应用心理疏导与关爱结合支持管理对抑郁症合并高血压患者睡眠质量的影响

2024-06-19刘贵清

世界睡眠医学杂志 2024年3期

刘贵清

摘要目的：探究应用心理疏导与关爱结合支持管理对抑郁症合并高血压患者睡眠质量的影响。方法：选取2021年8月至2023年1月泉州市第三医院精神科收治的抑郁症合并高血压患者94例作为研究对象，通过随机抽签方式随机分为对照组和观察组，每组47例，对照组实施心理疏导与关爱干预，观察组在此基础上联合支持管理。比较2组的抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、用药依从性、血压控制达标率、不良心血管事件。结果：干预后，观察组的SDS、PSQI评分均低于对照组（均 P <0.05），用药依从性、血压控制达标率均高于对照组（均 P <0.05），不良心血管事件发生率低于对照组（ P <0.05）。结论：对抑郁症合并高血压患者实施心理疏导与关爱结合支持管理，能有效减轻患者的抑郁症状，改善睡眠质量，提升用药依从性，促使血压控制达标率提升，减少不良心血管事件的发生。

关键词抑郁症；高血压；心理疏导；患者关爱；支持管理；睡眠质量；心理状态；用药依从性

The Effect of Psychological Counseling Combined with Patient Care and Support Management on Sleep Quality in Patients with Depression and Hypertension LIU Guiqing

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To explore the impact of psychological counseling combined with care and support management on the sleep quality of patients with depression and hypertension. Methods： Ninety-four patients with depression and hypertension treated in the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital from August 2021 to January 2023 were selected.They were randomly divided into a control group and an observation group by drawing lots，with 47 cases in each group.The control group received psychological counseling and care interventions，while the observation group received combined support management on this basis.The two groups were compared in terms of Self-Rating Depression Scale（SDS） scores，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，medication adherence，blood pressure control rates，and adverse cardiovascular events. Results： After the intervention，the SDS and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Medication adherence and blood pressure control rates in the observation group were higher than those in the control group（ P s<0.05），and the incidence of adverse cardiovascular events was lower in the observation group（ P <0.05）. Conclusion： Implementing psychological counseling combined with care and support management for patients with depression and hypertension can effectively alleviate depressive symptoms，improve sleep quality，enhance medication adherence，increase the rate of blood pressure control，and reduce the occurrence of adverse cardiovascular events.

Keywords Depression; Hypertension; Psychological Counseling; Patient Care; Support Management; Sleep Quality; Psychological State; Medication Adherence

中图分类号：R473.5 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.051

高血压是临床常见的心血管疾病，是引发不良心血管事件的重要危险因素之一［1］。高血压与抑郁症的发生有着部分共同的病理机制，包括神经内分泌功能紊乱、炎症反应、血管损伤，缺乏运动、睡眠质量差、不健康饮食习惯等不良生活方式因素［2］。抑郁症患者在环境压力下更容易产生心理应激，进一步加重高血压病情［3］。故抑郁症合并高血压患者在临床上并不少见。抑郁症合并高血压的常规护理主要采取心理疏导、患者关爱干预，以缓解其负面情绪，对血压控制有一定作用［4］。但是许多患者缺乏健康知识，难以实现良好的血压管理效果［5］。支持管理是指对患者提供相对全面的指导、资源、帮助等促进患者转变错误认知与不健康行为习惯。兹将观察抑郁症合并高血压应用心理疏导与关爱结合支持管理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月至2023年1月泉州市第三医院精神科收治的抑郁症合并高血压患者94例作为研究对象，通过随机抽签方式分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男24例，女23例，平均年龄（61.92±8.59）岁，文化程度小学24例、初中19例、高中及以上4例。观察组中男21例，女26例，平均年龄（60.85±8.13）岁，文化程度小学22例、初中20例、高中及以上5例。2组性别、年龄、文化程度一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）既往临床诊断为原发性高血压，病史3年以上，因血压水平控制不佳复诊；2）经临床确诊伴有抑郁症；3）具有正常的沟通交流能力；4）具备正常的听力、视力功能；5）患者或长期同居家属能够使用智能手机；6）接受系统的血压控制治疗与抗抑郁治疗。

1.3 排除标准 1）Ⅲ级高血压患者；2）伴有高血压相关并发症；3）不能完全配合进行研究相关的检查、评估项目；4）伴有其他精神或心理障碍疾病。

1.4 干预方法对照组实施心理疏导与关爱干预，护师鼓励患者表达自身的感受与想法，耐心倾听并积极地引导患者以积极的态度面对治疗。通过音乐疗法、放松呼吸、瑜伽等帮助患者缓解心理压力，主动询问并鼓励患者表达需求，在合理范围内尽可能地满足患者的护理需求。观察组在对照组基础上联合支持管理，具体如下：1）认知支持干预，与患者进行一对一的会谈，了解患者对疾病现状的感受、想法以及对治疗的态度，同时引导患者回忆自己遇到困难时的应对方式、结局以及感受等。针对患者的正确行为给予肯定性评价与鼓励；针对患者的错误行为给予相应的纠正指导，并配合相关疾病知识的讲解。每月进行1次，会谈时间30 min/次。护士与患者、家属建立微信联系，定期向患者推送关于血压管理科普文章，患者可咨询相关健康问题。2）家庭支持干预，对患者的长期同居家属开展健康教育讲座，促使家属了解患者心理情绪状态对高血压的影响机制、影响程度，严重高血压对健康的危害，患者心理状态影响因素，家属对患者心理情绪方面的作用，家属对患者的病情关心、情感支持、病情管理监督、困难解决等方法。3）用药管理支持干预，指导、协助患者根据医嘱设置相应的用药闹钟，确保准时服药。医生为患者讲解药物相关知识以及遵医嘱用药的重要性，并通过微信为患者解答关于用药的相关问题。4）饮食支持干预，护师联合营养师根据患者的年龄、营养评估结果、体质量指数以及高血压病情，为患者设置每日的摄入能量、蛋白质、脂肪等范围，向患者推荐食物种类的选择以及相应的食量，制作成个体化的饮食指导方案，患者基于该方案进行日常的饮食管理。5）运动支持干预，评估患者的运动耐力，为其制定个体化的运动方案，包括可选择的不同运动强度的项目、频次及每次的运动时间。要求患者佩戴运动手环监测心率，给予运动耐力评估结果指导患者设定相应的最大心率监测报警值，超过最大心率时应当暂停运动，适当休息后选择更小强度的运动项目，以确保运动安全。6）睡眠干预，帮助患者建立规律的作息时间，包括固定的起床时间和上床时间。指导患者改善睡眠环境，夜间使用光线柔和的床头灯或者使用遮光窗帘，使用合适的床垫和枕头，确保睡眠环境舒适、安静、黑暗，避免噪声和光线干扰。白天保持室内光线明亮，减少患者白天的困意，控制午睡时间，避免午睡过长而影响夜间睡眠。指导患者进行放松的睡前活动，如冥想、深呼吸、温水浴等，以促进患者入睡。

1.5 观察指标 1）抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）评估，标准分≥53分为存在抑郁，分值越高，抑郁程度越严重；2）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分为21分，总分≥14分为失眠，得分越高表明睡眠质量越差；3）用药依从性采用Morisky用药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）评估，总分0～8分， 8分为依从性高，6～7分为依从性中等，总分＜6分为依从性低；4）干预后血压控制达标率，由临床医生根据患者的高血压病情程度设置血压控制达标范围，合格：收缩压/舒张压＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。不合格：收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg。统计在该血压控制达标范围内的患者占比；5）不良心血管事件包括心房颤动、心力衰竭、心律失常、心绞痛等，统计发生不良心血管事件的患者占比。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，采用 t 检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SDS、PSQI评分比较观察组护理后的SDS、PSQI评分均低于对照组（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者用药依从性、血压控制达标率比较观察组用药依从性为97.87%，对照组用药依从性为82.98%，观察组的用药依从性高于对照组（χ2=6.021， P =0.014）。观察组的血压控制达标率为91.49%，对照组的血压控制达标率为74.47%，观察组的血压控制达标率高于对照组（χ2=4.821， P =0.028）。见表2。

2.3 2组患者干预后不良心血管事件发生率比较观察组干预后3个月不良心血管事件发生率为2.13%，对照组不良心血管事件发生率为14.89%，观察组不良心血管事件发生率低于对照组（χ2=4.919， P =0.027）。见表3。

3 讨论

当高血压与抑郁症共病时，高血压与抑郁症之间互相影响，对患者的血压控制不利，导致患者的心血管事件风险增加［6］。高血压患者发生抑郁症的原因较多，其中最根本的问题是高血压病情得不到有效的控制，其相关因素包括患者缺乏情感支持、内在动力，缺乏健康知识，缺乏关爱与帮助，缺乏自我管理等［7］。因此，在高血压合并抑郁症患者的护理中，需要加强对患者的支持性管理。单纯的心理疏导与患者关爱在缓解患者不良心理状态方面有一定效果，但是无法满足患者的疾病健康知识、自我管理能力提升等需求。并且在常规护理中，护士对患者的指导以单方面输出为主，而患者对指导内容的理解与接受程度存在较大差异，难以获得良好的干预效果。支持管理是以患者做出积极改变为中心，为患者进行多方面的指导、帮助、资源协调等，来帮助患者解决疾病相关问题的护理干预方式。本研究显示，观察组的在护理后的SDS评分低于对照组（ P <0.05），认知支持干预能够帮助患者转变消极看法及应对方式，使患者感受到病情的可控，并意识到病情控制的重大意义［8］。同时护士对患者的定期认知支持干预，可让患者感受到被关注、被重视，对控制病情充满信心，有助于减轻患者的抑郁程度。观察组护理后的PSQI评分低于对照组（ P <0.05），在支持管理中重视对患者的睡眠干预，帮助患者建立良好的睡眠环境，并形成规律的睡眠时间，有助于睡眠质量的改善。观察组的用药依从性高于对照组，认知支持干预可促进患者正确认识疾病、对待治疗，保持健康行为［9］。由医生讲解药物相关知识，并通过微信参与患者咨询互动，有助于提升患者的用药知识认知程度，进而提高用药依从性。观察组干预后3个月的血压控制达标率高于对照组，且不良心血管事件发生率低于对照组。家庭支持干预充分发挥了家庭资源的病情管理监督、情感支持、困难帮助等作用，有助于促进患者维持良好的用药习惯和生活习惯，对血压控制有积极作用。辛亚等［10］认为家庭成员的支持可影响高血压患者的遵医行为，对病情控制有积极影响。饮食、运动、睡眠方面的干预为患者提供了切实可行的个体化干预方案，通过促进患者健康饮食、合理运动以及规律作息做好高血压相日常调护，长期不运动造成的肥胖，睡眠质量不佳造成的抑郁加重，肾上腺素与肾上腺皮质激素增加，心脏及血管负担增加等，进而实现控制血压水平的效果［11］。血压水平得到有效控制的情况下，不良心血管事件的风险亦随之降低。

综上所述，对抑郁症合并高血压患者实施心理疏导与患者关爱干预的基础上，联合实施支持管理，能有效减轻患者的抑郁症状，改善睡眠质量，提升用药依从性，促使血压控制达标率提升，减少不良心血管事件的发生。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］马丽媛，王增武，樊静，等.《中国心血管健康与疾病报告2021》概要［J］.中国介入心脏病学杂志，2022，30（7）：481-496.

［2］郭逍然，韩红亚，史宏志，等.中老年高血压患者抑郁症状高危群体的识别研究［J］.心肺血管病杂志，2022，41（8）：887-892.

［3］戴伦.加强对抑郁症的重视以改善对高血压患者的防治［J］.中华高血压杂志，2021，29（3）：276-279.

［4］江秋平，潘艳，熊玉香.心理护理干预在MECT治疗抑郁症合并高血压患者中的应用［J］.心血管病防治知识，2021，11（36）：70-73.

［5］徐瑞，李秋芳，郭菲菲，等.老年高血压病人心理疾病污名在心理健康素养与专业心理求助态度间的中介作用［J］.护理研究，2022，36（1）：66-71.

［6］韦玉华，谢成琴，葛北海，等.高血压合并抑郁症患者血浆肾素—血管紧张素Ⅱ—醛固酮及心率变异性水平变化的分析［J］.中国医药导报，2020，17（20）：62-65.

［7］尤芳芳，史世更，路炳通.优化管理结合情绪疏导对高血压患者血压及生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2022，31（20）：2890-2893.

［8］黄园娥.认知—行为转变模型下团队式授权教育联合风险因素强化管理在老年原发性高血压患者中的应用研究［J］.心血管病防治知识，2023，13（5）：91-93，96.

［9］王艳萍，邹东阳，贺修君，等.多元化健康教育联合个性化有氧运动对高血压患者健康行为、心理压力状态的影响［J］.中华保健医学杂志，2021，23（2）：183-185.