蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散对肠炎患儿症状改善时间、不良反应及睡眠质量的影响

顾东甲

摘要  目的：探究蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散对轮状病毒性肠炎患儿症状改善时间、不良反应及睡眠质量的影响。方法：选取2021年3月至2023年3月福建省莆田市第一医院儿科就诊的轮状病毒性肠炎患儿76例作为研究对象，按照盲选分组法分为对照组和观察组，每组38例。对照组应用蒙脱石散治疗，观察组应用蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗。比较2组患儿治疗后的临床症状改善时间、不良反应发生率及睡眠质量。结果：观察组患儿临床体温、大便、呕吐症状改善时间优于对照组（ P <0.05），观察组患儿便秘、皮疹、胃部不适等不良反应发生率低于对照组（ P <0.05）。治疗后2组患儿睡眠质量评分均低于本组治疗前（均 P <0.05），且观察组治疗后的睡眠质量评分均低于对照组（均 P <0.05）。结论：蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗轮状病毒性肠炎可快速改善呕吐、腹泻等临床症状，不良反应发生率低，促进患儿睡眠质量改善，利于休养调整，实现早日康复和正常发育。

关键词  蒙脱石散；酪酸梭菌二联活菌散；轮状病毒性肠炎患儿；临床症状；症状改善时间；不良反应；睡眠质量

The Effects of Montmorillonite Powder Combined with Clostridium Butyricum Bifidobacterium Bifidum Powder on Symptom Improvement Duration，Adverse Reactions，and Sleep Quality in Children with Enteritis  GU Dongjia

（Department of Pediatrics，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective： This study explores the effects of Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder on symptom improvement duration，adverse reactions，and sleep quality in children with rotavirus enteritis. Methods： A total of 76 pediatric patients with rotavirus enteritis who visited the Department of Pediatrics at First Hospital of Putian，Fujian Province from March 2021 to March 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 cases in each group.The control group was treated with Montmorillonite Powder，while the observation group received a combination of Montmorillonite Powder and Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder.The improvement time of clinical symptoms，incidence of adverse reactions，and sleep quality were compared between the two groups. Results： The observation group showed better improvement in clinical symptoms such as body temperature，stool consistency，and vomiting（ P <0.05） compared to the control group.The incidence of adverse reactions such as constipation，rash，and stomach discomfort was lower in the observation group（ P <0.05）.Both groups had lower sleep quality scores post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group had significantly better sleep quality scores than the control group post-treatment（ P s<0.05）. Conclusion： Treatment with Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder can quickly improve clinical symptoms such as vomiting and diarrhea in children with rotavirus enteritis，with a lower incidence of adverse reactions.It enhances sleep quality，facilitates rest and adjustment，and promotes early recovery and normal development.

Keywords  Montmorillonite Powder; Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder; Children with Rotavirus Enteritis; Clinical Symptoms; Symptom Improvement Time; Adverse Reactions; Sleep Quality

中图分类号：R338.63；R725.161.9；R453 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.006

患病儿童作为应激事件和疾病的脆弱群体，通常会存在临床症状的同时伴随各种压力反应，而最为常见压力反应就是睡眠障碍。睡眠持续时间短、入睡潜伏期长、伴有焦虑情绪等是病毒性肠炎患儿普遍存在的睡眠障碍，究其原因是严重的脱水以及水电解质的紊乱导致肌张力过高，无法进入深度睡眠，患儿常见精神萎靡、嗜睡以及夜晚觉浅。长期发展将导致患儿发育不佳，机体免疫力下降［1-2］。为了保障患儿尽早康复，同时减少疾病和睡眠障碍对身体的负性影响，临床倡导对轮状病毒性肠炎患儿尽早展开对症治疗。蒙脱石散由天然的蒙脱石微粒剂构成，可保护胃肠黏膜，抑制病毒继续侵袭胃肠道［3］。而酪酸梭菌二联活菌散属于复方微生物制剂，可补充肠道有益菌，调节肠道菌群，抑制病毒在肠内的增殖。本研究观察蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散对轮状病毒性肠炎患儿症状改善时间、不良反应以及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月福建省莆田市第一医院儿科就诊的轮状病毒性肠炎患儿76例作为研究对象，按照盲选分组法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男20例，女18例，年龄1.5～4岁，平均年龄（3.2±0.5）岁，病程1～3 d，平均病程（2.5±1.1）d。观察组中男22例，女16例，年龄1.6～3.5岁，平均年龄（3.12±0.42）岁，病程1.5～2.5 d，平均病程（2.51±0.54）d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：20200312）。

1.2 纳入标准 1）符合《中成药治疗小儿腹泻病临床应用指南（2021年）》［4］中轮状病毒性肠炎的诊断标准，检测患儿粪便提示轮状病毒抗原为阳性；2）同时伴有睡眠障碍；3）既往无睡眠障碍；4）病程<3 d；5）患儿家长知情同意且自愿加入该项研究。

1.3 排除标准 1）存在黏液脓性便；2）合并中毒及重度脱水（失水量≥体质量的10%）；3）既往睡眠障碍；4）对蒙脱石散、敷料、微生态制剂过敏者；5）试验开展前，患儿家长自行为患儿服用了可能影响睡眠的药物。

1.4 治疗方法 2组患儿入院后均行补液以及纠正脱水和酸碱失衡，发热患儿实施物理降温以及药物降温。对照组给予蒙脱石散（商品名：思密达，南京易亨制药有限公司，国药准字H20074078，3 g×10袋），年龄≤12个月的患儿1袋/d，12＜年龄＜24个月患儿1～2袋/d，年龄≥24个月患儿2～3袋/d，均分3次以温牛奶或温水化开，冲服。观察组蒙脱石散用法、用量同对照组，联合酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014），1袋/次，2次/d，以温水或牛奶冲服。治疗期间指导家长对患儿喂养，母乳喂养者继续喂养，奶粉喂养者改为无乳糖奶粉进行喂养，年龄较大的患儿饮食则遵循低油、低脂、高蛋白和易消化原则。睡眠遵循定时睡眠、规律睡眠，睡眠时控制光线、适当的添加灯罩以及百叶窗，营造昏暗睡眠环境以促进睡眠。

1.5 观察指标 1）比较2组患儿治疗后便秘、皮疹、胃部不适的不良反应发生率；2）比较2组患儿体温、呕吐、腹泻症状的改善时间；3）采用2～18岁儿童睡眠习惯问卷（Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）评估比较2组患儿治疗前后的睡眠质量，包括睡眠持续时间、睡眠烦躁、夜醒、异态睡眠等维度，合计33个题目，以41分为临界点，总分＞41分表示存在有睡眠问题，总分≤41分表示无睡眠问题，分数越低代表睡眠质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床症状改善时间比较 观察组患儿体温、大便、呕吐症状改善时间均优于对照组（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患儿治疗后不良反应发生率比较 观察组患儿不良反应发生率为2.63%（1/38），对照组不良反应发生率为10.52%（4/38），观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.067， P =0.024）。见表2。

△ P <0.05

2.3 2组患儿治疗前后CSHQ评分比较 治疗后2组CSHQ各项睡眠持续时间、睡眠烦躁、夜醒、异态睡眠评分较本组治疗前均降低（均 P <0.05），且观察组的各维度评分均低于对照组（均 P <0.05）。见表3。

3 讨论

轮状病毒性肠炎作为一种起病急骤的消化道传染病，以发热、腹泻、恶心、呕吐并伴有黄色水样便为主要临床症状，病毒潜伏期大约1～3 d，首发症状为大便次数增加、性状改变，然后呕吐，于第3天左右开始发热，腹泻持续5～7 d，期间还伴随有哭闹不止和睡眠障碍等临床症状［5］。王明雯等［6］研究指出0～3岁的患儿，家庭照护的关键除了相关疾病护理外，还应以睡眠作为护理的重点方向。病毒性肠炎令小儿精神萎靡、睡眠不佳，睡眠质量低下可加重临床症状。而呕吐、腹泻等临床症状又反过来影响睡眠，二者互相影响，有很大的关联性。

0～3岁的患儿睡眠时长与自身的大脑结构以及情绪调节能力等密切相关，疾病带来的外部压力可通过机体不适、免疫力下降而导致患儿对外环境敏感，引发昼夜失调致使睡眠质量低下［7］。患儿处于疾病急性期或者持续期，睡眠过长或者睡眠质量不高导致患儿睡眠过程中消耗的能量和因抵抗疾病而消耗的能量无法及时补充，食物的摄取也因疾病大幅度减少，影响了患儿的生长，导致免疫力低，临床症状迁延不愈。由此可见，快速改善临床症状是治疗轮状病毒肠炎以及促进睡眠的关键所在［8］。蒙脱石散是一种天然的硅酸盐晶体，口服后可6 h持续性地覆盖于整个胃肠壁，通过减少大便吸水和吸附肠道的细菌毒素来保护胃部、小肠以及结肠黏膜，进而改善脱水情况以及加速肠黏膜的修复［9-10］。而酪酸梭菌二联活菌散属于3种纯菌培养的复合制剂，有效成分包括酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌等菌类，口服后可人为地补充有益菌，发挥制衡和调节的作用，纠正胃肠道功能的紊乱［11］。马明等［12］研究强调酪酸梭菌二联活菌散对常见的引发腹泻的细菌均有一定的抑制作用，如大肠杆菌、霍乱弧菌以及痢疾志贺菌，故对轮状病毒也有较好的杀伤作用。本研究观察组应用蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗轮状病毒性肠炎患儿，临床症状改善明显，不良反应发生率较低，这是因为蒙脱石散是天然性的吸附剂，成人小儿皆可用。而酪酸梭菌二联活菌散是经冻干培养的有益菌，同样安全性较高［13］。两药联合改善临床症状的药理机制为通过蒙脱石散将肠内的毒素吸附后，肠道有害菌减少和毒素降低后，再使用酪酸梭菌二联活菌散来恢复肠道内的正常菌群，改善肠道的菌群紊乱［14］。原发疾病得到控制后，患儿的身体压力减少，自主神经系统的活动度降低，入睡潜伏期短，褪黑素分泌正常，纳差的情况有明显的改善。而进食增加后，活动较病时也有明显增加，心肺功能和肌肉力量增加，可进一步促进身体的新陈代谢，增加睡眠时长，恢复正确的睡眠节律［15］。在本研究中，2组患儿治疗前均存在睡眠障碍，而应用蒙脱石散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗后的睡眠评分更低，推测原因为原发疾病改善后，家长可更好地回应性喂养，提供身体所需，夜间不需要照护，被动夜醒的次数减少，自然的睡眠昼夜节律没有外界的影响，从而改善睡眠质量。

综上所述，应用蒙脱石散加用酪酸梭菌二联活菌散治疗轮状病毒性肠炎可快速改善呕吐、腹泻等临床症状，不良反应发生率低，改善患儿睡眠质量，利于休养调整，实现早日康复和正常发育。

利益冲突声明 ：无。

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