围术期目标导向液体治疗在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果

李新 程亮

摘要  目的：探讨围术期目标导向液体治疗（GDFT）在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法：选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组围术期基于心排量监测技术予以患者GDFT，对照组围术期常规补液。比较2组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、去甲肾上腺素（NE）使用量和低血压发生数，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估量表评价2组睡眠质量。结果：观察组晶体输入量、胶体输入量、总输液量、NE使用量、低血压发生率低于对照组，（ P <0.05）；尿量多于对照组（ P <0.05）。观察组术后第1天PSQI评分高于对照组（ P <0.05）。结论：围术期予以妇科腔镜手术患者GDFT可以获得较常规补液更满意的容量状态，对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。

关键词  妇科腔镜手术；目标导向液体治疗；容量管理；睡眠质量；去甲肾上腺素；匹兹堡睡眠质量指数；女性；低血压

The Application Effect of Perioperative Goal Oriented Liquid Therapy in Gynecological Laparoscopic Surgery Patients during the Perioperative Period  LI Xin，CHENG Liang

（Anesthesiology Department of the Third People′s Hospital of Bengbu City，Anhui Province，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective： To explore the application effect of perioperative goal-oriented fluid therapy（GDFT） on perioperative volume and postoperative sleep quality in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods： Randomly divide 80 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery at the Third People′s Hospital of Bengbu City from January 2022 to October 2022 into two groups，with 40 patients in each group.The observation group received GDFT based on cardiac displacement monitoring technology during the perioperative period，while the control group received routine fluid replacement during the perioperative period.Compare the input volume of colloids and crystals，total infusion volume，urine volume，norepinephrine（NE） usage，and incidence of hypotension between two groups during surgery，and evaluate the sleep quality of the two groups using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） assessment scale. Results： The experimental group had less crystal input，colloid input，total infusion volume，NE usage，and the incidence of hypotension was lower than the control group; urine volume was higher than the control group，with statistical significance（ P <0.05）.On the first day after surgery，the PSQI of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Patients undergoing gynecological laparoscopic surgery during the perioperative period can achieve a more satisfactory volume state with GDFT compared to conventional fluid replacement，which may also positively improve patients′ early postoperative sleep quality.

Keywords  Gynecological laparoscopic surgery；Targeted liquid therapy；Capacity management；Sleep quality；Noradrenaline; Pittsburgh Sleep Quality Index; Female; Hypotension

中图分类号：R713；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.026

容量管理指通过补充血容量、电解质等生理成分来保障患者器官组织灌注，维持其正常血流动力学状态与生理代谢的管理方法，是围术期麻醉管理的重要内容［1］。目标导向液体治疗（Goal-directed Fluid Therapy，GDFT）是近年应用于临床的一种个体化容量管理策略。睡眠是人体基本生理需求，可以帮助积蓄能量、恢复体力、维持正常免疫平衡［2］。对于手术患者而言，良好的术后睡眠有利于康复，不仅有助伤口加速愈合，还可以帮助调节情绪，提高术后生命质量。目前，已有研究证实GDFT可以提高术后肠道屏障功能［3-4］，减少术后谵妄［5］，但是否会改善术后睡眠质量尚未见报道。本文拟探究GDFT对患者围术期容量及术后睡眠质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄18～65岁，平均年龄（45.2±7.4）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）19.7～25.6 kg/m2，平均BMI（22.84±0.55）kg/m2；手术时间70～145 min，平均手术时间（109.3±24.5）min。对照组年龄18～65岁，平均年龄（48.55±6.37）岁；BMI 20.0～25.4 kg/m2，平均BMI（22.91±0.47）kg/m2；手术时间65～135 min，平均手术时间（112.9±55）min。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）良性妇科疾病，行腹腔镜手术；2）年龄18～65周岁；3）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；4）既往睡眠状况良好，近3个月内无睡眠障碍；5）对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）妇科腔镜急诊手术；2）合并精神疾病或认知障碍，无法配合研究；3）合并高血压或外周血管疾病；4）严重心肺功能不全。

1.4 脱落与剔除标准 中途退出研究者。

1.5 治疗方法 2组产妇均依照妇科手术流程常规进行腔镜手术，手术采用全身麻醉，患者围术期麻醉管理严格遵照Miller麻醉学规范，在此基础上采用不同液体管理方案。

对照组围术期常规补液，麻醉前输入复方氯化钠注射液（6 mL/kg）进行扩容，然后根据平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）和尿量指导输液，视情况以羟乙基淀粉溶液（双鹤药业，生产批号：M202309255）等量补充或输注等量血浆红细胞悬液，期间密切监测患者容量负荷、血压及尿量。补液维持目标：心率60～100次/min，MAP>70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）在8～12 cm H 2O （1 cm H 2O=0.0 981 kPa），尿量≥0.5 mL/（kg·h）。

观察组在对照组常规补液基础上，基于心排量监测技术予以患者GDFT。采用LiDCO-Rapid监测系统持续监测患者动脉心排出量，利用系统计算的每搏输出量增加值（△SV）指导补液。本组液体治疗目标参照文献标准设定为△SV＜12%［6］，麻醉后予以复方氯化钠注射液（上海百特医疗用品，生产批号：23102301V）5 mL/（kg·h），系统提示△SV≥12%时，5 min内予以羟乙基淀粉溶液3 mL/kg，必要时视情况重复用药，直至△SV达标。

严密观察2组生命体征指标，患者血压下降超过基础值20%时提示低血压，予以去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）（西安利君，国药准字H61021666）25 μg/次，直至低血压得到纠正。

1.6 观察指标

1）容量管理效果，比较观察2组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、NE使用量和低血压发生数。2）围术期睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，量表共7项18条，总分0～21分，得分越低表示睡眠质量越好。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者容量管理效果比较 观察组晶体输入量、胶体输入量、总输液量、NE使用量、低血压发生率低于对照组，观察组尿量多于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者围术期睡眠质量比较

观察组术后第1天PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段，加速康复外科理念日渐深入临床，对围术期液体管理提出了高挑战，如何让患者在术中维持更良好的容量状态，保持血流动力学平稳与器官组织灌注，越来越受到麻醉科的重视。传统补液对于容量状态的评估存在静态性、滞后性的特点，补液模式也遵循“宁少勿多、要干不要湿”，难以满足患者个体化容量需求，因此更容易出现容量补充不足或过度的问题，导致脏器功能不全、凝血功能紊乱、高乳酸血症等问题［8］，临床应用效果不足。

GDFT基于容量检测仪器来判定患者循环容量状况，以此为据指导输液，调整液体输注的时间、速度和量，可以实现容量管理的个体化、实时化与动态化，明显提高补液的精准度，从而弥补传统补液存在的不足，强化患者围术期容量管理效果［9］。本研究中，观察组以平均动脉压和尿量指导输液，研究结果显示，观察组晶体和胶体的输入量、总输液量与HE使用量少于对照组，低血压发生率低于对照组（ P <0.05），与文献报道结论相符［10］，表明GDFT可以相较传统补液更加及时地调整循环血量，维持心功能最佳状态与血流动力学平稳，在扩容效力和维持有效循环血量方面的效果更优，可以更好地维护患者围术期安全。

术后睡眠质量方面，本研究中观察组术后第1天PSQI高于对照组（ P <0.05），提示GDFT可能相较传统补液在改善患者术后睡眠质量方面更具优势。考虑原因在于，GDFT个体化、实时化、动态化管理血容量，补液及时且精准度高，容量管理效果好，利于患者围术期维持血流动力学平稳，从而避免血容量不足导致的机体功能受损、疲劳与体力下降，从而减少对术后早期睡眠的干扰［11］。研究发现，血容量不足者脏器组织的血液供应相对较差，可能会导致大脑功能紊乱，影响睡眠质量［12］。有学者在研究中指出，血容量不足可能导致血液循环减慢，一方面可能会引起慢性疲劳，另一方面可能会引起夜间手脚发麻或不适，从而影响患者睡眠质量［13］。另有研究发现，血容量不足者，静脉回流受阻，也可能引起头晕、头痛的症状，也是影响术后睡眠质量的因素［14］。故GDFT能够改善患者术后早期睡眠质量，可能与理想的容量为患者提供了更好的术后机体内环境，可以保证良好脑组织血流灌注、维持理想静脉回流有关，但具体结论有待进一步验证。

综上所述，围术期予以妇科腔镜手术患者GDFT可以获得较常规补液更满意的容量状态，对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。

利益冲突声明 ：本文无利益冲突。

参考文献

［1］ 周丙梅，王银娥，徐亚运，等.基于早期目标导向液体治疗的PICCO监测在严重多发伤病人容量管理中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2021，46（10）：1470-1474.

［2］范海燕，万瑞霞.目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量、凝血功能的影响［J］.国际医药卫生导报，2020，26（24）：3837-3840.

［3］李志山，于菁，刘友章，等.目标导向液体治疗对腹腔镜下子宫颈癌根治术后患者胃肠功能的影响［J］.肿瘤研究与临床，2021，33（3）：204-208.

［4］侯建彬，李新宇，陈琦玮.传统输液疗法与GDFT治疗对结肠癌手术治疗患者胃肠功能及临床指标的影响对比［J］.中外医疗，2023，42（4）：95-98.

［5］张宁，姚兰，温辉，等.每搏变异度指导的目标导向液体治疗对腹腔镜直肠癌根治术患者术中体征、肠道屏障功能及预后的影响［J］.中国医师杂志，2023，25（3）：411-415.

［6］刘燕，张文超，董晶晶，等.目标导向液体治疗对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响［J］.长治医学院学报，2021，35（6）：431-435.

［7］ALIREZA GHOREIFI，MICHAEL F.Basin，Saum Ghodoussipour，et al.Perioperative outcomes of goal-directed versus conventional fluid therapy in radical cystectomy with enhanced recovery protocol［J］.International urology and nephrology，2021，53（9）：1827-1833.

［8］刘初铭，黄志敏，欧彩虹，等.PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值［J］.中国实用医药，2020，15（12）：1-3.

［9］杜亮，高巍巍，张秀敏，等.以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用［J］.中国急救医学，2023，43（5）：337-343.

［10］ 孙乾辉，孙婷，张健，等.USCOM联合PLR预测老年脓毒症患者容量反应性研究［J］.临床医学，2019，21（8）：1012-1014.

［11］黄黎香，王绍舟，曹宸，等.豆纹动脉对基底节区脑组织定量灌注的影响及预后预测效果评价［J］.首都医科大学学报，2022，43（1）：53-60.

［12］李术榕.患者术后睡眠功能障碍相关危险因素分析［D］.沈阳：中国医科大学，2010.

［13］曹枫，陈荣琳，刘先福，等.呼气末正压通气对低血容量患者静脉回流压力阶差的影响［J］.中国危重病急救医学，2009，21（10）：583-586.

［14］王东信，米卫东.术后睡眠与脑功能保护［J］.北京医学，2018，40（6）：498-500.