不能靠“食补”治愈的再生障碍性贫血

王明迪

对于贫血，一般人想到的首选“治疗方案”是让患者多吃富含铁、能补血的食品，好好休息。但是，并非所有贫血都是机体缺铁所致。再生障碍性贫血的病因和饮食无关，是由骨髓造血功能衰竭所导致，严重时可能危及生命。该病需要及时、正确进行对症治疗，才能保证患者的生命健康。

“再障”不是白血病却同样凶险

再生障碍性贫血简称“再障”，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征。简单地说，“再障”患者可能因为遗传、接触有害化学物质、感染某些病毒、接触辐射或免疫异常等因素，发生骨髓造血功能衰竭。因此，“再障”患者无论摄入多少富含铁的食物，都无法扭转疾病进程、缓解症状。机体自己出现了问题，“外援”再多也无济于事。

1.“再障”的早期症状与白血病相似

在临床表现方面，早期再生障碍性贫血和低增生性白血病有一定的相似之处——这两种疾病的患者都有贫血、出血等症状，免疫力急剧下降，容易发生感染。患者的血常规检查结果也可能有一定相似性，表现为白细胞、血小板减少等。

虽然症状比较相似，但再生障碍性贫血与白血病本质上是完全不同的疾病。白血病是血液系统发生的恶性肿瘤，患者体内的白血病细胞不受控制地过度增生，抑制人体正常的造血功能。而再生障碍性贫血则是多种原因导致的骨髓造血功能衰竭。

2.病情严重时可危及生命

再生障碍性贫血属于一种比较凶险的疾病。因为贫血，患者有面色苍白、疲倦乏力、头晕心悸等症状。血小板减少可导致出血倾向，患者的头面部、躯干、四肢，可能有多处淤斑。由于患者的免疫细胞大量减少，其皮肤、口腔黏膜、肺部、直肠黏膜等，可能发生严重感染，容易出现皮肤蜂窝组织炎、黏膜溃疡、肺炎甚至是败血症等并发症。

一般情况下，多数非重型再生障碍性贫血患者经过规范治疗，可以有效控制病情或实现临床治愈。但重型再生障碍性贫血起病急、发展快，患者病情严重，约三分之一的重型“再障”患者可能不治身亡。

再生障碍性贫血的支持性治疗措施

对于再生障碍性贫血的治疗，一般采取支持性治疗与改善骨髓造血功能相配合的方案。支持性治疗虽然不能治愈再生障碍性贫血，但可以在一定程度上缓解患者的症状，预防并发症，提高患者的生活质量。

1.输血治疗

部分读者可能会有这样的疑问：既然“再障”的根本原因是患者的身体无法正常造血，那么，是不是通过定期输血，患者就能恢复健康了？事实上并非如此。输血是一种治标不治本的方法，主要目的是及时纠正贫血症状和出血倾向。

“再障”患者体内其实并不缺铁，而且患者的骨髓红细胞对铁的利用能力下降，会导致体内铁负荷过量。如果在没有明显出血的情况下，长期、反复输血，患者体内会蓄积过多的铁，并对肝脏、心脏等多个脏器造成损伤。

因此，临床上，只对重度贫血，即血红蛋白浓度低于60克/升的再生障碍性贫血患者进行输血治疗，治疗目标是将血红蛋白浓度提高至80克/升（中度贫血水平）。

2.预防出血

再生障碍性贫血患者由于血小板减少，可出现不同程度的出血症状。严重的胃肠道出血、生殖系统出血、颅内出血可能造成生命危险。因此，患者必须预防出血，同时密切观察自身有无出血症状。

患者应定期进行血常规检查。观察皮肤、检查眼底、黏膜等部位有无出血迹象；排便、排尿后应进行观察，查看是否有血便、血尿等情况。日常应做好自我保护，不建议进行剧烈运动、危险性活动。不能使用牙线、牙签，不食用质地坚硬的食物。在有必要的情况下，患者可在医师指导下，服用酚磺乙胺等止血药物。

3.防范感染

感染是导致“再障”患者死亡的主要原因。为预防感染，患者要养成良好的卫生习惯，保持口腔、身体的清洁。可在医生指导下选择碳酸氢钠溶液、生理盐水、复方硼酸溶液漱口，辅助清洁口腔。外出时佩戴口罩，避免前往人群密集场所。居室勤通风、勤打扫。部分患者需要在无菌层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房）内接受治疗。

患者可在医师指导下预防性使用抗感染药物。如果出现牙龈红肿、尿痛、流涕、咳嗽、咽痛等症状，应考虑感染的可能性。医师应明确病原体并进行针对治疗。如果不能明确致病菌，可选择广谱抗生素进行治疗。

再生障碍性贫血的针对性治疗方法

针对再生障碍性贫血的发病原因，进行针对性治疗，可以从根本上改善患者的骨髓造血功能。

1.免疫抑制剂治疗

有研究表明，原发性“再障”患者的病因主要是T淋巴细胞异常活化、功能亢进，造成骨髓损伤。对于此类患者来说，可以使用免疫抑制剂抑制T淋巴细胞，恢复骨髓造血功能。

对于再生障碍性贫血，临床常用的免疫抑制剂有抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白、环孢菌素、甲基泼尼松龙等。以环孢菌素为例，这种药物具有氨基酸残基环化多肽，可以抑制T淋巴细胞活性，降低干扰素-γ（由T淋巴细胞和NK细胞等产生的一种促炎细胞因子）对骨髓造血功能的抑制作用，继而改善患者的骨髓造血功能。

2.促造血治疗

促造血治疗指通过相关药物，促进红细胞、白细胞、血小板等的产生，改善贫血状况。常用药物有雄激素和造血生长因子。

雄激素类药物包括康立龙、安雄、丙酸睾酮、达那唑等。这类药物可以促进骨髓干细胞的增殖和分化，提高肾脏对促红细胞生成素的分泌水平，增加造血干细胞对促红细胞生成素的敏感性，促进红细胞生成。造血生长因子包括粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素等，可以通过刺激造血前体细胞分化、增殖，达到增强造血功能的目的。

此外，40岁以下，没有感染和严重并发症的重型“再障”患者，可以考虑进行造血干细胞移植治疗。也就是通过将正常的造血干细胞注入患者体内，重建造血和免疫功能。