低［18］；而在整个护理工作中，始终做好心理疏导工作，通过有针对性的心理疏导，让其情绪保持稳定，让其心态保持积极和乐观；加强健康宣传工作，讲解相关的疾病知识，能让患者依从性显著提高；睡前进行科学和规范的指导，对不健康的作息规律进行改善，能让夜间出血明显减少［19］；加强睡前的饮食指导工作，让不良饮食的刺激有效减轻，能让患者睡眠保持充足，让其睡眠质量显著提高［20］。本研究中，相比于对照组，观察组的总有效率高（ P <0.05），止血时间、住院时间均明显缩短（ P <0.05），而输血量则更少（ P <0.05），观察组的再出血率更低（ P <0.05）。研究结果显示，为消化道出血患者提供睡眠护理干预，能显著提升治疗效果，缩短止血时间，让再出血率降低，促进患者及早康复。另外，相比于护理前，2组护理后的PSQI量表各维度评分及总分均明显下降（ P <0.05）；观察组护理后的PSQI量表各维度评分及总分均明显低于对照组（ P <0.05）。研究结果显示，为消化道出血患者提供睡眠护理干预，能对其睡眠质量进行显著改善。

综上所述，在为消化道出血住院患者提供临床基础护理干预的前提下，强化联合睡眠护理干预能让治疗效果显著提高，快速止血，减少出血量及再出血，提升睡眠质量，促进患者及早康复，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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