个性化护理配合心理疏导对老年下肢骨折患者运动功能及睡眠的影响

2024-06-19廖宝丹曾文颖陈涌

世界睡眠医学杂志 2024年3期

廖宝丹曾文颖陈涌

摘要目的：探析老年下肢骨折患者术中个性化护理配合术前系统性心理疏导对下肢运动功能及睡眠质量的影响。方法：选取2022年10月至2023年10月福建中医药大学附属人民医院手术治疗的老年下肢骨折患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组应用常规护理，观察组应用术中个性化护理配合术前系统性心理疏导。对比2组患者睡眠质量、下肢运动功能以及疼痛评分情况。结果：护理后观察组患者睡眠深度、入睡时间、觉醒次数、觉醒时间比例、整体睡眠质量评分均高于对照组（均 P <0.05）。护理后，2组患者下肢运动功能均高于干预前（均 P <0.05），且观察组的下肢运动功能高于对照组（ P <0.05）。护理后2组患者疼痛评分均降低（均 P <0.05），且观察组的疼痛评分低于对照组（ P <0.05）。结论：应用个性化护理配合心理疏导可以减轻老年下肢骨折患者疼痛感，提高睡眠质量，促进下肢运动功能康复。

关键词个性化护理；心理疏导；老年下肢骨折患者；运动功能；疼痛；睡眠质量；入睡时间；睡眠深度

The Impact of Personalized Care and Psychological Counseling on Motor Function and Sleep in Elderly Patients with Lower Limb Fractures LIAO Baodan，ZENG Wenying，CHEN Yong

（Operating Room of Fujian Provincial People Hospital，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of personalized nursing care combined with preoperative systematic psychological counseling on lower limb motor function and sleep quality in elderly patients with lower limb fractures. Methods： Seventy-eight elderly patients with lower limb fractures treated surgically at Fujian Province People′s Hospital，Fujian University of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 39 cases in each group，using a random number table method.The control group received conventional nursing care，while the observation group received intraoperative personalized nursing care combined with preoperative systematic psychological counseling.The sleep quality，lower limb motor function，and pain scores of both groups were compared. Results： After nursing care，the observation group showed improvements in sleep depth，sleep onset time，frequency of awakenings，proportion of wake time，and overall sleep quality scores compared to the control group（ P s<0.05）.After nursing care，the lower limb motor function of patients in both groups improved compared to before the intervention（ P s<0.05），with the observation group showing greater improvement than the control group（ P <0.05）.The pain scores of both groups decreased after nursing care（ P s<0.05），with the observation group′s pain scores being lower than those of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Personalized nursing care combined with psychological counseling can alleviate pain，improve sleep quality，and promote the recovery of lower limb motor function in elderly patients with lower limb fractures.

Keywords Personalized Nursing; Psychological Counseling; Elderly Patients with Lower Limb Fractures; Motor Function; Pain; Sleep Quality; Sleep Onset Time; Sleep Depth

中图分类号：R473.6 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.049

老年人为下肢骨折的多发群体，老年群体随着年龄增长表现为骨骼钙含量降低、骨质脆性增加，大多伴有骨质疏松，在推搡、碰撞等外力下平衡力降低，极易发生下肢骨折［1］。目前，临床主要应用手术方式治疗老年下肢骨折，虽然可以有效改善骨折症状，但是手术创伤较大，患者因年龄较大，身体素质较差，手术操作所造成的切口增加了患者疼痛感，因此在患者手术治疗的同时加强护理服务质量尤为重要［2］。常规护理服务对于患者心理需求的重视不足，效果不够理想。术中个性化护理、术前系统性心理护理的针对性更强，以患者个体差异、护理需求为依据制定护理方案，在预防并发症、改善心理状态、满足护理需求、为术后康复提供良好条件等层面均发挥了有效价值［3］。本研究分析在手术治疗的同时联合应用术中个性化护理、术前系统性心理疏导对老年下肢骨折的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年10月至2023年10月福建中医药大学附属人民医院确诊为下肢骨折的老年患者78例作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男27例，女12例，年龄61～75岁，平均年龄（66.57±2.48）岁，骨折类型：股骨骨折者14例、股骨干骨折21例、髋骨骨折4例。观察组中男28例，女11例，年龄62～73岁，平均年龄（66.69±3.05）岁，骨折类型：股骨骨折11例、股骨干骨折20例、髋骨骨折8例。2组患者性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）X线、CT等影像学诊断确诊为下肢骨折；2）年龄＞60岁；3）符合手术指征，无下肢手术史；4）可配合完成量表调查，临床资料完整，均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）缺乏自理能力者；2）合并发生肺部感染；3）凝血功能障碍者；4）伴有严重全身系统性疾病；5）深静脉血栓史；6）研究中因自身原因退出者。

1.4 护理方法对照组采用常规护理，患者入院后由护理人员采取口头讲解等方式开展基础宣传教育，强调饮食禁忌，指导患者遵医嘱定时、定量服药，切忌漏服，调整舒适体位，在康复医生、家属协助下开展康复锻炼，出院前再次健康教育，强调用药事项，明确具体复诊时间。观察组实施术中个性化护理联合术前系统性心理疏导，1）术前系统性心理护理：下肢骨折发生后，患者活动受限，对日常生活的影响较大，多存在负性情绪，为此护理人员主动询问患者基本信息，多加沟通，初步评估研究对象的心理状态，如果患者出现紧张、焦虑等负性情绪，应用沟通技巧，向患者、家属介绍骨折手术流程、预期效果，帮助患者树立疾病治疗的信心。分析患者是否存在抑郁等消极情绪，主动与其沟通，鼓励其主动表达内心想法，倾听患者主诉以及心理需求，劝导其宣泄负性情绪，或者采用观看视频、播放电视等多样化形式转移患者对疾病的注意力。除了上述护理措施，指导患者保持身心放松，调整心理状态。此外，尽量满足患者合理需求，明确告知下肢手术后可能发生的感染、深静脉血栓等，讲解应对方案。护理人员主动和家属沟通，叮嘱家属多关心患者，告知家庭支持对患者术后康复的重要性，耐心解答家属提出的疑问，促使患者、家属做好心理准备。注意观察患者神志状态、睡眠情况，帮助患者调整正确体位，为患者创建舒适以及安静的病区环境，确保睡眠充足，促进其早日康复。2）术中个性化护理：术前准备手术期间所需要的药物和器械，术中严格贯彻执行无菌操作的原则，调节手术室适宜的温度、湿度，改善患者舒适度，叮嘱患者不必过于紧张、恐惧，保持身心放松，保护隐私部位，综合评估患者的疼痛程度及性质，必要时采取镇痛处理。

1.5 观察指标 1）睡眠质量采用理查兹—坎贝尔睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）评估患者睡眠深度、入睡时间、觉醒时间比例、觉醒次数、整体睡眠质量，每个指标计0～20分，分值越高表示患者睡眠质量越好［4］；2）下肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）评估，下肢部分赋值0～34分，数值越高表示为下肢功能恢复情况越好［5］；3）疼痛评分采用视觉模拟评估量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者护理前后的疼痛程度，计0～10分，分数越高表示疼痛感越强烈［6］。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析所有数据，计量资料以均数±标准差（ ±s ）描述，采用 t 检验。计数资料以例（%）描述，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者RCSQ各评分比较观察组睡眠深度、入睡时间、觉醒次数、觉醒时间比例、整体睡眠质量评分均显著高于对照组（均 P <0.01）。见表1。

2.2 2组患者护理前后FMA评分、VAS评分比较护理后，2组患者FMA评分均较本组护理前明显改善（均 P <0.01），且观察组护理后FMA评分高于对照组（ P <0.05）。护理后，2组患者FMA评分较本组护理前均显著减轻（均 P <0.01），且观察组护理后VAS评分显著低于对照组（ P <0.01）。见表2。

3 讨论

老年群体受免疫力下降、骨量减少、骨胶原流失等因素的影响下肢骨折发生率增加，手术治疗虽然具有理想效果，但是术后有较长的恢复周期，受长期疼痛的影响大多患者伴有负性情绪，不利于身体功能恢复［7］。为促进患者康复，护理干预尤为重要，常规护理模式内容单一，难以达到预期效果，为加速患者康复进程还需选用针对性、个性化更强的护理服务模式［8］。

本研究结果显示，术中个性化护理联合术前系统性心理护理患者的睡眠质量较高，这是因为常规护理模式内容单一，被动执行医嘱，而术前系统性心理护理鼓励护理人员和患者主动沟通、交流，通过放松疗法等协助患者宣泄负性情绪，可提高患者护理期间的依从性，拉近了护理人员和患者之间的距离，帮助患者构建安静、舒适的治疗环境，调整正确体位，可保证良好的睡眠质量［9］。采用术中个性化护理联合术前系统性心理护理患者的下肢运动功能优于常规护理，这是因为术前系统性心理护理指导患者树立正确的康复观念，强调以患者为中心的服务理念，帮助患者调整舒适体位，调整手术室内温度、湿度，可提高患者护理舒适度，以积极、乐观的心态应对康复锻炼，提高了患者对于创伤的承受能力，可有效改善术后患者的下肢运动功能［10］。采用术中个性化护理联合术前系统性心理护理患者的疼痛评分更低，原因在于术前系统性心理护理指导期间采取肌肉放松疗法，耐心向患者耐心解答护理问题，术中个性化护理联合应用帮助患者缓解负性情绪，为患者提供家庭式的关怀，帮助患者充分做好心理准备，限制手术等外部因素对机体造成的刺激，有助于患者改善预后，可促进护患关系和谐发展［11］，有利于减轻疼痛感［12］。与常规护理模式相比，术中个性化护理结合术前系统性心理护理更具人性化，能够满足患者身心护理需求。

综上所述，老年下肢骨折患者应用术中个性化护理、术前系统性心理护理具有显著作用，不仅可以在极大程度上缓解应激反应，减轻患者疼痛感，还能够改善睡眠质量，提高下肢运动功能。

利益冲突声明：无。

参考文献

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