引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预对老年术后患者睡眠质量的影响

2024-06-19林丽利吴爱莲李满金

世界睡眠医学杂志 2024年3期

林丽利吴爱莲李满金

摘要目的：探究引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预对老年术后患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年9月至2023年9月福建省福州市第二医院收治的老年手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组接受传统全身麻醉联合神经阻滞，观察组接受引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预，比较2组患者术后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、睡眠时间、入睡时间、术后疼痛程度、并发症发生情况、心理状态以及血氧饱和度变化。结果：观察组入睡时间、PSQI评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟量表（VAS）评分以及并发症发生率均明显低于对照组（均 P <0.05）。观察组睡眠时间长于对照组（ P <0.05）。结论：引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预可以有效改善老年术后患者的睡眠质量，延长睡眠时间，缩短入睡时间，并提高睡眠深度，同时减轻患者术后疼痛，缓解负面情绪，提高舒适度。

关键词引导认知全身麻醉；神经阻滞干预；老年手术患者；心理状态；疼痛；睡眠质量；并发症；血氧饱和度

Study on the Impact of Guided Cognitive General Anesthesia Combined with Nerve Block Intervention on Sleep Quality in Elderly Postoperative Patients LIN Lili，WU Ailian，LI Manjin

（Operating Room and Anesthesiology Department，Fuzhou Second General Hospital，Fujian Province，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective： This study aims to explore the application effect of guided general anesthesia combined with nerve block intervention on sleep quality in elderly postoperative patients. Methods： A total of 80 elderly surgical patients admitted from September 2022 to September 2023 were randomly divided into a control group（ n =40 cases，receiving traditional general anesthesia+nerve block） and an experimental group（ n =40 cases，receiving guided cognitive general anesthesia+nerve block intervention） using a random number table method.We compared the two groups of patients in terms of postoperative sleep quality（PSQI score），sleep time，sleep onset time，postoperative pain level，incidence of complications，changes in psychological state，and blood oxygen saturation. Results： The sleep time，PSQI score，SAS score，SDS score，VAS score，and incidence of complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.05）; The sleep time of the experimental group was higher than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： The application of guided cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention can effectively improve sleep quality，extend sleep duration，shorten sleep onset time，and enhance sleep depth in elderly postoperative patients，while also reducing postoperative pain，alleviating negative emotions，and increasing comfort.

Keywords Guided cognitive general anesthesia; Nerve block intervention; Elderly surgical patients; Psychological state; pain; Sleep quality; Complications; Blood oxygen saturation

中图分类号：R619+.9；R473.6 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.002

老年手术患者在术后常常面临睡眠质量降低的问题，这对他们的康复与生命质量产生了消极的影响［1］。随着人口老龄化趋势的显著加剧，老年患者的手术频率逐渐增加，因此如何改善老年术后患者的睡眠质量成为一个备受关注的问题。慢性疾病、手术创伤与药物使用可能导致老年患者睡眠紊乱，使他们难以入睡或经历浅睡眠［2］。这种紊乱可导致白天疲倦、注意力不集中以及心理与情绪问题等，不利于术后的恢复和生命质量。引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预是一种具有潜力的干预手段。通过在麻醉过程中引导患者进行认知训练，可以减少患者手术前的焦虑与恐惧，提高手术的成功率，并在术后促进患者的康复［3］。本研究旨在探索引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预应用在老年术后患者睡眠质量改善中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年9月至2023年9月福建省福州市第二医院收治的老年手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男19例，女21例，年龄65～80岁，平均年龄（71.88±4.54）岁。对照组中男19例，女21例，年龄66～79岁，平均年龄（71.65±3.66）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄≥65岁；2）行手术治疗；3）拟行全身麻醉联合神经阻滞者；4）患者能够理解并配合研究要求，签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）对全身麻醉联合神经阻滞有严重过敏或不良反应史者；2）诊断为严重认知功能障碍或精神疾病的患者；3）其他严重的心血管疾病、肝肾功能不全或其他系统性疾病不能耐受麻醉的患者；4）其他睡眠障碍病史患者。

1.4 治疗方法对照组采用传统全身麻醉联合神经阻滞干预，首先评估老年患者的病史、体征以及实验室检查结果，确定麻醉风险。选择合适的麻醉药物及用量，避免麻醉药物过度或不足。监测生命体征，并调整麻醉深度与药物剂量以保持稳定。麻醉结束后，妥善处理老年患者的恢复期并发症。观察组采用引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预，主要包括以下步骤：1）术前准备，对患者进行全面评估，包括身体状况、心血管与呼吸系统功能，了解患者的基本情况与特殊需求。针对老年患者的特点，进行认知评估，护理人员与患者密切沟通，了解他们的感受、信念与想法，观察与询问以识别不适应的认知模式。提供必要的教育与信息，向患者解释手术过程、麻醉方法与可能的风险，并回答其相关问题。引导患者从不同角度看待问题，给予合理客观解释，帮助患者认识自己的思维偏差。鼓励患者开始自我观察与反思，意识到思维、情绪与行为之间的关联；指导患者采取积极适应的思维方式，通过积极自我对话与肯定性语言应对困难与负面情绪；帮助患者寻找替代解释与观点，重视个人积极特质与成功经历；鼓励实践新的认知模式与策略，提供支持与反馈，帮助患者克服困难并巩固积极的思维方式；2）术中护理，确保患者的有效镇静与疼痛管理，使用合适的镇静药物与镇痛方法，使患者保持舒适与安心。监测患者的生命体征包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，保障监测监护仪器的正常运行。注意患者的体位，保持良好的通气与血液循环，预防并发症的发生。与麻醉医生和手术团队密切合作，确保麻醉过程的顺利进行，有效处理可能出现的突发情况；3）术后护理，监测患者的恢复情况包括意识状态、呼吸、循环等，及时发现与处理可能的并发症。提供必要的护理支持与关注，包括定期转位、床垫、尿布更换等，以预防压疮与感染的发生。鼓励患者主动参与康复活动，如早期行走、深呼吸、肢体活动等，促进康复与功能恢复。提供必要的心理支持与安慰，了解患者的情绪与需求，建立积极的沟通与信任关系。

1.5 观察指标 1）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估睡眠质量，对患者进行问卷调查，总分范围为0～21分，评分越低表示睡眠质量越好；2）睡眠时间。睡眠时间、入睡时间采用多导睡眠监测仪（上海涵飞医疗器械有限公司，Polymate YH-2000A型）监测记录患者的睡眠总时间、入睡所需时间；3）疼痛程度。采用视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）评估患者术后疼痛程度，以一个直线或一个标记为0～10的连续刻度来表示，0分代表没有疼痛，10分表示最强烈的疼痛；4）并发症发生率。记录并发症发生情况，常见并发症包括感染、红肿、渗液，并发症发生率=（感染+红肿+渗液）例数/总例数×100%；5）心理状态。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估心理状态，评分越高，负面情绪越严重；6）血氧饱和度。通过无创脑血氧监测仪（河北金康安医疗器械科技有限公司，型号：JKA-015）监测患者的血氧饱和度，通过患者体内的血红蛋白与氧气结合的程度来评估其血液中含氧量。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s ）表示，符合正态分布则采用 t 检验。计数资料以例（%）描述，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分、睡眠时间、入睡时间比较观察组睡眠时间高于对照组（ P <0.05），PSQI评分、入睡时间均低于对照组（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者VAS评分、心理状态、血氧饱和度比较观察组VAS评分、SAS、SDS评分均低于对照组（均 P <0.05），血氧饱和度高于对照组（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者并发症发生率比较观察组感染3例、红肿3例、渗液2例，并发症发生率为20.00%，对照组感染4例、红肿4例、渗液6例，并发症发生率为35.00%，观察组并发症发生率低于对照组（χ2=5.543， P =0.018）。见表3。

3 讨论

老年患者在接受手术治疗时会面临一些潜在问题，这些问题可能对他们的术后睡眠质量产生影响。麻醉方法的选择则在很大程度上与术后睡眠密切相关［4-5］。因此，选择适当的麻醉方式对于老年术后患者睡眠的重要性不容忽视。手术过程中，老年患者接受麻醉药物的耐受力较差，对麻醉药物的反应也较为敏感，可能导致麻醉过程中的不良反应，影响术后睡眠的质量［6］。因此需要为老年患者提供个性化的麻醉方案，以促进术后的良好睡眠恢复［7］。

传统全身麻醉联合神经阻滞具有明显限制。引入认知全身麻醉联合神经阻滞干预成为一种可行的替代方法。认知麻醉干预是指通过特定的操作与干预手段，在手术过程中引导患者的认知过程，以达到麻醉效果。认知麻醉干预的原理在于影响患者的意识状态。主要通过刺激患者的感知、思维和情绪等，实现对患者手术麻醉效果的调控［8］。认知麻醉干预的定义包含了针对老年手术患者所设计的一系列策略与技术。该方法着重关注患者的心理需求与认知特点，通过个性化的干预，提供个体化的麻醉效果［9］。这种干预方式与传统全身麻醉联合神经阻滞相比，具有以下优势：第一，引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预能够提供个性化的麻醉管理，根据患者的特殊需求与生理指标进行精细化调整，提供个性化的麻醉管理方案，最大程度地减少不良反应。第二，引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预是一种通过对患者情绪和认知进行引导与调节的方法，以实现满足手术需求的麻醉效果。医护人员通过与患者的密切沟通，观察了解他们的情感状态与思维方式，并提供新的信息及观点，以引导患者从积极与适应性的角度看待手术过程。通过利用患者的内在资源与自我观察能力，引导他们自我觉察与反思，意识到自己的情绪以及认知对手术的影响。同时，通过积极的自我对话与积极的语言，帮助患者转变焦虑、恐惧情绪，减少负面情绪的产生，改变疼痛的不合理认知。这种引导认知的方法不仅有助于提高患者的心理承受能力，还能减少心理压力对身体的不良影响，为手术的顺利进行提供支持［10］。本研究发现，观察组的PSQI评分、入睡时间及睡眠时间较对照组改善显著，提示引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预可以有效改善老年手术患者的睡眠质量。观察组在疼痛程度与并发症发生率上表现更优，提示该干预方法能够有效减轻术后疼痛，降低并发症风险。同时，观察组患者的心理状态更好，血氧饱和度也更高，说明引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预不仅有助于提升老年患者的心理承受能力，还有助于改善术后康复效果。

综上所述，通过引导认知全身麻醉联合神经阻滞干预，可以有效改善老年术后患者的睡眠质量，缓解患者的痛苦，改善其身体指标，促进术后康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王南南，荆娜.引导认知护理干预对全身麻醉老年患者术后睡眠质量的影响［J］.中国医科大学学报，2023，52（4）：375-378.

［2］宋珂珂，高伟，阳婷婷，等.术前衰弱与老年胃肠道肿瘤手术术后谵妄发生的相关性研究［J］.重庆医学，2021，50（23）：3974-3977.

［3］赵力，杜秋.星状神经节阻滞改善老年髋关节置换术患者后早期认知功能障碍的观察［J］.宁夏医科大学学报，2021，43（9）：914-917.

［4］张帅帅，王晓萌，徐伟民，等.ESP阻滞复合全身麻醉对老年患者胸腔镜肺叶切除术后镇痛、睡眠质量及炎症反应的影响［J］.中国老年学杂志，2023，43（7）：1588-1591.

［5］郭亮，林飞，于美刚，等.术前睡眠质量对老年患者术后谵妄发生的影响［J］.临床麻醉学杂志，2018，34（7）：673-677.

［6］张宇斌，澈力木格，于建设，等.蒙药额尔敦—乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响［J］.临床麻醉学杂志，2023，39（5）：506-509.

［7］徐钊，张玉明，杨瑞，等.术前连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期睡眠质量及术后谵妄的影响［J］.临床麻醉学杂志，2020，36（10）：953-957.

［8］章芮，苏仙，王东信.非心脏手术老年患者术后谵妄发生与睡眠质量的关系［J］.中华麻醉学杂志，2023，43（5）：547-550.

［9］阮倩，自华芬，陈莉，等.髂筋膜间隙阻滞联合浅全麻对老年髋骨骨折手术患者围术期皮质醇、促肾上腺皮质激素浓度与术后睡眠质量的影响［J］.老年医学与保健，2021，27（4）：838-842.