重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死病人急诊PCI术后新发心房颤动的疗效观察

赵玲 宋俊迎 王琼 马高峰 李凤德

摘要  目的：观察重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后新发心房颤动的临床疗效。方法：选取衡水市人民医院及衡水市第四人民医院2016年5月—2020年5月收治的42例急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动的病人，随机分为观察组和对照组。观察组20例，在常规心肌梗死治疗基础上应用重组人脑利钠肽联合胺碘酮治疗；对照组22例，在常规心肌梗死治疗基础上应用胺碘酮治疗。观察比较两组心房颤动转复时间，治疗7 d后血浆N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平、左房内径、左室射血分数等指标及随访2年心房颤动复发率等方面的差异。结果：观察组平均转复时间短于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05），复查心脏超声、左房内径、左室射血分数与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访2年心房颤动复发率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合胺碘酮能够缩短急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动病人转复窦性心律时间，减少心房颤动复发率，并能改善心脏功能。

关键词  急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心房颤动；重组人脑利钠肽；盐酸胺碘酮

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.032

急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是心血管内科常见的急危重症［1-2］，而心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床常见心律失常［3］。急性心肌梗死后新发心房颤动能够增加心肌梗死病人病死率［4-6］，可作为评估预后的独立预测因素［7-8］。急性心肌梗死发生后行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够及时开通闭塞血管，恢复梗死心肌血流灌注，改善临床预后［9］。但临床工作中，新发心房颤动在行急诊PCI治疗的急性心肌梗死病人中仍有较高的发生率［10］。因此，引起了越来越多心内科医生的重视，为减少新发心房颤动的危害，早期转复和维持窦性心律对改善病人预后有重要的临床意义，常用转复窦性心律药物盐酸胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物，能够有效将心房颤动转复窦性心律［11-12］。另一种心血管内科常用药物重组人脑利钠肽被广泛应用于心功能不全的病人，研究表明，重组人脑利钠肽除具有保护心肌细胞功能、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、强心、利尿等作用外，还具有控制心室率作用［13］。本研究对重组人脑利钠肽联合胺碘酮治疗急性心肌梗死行急诊PCI治疗后新发心房颤动的疗效进行分析，为重组人脑利钠肽治疗心房颤动提供临床证据。

基金项目  河北省医学科学重点研究计划项目（No.20220455）

通讯作者  李凤德，E-mail：323232853@qq.com

引用信息  赵玲，宋俊迎，王琼，等.重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死病人急诊PCI术后新发心房颤动的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2081-2084.

1  资料与方法

1.1  研究对象

入选2016年5月—2020年5月衡水市第四人民医院及衡水市人民医院收治的急性心肌梗死1 063例为观察对象，其中1 043例行急诊PCI治疗，行急诊PCI治疗后新发心房颤动86例，占行急诊PCI治疗病人的8.2%，纳入本研究42例，随机分为观察组（20例）和对照组（22例）。入组标准：1）符合我国2019年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［14］；2）于急诊PCI后24 h内新发心律失常，并经心电图证实为心房颤动，且心肌梗死发病前以及行急诊PCI前无心房颤动病史；3）有应用重组人脑利钠肽指征，即存在心功能不全，心功能不全判断标准：Killip心功能Ⅱ～Ⅲ级，心脏超声提示左室射血分数（LVEF）＜50%，同时N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）＞1 800 pg/mL。排除标准：既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌病、心脏瓣膜病病史，严重肝肾功能不全、心源性休克的病人。

1.2  治疗方法

两组均给予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、扩张冠状动脉、预防心室重构、利尿等基础治疗。对照组给予胺碘酮3 mg/kg负荷量静脉推注，然后以1 mg/min维持，6 h后减至0.5 mg/min，转复窦性心律后即停用胺碘酮。观察组在对照组治疗基础上，同时给予重组人脑利钠肽0.001 μg/（kg·min）持续泵入，连续应用72 h。

1.3  观察指标

比较两组心房颤动转复时间。治疗7 d时，比较两组治疗前后血浆NT-proBNP水平、左房内径、LVEF变化；随访2年，分别于出院1个月、3个月、6个月、1年、2年时行动态心电图检查，检查到1个或多个最短持续时间10 s的室上性心律失常判定为复发［15］，统计两组复发率。

1.4  统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验；定性资料采用χ2 检验，以例数、百分比（%）表示。检验水准α＝0.05。

2  结  果

2.1  临床资料比较

两组性别、年龄、胸痛至球囊扩张时间（D-B时间）、罪犯血管、基础治疗方案、随访2年心脏事件（再发急性心肌梗死、恶性心律失常、冠心病猝死、心绞痛发作、急性心力衰竭）发生率等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

2.2  转复窦性心律时间及心房颤动复发情况

两组均成功转复窦性心律，观察组转复时间（10.28±3.3）h，短于对照组的（18.82±4.7）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访2年心房颤动复发率观察组（1例，占10%）低于对照组（8例，占40.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3  两组NT-proBNP水平比较

入院后查NT-proBNP，观察组为（4 330±828）pg/mL，对照组为（4 150±1 050）pg/mL，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后复查，观察组为（1 020±260）pg/mL，对照组为（2 080±745）pg/mL，与本组入院时比较均差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4  两组左房内径、LVEF比较（见表2）

3  讨  论

心房颤动是一种临床常见心律失常，可导致脑卒中、心力衰竭等并发症，增加死亡风险［3，15］。大规模流行病学调查显示，国内患病率约为0.77%［16］，欧美国家发病率随年龄增加可由0.5%增至15.0%，并呈现增长趋势［17-18］。急性心肌梗死后新发心房颤动在急性心肌梗死人群中发病率为6%～21%［4-6］。王臣廷等［7］研究表明，新发心房颤动能够明显增加心肌梗死病人病死率以及心功能不全发生率。另有研究表明，急性心肌梗死后行急诊PCI治疗新发心房颤动是大出血的独立预测因素，且远期心脏不良事件发生率较无心房颤动病人明显升高［19］。虽然业界对心房颤动的研究越来越深入，但急性心肌梗死后新发心房颤动的具体机制仍未阐明，有研究认为，急性心肌梗死后新发心房颤动与缺血、心肌梗死后异位电传导、心肌结构改变、遗传、年龄、NT-proBNP、左房增大以及交感神经系统的激活等有关［6，20］。心血管疾病常用药物重组人脑利钠肽广泛应用于心功能不全治疗中，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及交感神系统的过度激活抑制心脏重构，同时还具有扩血管、利尿、神经激素调节等作用，研究表明重组人脑利钠肽通过调节血清趋化素和白细胞介素37水平，从改善急性心肌梗死急诊PCI术后病人心功能［20］。急性心肌梗死病人虽然急诊PCI开通了病变血管，但仍会有大量坏死物质入血，诱发炎性反应，重组人脑利钠肽通过抑制白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等炎性指标的表达，发挥抗炎作用［21］。急性心肌梗死病人开通病变血管后，心肌缺血再灌注损伤也是造成术后心律失常发生的重要原因，重组人脑利钠肽可以通过抑制 p38MAPK 通路减轻氧化应激反应，从而减轻缺血再灌注损伤［22］。

本研究中，观察组平均转复时间短于对照组（P＜0.05），提示重组人脑利钠肽联合胺碘酮能够缩短急性心肌梗死急诊PCI后新发心房颤动病人转复窦性心律时间，考虑可能为重组人脑利钠肽通过抑制RAAS及交感神系统的过度激活发挥抗心律失常作用［20］。本研究显示，观察组治疗7 d后血浆NT-proBNP水平较对照组降低（P＜0.05），有研究报道重组人脑利钠肽可改善心脏功能，降低血浆NT-proBNP水平［20-22］。提示重组人脑利钠肽能够改善急性心肌梗死急诊PCI后新发心房颤动病人心功能不全。

本研究复查治疗7 d后心脏超声，两组左房内径较入院时均有所减小，但治疗后两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组LVEF均较入院时有所增加，但治疗后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑重组人脑利钠肽注射液虽然能够改善心肌梗死后病人心脏功能，但在本研究中，两组在基础治疗上均给予利尿、预防心室重构等治疗，因此，重组人脑利钠肽优势未能在短期内通过左房内径、LVEF体现。

观察组随访2年心房颤动复发率低于对照组（P＜0.05）。提示重组人脑利钠肽联合胺碘酮能够降低急性心肌梗死行急诊PCI后新发心房颤动病人的远期心房颤动复发率，推测重组人脑利钠肽通过抑制急性心肌梗死急诊PCI术后病人心脏重构［20，23］，从而起到减少心房颤动复发作用。

综上所述，在常规治疗基础上应用重组人脑利钠肽联合胺碘酮治疗急性心肌梗死急诊PCI后新发心房颤动，能够尽快转复窦性心律，减少心房颤动复发，并能够进一步改善病人心脏功能。但鉴于本研究纳入样本量偏小，未来尚需开展多中心、大规模临床研究以进一步证实重组人脑利钠肽治疗心肌梗死后新发心房颤动的疗效。

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（收稿日期：2022-11-05）

（本文编辑王雅洁）