艾司唑仑与右佐匹克隆治疗老年痴呆伴睡眠障碍患者的比较观察

汪丽

摘要  目的：分析艾司唑仑与右佐匹克隆对老年痴呆伴睡眠障碍患者的临床疗效。方法：选取2022年3月至2023年6月尤溪福泽众康医院收治的老年痴呆伴睡眠障碍患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者采取艾司唑仑治疗，观察组患者则采用右佐匹克隆治疗，根据2组患者为期30 d的用药情况总结临床疗效差异。结果：观察组患者匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，简易精神状况评分高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）；且观察组患者生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：在老年痴呆伴睡眠障碍患者临床干预中，右佐匹克隆的治疗效果整体高于艾司唑仑。

关键词  右佐匹克隆；艾司唑仑；老年痴呆；睡眠障碍；安全性

Comparison of Eszolam and Dezopiclone in the Treatment of Elderly Dementia Patients with Sleep Disorders  WANG Li

（Psychiatric Department of Youxi Fuze Zhongkang Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of esazolam and dexzopiclone in patients with Alzheimer′s and sleep disorders. Methods： In this study，72 elderly dementia patients with sleep disorders admitted to Youxi Fuze Zhongkang Hospital from March 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 36 cases in each group，using a random number table method.The control group were treated with eszolam，and the observation group was treated with dexzopiclone.The clinical differences were summarized according to the medication status of the two groups for 30 days. Results： The Pittsburgh Sleep Quality Index score in observation group was lower than that of the control group，and the Mini-mental State Examination score was higher than that of the control group（ P s<0.05）.The living ability score of patients in this group was significantly higher than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： In the clinical intervention of patients with dementia and sleep disorders，dzopiclone was more effective than eszolam.

Keywords  Dezopiclone; Eszolam; Senile dementia; Sleep disorders; Security

中图分类号：R338.63；R592 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.021

老年痴呆的临床治疗难度大，一旦发病可能会导致患者出现一系列的记忆、认知与语言功能障碍，而随着疾病的发展，会导致患者出现一系列神经功能缺损障碍，最终引发睡眠-觉醒周期功能紊乱，这是造成患者睡眠障碍的主要原因。在本病症治疗中，临床上一般采用艾司唑仑改善患者症状，但是该药物长期使用后会出现药物依赖以及次日头晕症状，不利于保证患者治疗依从性［1］。而随着现代临床治疗技术的发展，右佐匹克隆在临床上的应用范围逐渐扩大，成为治疗老年痴呆伴睡眠障碍的新选择［2］。现为深入评价右佐匹克隆与艾司唑仑2种药物的临床治疗优势，本文选择72例患者为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2022年3月至2023年6月尤溪福泽众康医院收治的老年痴呆伴睡眠障碍患者72例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。观察组中男20例，女16例；年龄62～84岁，平均年龄（73.62±4.11）岁；老年痴呆病程1.4～5.1年，平均病程（3.67±0.25）年。对照组中男22例，女14例；年龄65～82岁，平均年龄（73.29±3.98）岁；老年痴呆病程0.9～5.4年，平均病程（3.74±0.30）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）经行为评估、认知功能测试、神经影像学检查和生物标志物检测确诊为阿尔茨海默病；2）入院前患者有明确的睡眠障碍症状，其匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）大于等于10分；3）患者对用药方案依从性良好；4）有初中及以上学历。

1.3 排除标准 1）合并脑卒中等神经系统病症；2）伴有颅脑损伤等障碍；3）研究期间失联患者；4）伴有原发性焦虑与抑郁症患者；5）伴有肝肾系统功能障碍；6）有其他抗焦虑、抗失眠药物用药史患者。

1.4 研究方法 对照组患者采用艾司唑仑（天津华津制药厂，国药准字H12021140）治疗，2 mg/次，3次/d，连续用药1个月。 观察组患者采用右佐匹克隆（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20120001）治疗，于睡前用药，1次/d，连续用药30 d。

1.5 观察指标 采用PSQI评分评估2组患者的睡眠质量，得分越高提示患者睡眠障碍问题越严重。在患者精神状态评估中采用简易精神状态检查（Minimum Mental State Examination，MMSE）判断患者精神状态，该量表分别从记忆、定向与计算能力等多个维度展开评价，总分30分， 得分越高证明认知功能越理想，并用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评估患者日常生活自理能力。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（  ±s ）表示，进行 t 检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠障碍情况 观察组患者干预后的睡眠障碍评分整体低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者精神状态比较 老年痴呆伴睡眠障碍患者的精神状态量表评估结果显示，观察组患者治疗后的精神状态评分整体高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者生活自理能力比较 观察组老年痴呆伴睡眠障碍患者经右佐匹克隆治疗后，患者生活自理能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍是老年痴呆患者常见并发症，根据现代医学统计结果发现，在当前老年痴呆患者中，合并睡眠障碍患者占比达到42% ～48%，随着疾病的进一步发展，患者睡眠障碍问题和行为与认知功能障碍问题会进一步加剧，加快老年认知功能衰退。为促进老年痴呆患者康复，寻找一种有效的治疗方案具有必要性［3］。

艾司唑仑是临床治疗睡眠障碍的常见药物，从作用机制来看，该药物具有强化中枢神经内γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）受体的功能，对人体大脑边缘系统有重要影响，再加之该药物具有一定的抗焦虑与抗抑郁机制，对于因为长期失眠而出现焦虑、急躁情绪的患者有良好的治疗效果，满足老年痴呆伴睡眠障碍患者的临床治疗要求。根据2017年《中国失眠症诊断和治疗指南》的相关内容可知，艾司唑仑是临床推荐的苯二氮  艹  卓  类镇静催眠药物，具有可行性［4］。与其他镇静安眠药物相比，艾司唑仑具有价格低、综合镇静效果良好的效果， 良好的经济效益使更多患者易于接受，可降低疾病治疗负担。但不容忽视的是，艾司唑仑存在明显的弊端，即药物不良反应发生率高，对于老年痴呆患者而言，因为服用艾司唑仑而出现的头晕、呕吐等不良反应会严重影响治疗依从性，因此创新临床治疗方案具有必要性。

而随着医疗技术变革，右佐匹克隆开始被广泛应用在临床上，从作用机制来看，该药物可直接作用于GABA受体复合物中的苯二氮  艹  卓  受体，强化细胞超极化作用。在临床上作为一种属于非苯二氮  艹  卓  类药物的催眠药，右佐匹克隆可以通过调节中枢神经系统的活动，帮助改善睡眠质量、延长睡眠时间。除此之外，右佐匹克隆具有镇静和催眠的作用。通过调节中枢神经系统的活动，减少焦虑和紧张情绪，从而促进睡眠。这是因为右佐匹克隆片可以调节谷氨酸系统的功能，谷氨酸是一种重要的兴奋性神经递质，在大脑中发挥着重要作用。右佐匹克隆片通过与N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体结合，调节谷氨酸信号的传递，从而影响大脑的兴奋性活动，进而消除神经系统高度兴奋、紧张等情绪，保证患者快速进入睡眠状态。本研究分析了右佐匹克隆在老年痴呆伴睡眠障碍患者临床干预中的可行性，根据2组患 者相关数据可知，观察组患者治疗15 d、治疗30 d  的睡眠障碍评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05），证明该药物在改善患者睡眠功能障碍中的效果显著。苯二氮  艹  卓  作为GABA受体复合物的重要组成部分，也可以与GABA受体相结合并直接作用于靶点，进而调节受体的不同亚型，并影响神经系统功能［5］。再加之该药物对α亚基有更强的亲和力，因此患者吸收速度快，可在短时间内发挥镇静作用，有助于改善睡眠功能。本研究发现，经右佐匹克隆治疗后患者的精神状态评分整体高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），说明该药物在改善患者精神状态中的效果显著。现代医学研究认为，右佐匹克隆在临床上具有更高的效价强度与安全性，药物的安全性良好，对老年痴呆患者入睡与睡眠维持同样有效，尤其是可解决入睡困难患者的治疗需求，通过在更短时间内促进老年痴呆患者睡眠，可显著增强患者精神状态［6］。本研究统计结果发现，右佐匹克隆是强化患者自理能力的有效手段，这一结果进一步证明右佐匹克隆在老年痴呆伴睡眠障碍患者中的治疗效果良好。 最后，本研究发现观察组患者治疗后的不良反应发生率更低，提示右佐匹克隆片安全性整体优于艾司唑仑，这可能与药物自身的药代动力学存在相关性。该药物具有口服迅速吸收的优点，一旦用药后可在短时间内分布于患者全身组织中，有较高的生物利用度。有调查研究发现，右佐匹克隆用药后期达峰时间约为1.6～2.0 h，半衰期为7.0 h，血浆蛋白结合率超过50%，虽然患者的不合理饮食行为不利于保证药物吸收速度，但在家属的监督与管理下几乎不需要考虑此类问题对临床疗效的影响。并且临床用药实践来看，大部分因为右佐匹克隆片造成的不良反应，在停药后均可消失，大部分患者对该药物的耐受性良好，但依然有部分患者可能会因为不良反应问题而停药，因此在临床治疗期间还需要正确评价患者对药物的耐受性［7］。

根据当前临床研究发现，右佐匹克隆在临床治疗中的优势显著，除了药物自身的安全性外，该药物还具有良好的镇静与抗焦虑效果，可促进患者肌肉松弛，在临床治疗期间利用该药物可避免患者出现认知或者记忆功能损伤或者长期用药下的戒断问题，更有助于保证患者依从性［8］。而对于老年痴呆患者而言，因为患者心理状态不稳定可能会导致患者出现不同程度的自主神经功能紊乱，进而加重抑郁、焦虑情绪，这也是造成患者失眠的主要原因，通过对患者实施右佐匹克隆治疗可达到睡前镇静与抗焦虑的效果，且该药物对于激活患者的网状结构有一定的组织作用，用药后可产生良好的催眠效果［9］。而相比之下，长期使用艾司唑仑药物后会影响患者认知、运动与肌力功能，无法保证用药依从性，因此安全性更高的右佐匹克隆成为临床治疗本病症的新选择［10］。

本文研究还存在一定的不足，这是因为老年痴呆伴睡眠障碍患者临床治疗是一个长期的过程，本文结果虽然证明药物的近期疗效满意，但是并未对患者展开远期观察，因此本文研究结果无法判断右佐匹克隆片远期疗效，因此还需要延长此类患者的随访时间。

综上所述，在老年痴呆伴睡眠障碍患者临床治疗中，右佐匹克隆的治疗效果整体高于艾司唑仑，应该成为未来临床治疗的首选方法。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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