健康糖友?知“足”常乐

王娟 王静

糖尿病足指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是给社会造成沉重负担的重大公共卫生问题。预防糖尿病足的关键是合理控制血糖、注意足部护理。

糖尿病足的临床表现

与危害

1.临床表现

（1）周围神经病变相关症状：患者的患肢皮肤干而无汗，肢端有刺痛、灼痛、麻木感，感觉迟钝甚至丧失，呈袜套样感觉，行走时有脚踩棉絮感。

（2）下肢缺血相关症状：患肢肌肉萎缩，皮肤干燥、弹性差，皮温下降、色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变发展，出现间歇跛行的距离逐渐缩短。患肢可能出现静息痛（不行走、静止状态下也疼痛）。病情严重时，患者足部可发生溃疡、感染、坏疽。

2.危害

（1）病死率和致残率高：糖尿病足病甚至比部分癌症的病死率和致残率还高。据统计，全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%，截肢比例高达22%。据估计，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢。

（2）治疗成本高：相对于非卧床的糖尿病门诊患者而言，发生足部病变的患者的就诊次数更多、诊治时间更长，患者所承担的病痛更严重，治疗成本也更高。

糖尿病足的预防建议

1.控制血糖

患者应实行个体化的血糖监测方案，正确使用降糖药物，将血糖控制在理想范围内。使用口服降糖药的患者，可每周监测 2～4 次空腹或餐后2小时血糖。使用基础胰岛素的患者，应每日监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的使用剂量。使用预混胰岛素的患者，应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前使用的胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素的使用剂量。空腹血糖达标后，患者应继续监测餐后血糖，以优化治疗方案。

2.饮食护理

（1）多吃蔬果：蔬菜和水果富含膳食纤维和维生素、矿物质，有助于维持血糖稳定。建议每日食用500克左右的蔬菜，其中深色蔬菜至少占一半。水果的摄入量为每日200克左右，建议“糖友”选择升糖指数低的水果，如苹果、梨、柚子等。

（2）适量摄入蛋白质：鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质、维生素A、B族维生素、矿物质铁等营养素的良好来源，适当补充有助于均衡营养、增强免疫力。患者应根据自身情况确定合理的食用量，每日更换食材种类。

（3）改变用餐习惯：饮食应少盐少油，每日食盐摄入量不超过5克，食用油控制在25克以内。糖尿病患者不建议饮酒。规律进餐，建议每日6∶00-8∶00吃早餐，11∶30-13∶00吃午餐，17∶00-19∶00吃晚餐，避免血糖大幅度波动。足量饮水，以白开水、淡茶水为主。

3.定期检查

（1）对足部进行自查：

①检查外观。查看足底或足趾有无胼胝（老茧），足部皮肤是否干燥。足部是否发生畸形，如锤状趾、爪状趾等。

②痛觉检测。感觉异常是周围神经病变的主要早期表现。对糖尿病足高危人群进行痛觉检测，有助于早期诊断和治疗周围神经病变。患者仰卧放松，医师用40克压力针头轻刺足第一、第三、第五趾腹部及足底皮肤，若无痛觉，再刺足外侧及足背皮肤。如果针刺部位有可以忍受的轻微疼痛，说明无足部病变。如果针刺部位感觉不到疼痛或完全无感觉，可能为足部感觉减退或消失。如果轻触便感觉疼痛难以忍受，可能是足部痛觉过敏。

（2）进行专业检查：

①周围神经病变检查方法。包括10克尼龙丝检查法、痛觉检查、温度觉检查、振动觉检测（128赫兹音叉振动检查法）、踝反射检查、神经传导速度测定等。

②血管病变检查方法。包括皮肤温度测定、踝肱指数检查、经皮氧分压检测、血管影像检查等。

糖尿病足的日常护理

1.保持足部清洁

每日清洗双脚，洗脚水温应低于37℃。如无温度计，可用手腕内侧试温，水温以无烫感为宜。糖尿病患者泡脚时间以5～10分钟为宜。如果存在冠心病、心功能不全、脑卒中病史、足部皮肤破损、下肢静脉曲张、下肢神经或缺血性病变，患者不宜泡脚。

洗净双脚后用棉质、柔软的浅色毛巾轻轻擦干，检查足部有无破损、水疱、鸡眼等皮肤问题。如果发现脚趾缝间皮肤变白、破损，有瘙痒感，或有灰趾甲（甲真菌病），要及时就诊。

定期修剪趾甲。如果足部皮肤干燥，每次洗脚后可酌情涂抹润肤露，但要避开趾缝。洗完脚后可适当进行足部按摩，动作应轻柔，从下往上按摩，以改善足部微循环，每次按摩10分钟即可。

2.正确选择鞋袜

买鞋时注意选择大小合适、圆头、鞋底防滑、透气性好的鞋子，鞋底不能太薄，以免足部受伤。买鞋时间最好选择下午，因为大多数人的足部，在下午会略微肿胀一些，这个时间段挑选的鞋子更合脚。逐渐延长每日穿着新鞋的时间，给双脚留出适应的时间。

糖尿病患者选袜子也有讲究，应选择纯棉、柔软、吸汗的浅色袜子。在保持足部干爽的同时，便于及时发现足部的血迹或脓性分泌物。袜口不能太紧，以免影响足部血液循环。

3.适当运动

没有足部病变的糖尿病患者可进行中低强度运动，如散步、太极拳、平地慢跑等。如果患者的运动功能受限，可以进行直抬腿运动、提脚跟-抬脚尖运动、下蹲运动等动作舒缓的运动。每日运动30分钟左右即可。

研究表明，发生下肢血管病变的糖尿病患者，进行伯格（Buerger）运动可以帮助重建下肢侧支循环，促进下肢静脉回流。具体运动方法为：

（1）患者平躺在床上，抬高患肢约45度，保持 1～2分钟，然后放下。

（2）患者坐在床边，两足自然下垂，然后反复上翘、下压脚尖，旋转踝部，持续4～5分钟。

（3）患者平躺休息2～3 分钟。

（4）患者再次坐在床边，反复上翘、下压脚尖，持续2～3分钟。