无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗呼吸衰竭的效果分析

作者简介：李杨，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸内科常见病的诊疗。

【摘要】目的 分析无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗呼吸衰竭患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年10月至2022年4月淄博市第六人民医院收治的140例呼吸衰竭患者进行回顾性研究，根据治疗方法不同分为无创呼吸组（采用无创呼吸机治疗，70例）和联合治疗组（采用无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗，70例）。比较两组患者临床疗效、血气指标水平、心功能指标水平、不良反应发生情况。结果 联合治疗组患者临床疗效优于无创呼吸组，治疗总有效率高于无创呼吸组（均P<0.05）。治疗后，两组患者pH值、血氧分压（PaO2）均升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）均降低，且联合治疗组pH、PaO2均高于无创呼吸组，PaCO2低于无创呼吸组（均P<0.05）；两组患者左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）均升高且联合呼吸组均高于无创呼吸组（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 呼吸机联合布地奈德治疗呼吸衰竭患者临床效果较好，可改善患者血气指标和心功能，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】无创呼吸机；布地奈德；呼吸衰竭

【中图分类号】R714.253 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.044

呼吸衰竭是指肺水肿、慢性阻塞性肺病、重症哮喘等各种原因引发的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使患者在静息状态时无法正常呼吸，属于临床重症疾病之一。主要临床表现为呼吸功能紊乱、低氧血症、精神紊乱、水电解质失衡等，若不及时治疗还可引起心、肝等器官衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。布地奈德属于糖皮质激素，可有效舒张气道平滑肌，并阻止合成和释放支气管收缩物质，从而减轻炎症反应[2]。有研究表明，通过无创呼吸机雾化吸入布地奈德可让药物直接作用于患者气道，加大药物作用面积，强化药物效果，且在用药2 h后即能抑制免疫细胞活性，抑制炎性因子分泌，从而改善患者血气指标及呼吸功能[3-4]。基于此，本研究分析无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年4月淄博市第六人民医院收治的140例呼吸衰竭患者进行回顾性研究，根据治疗方法不同分为无创呼吸组和联合治疗组，各70例。无创呼吸组患者中男性36例，女性34例；年龄32～76岁，平均年龄（51.49±7.56）岁；原发病类型：哮喘22例，肺炎19例，慢性阻塞性肺炎24例，其他5例。联合治疗组患者中男性35例，女性35例；年龄31～75岁，平均年龄（51.38±7.44）岁；原发病类型：哮喘21例，肺炎20例，慢性阻塞性肺炎23例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市第六人民医院医学伦理会批准。纳入标准：⑴符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]相关诊断标准，且经动脉血气分析、胸部影像学检查等确诊；⑵既往无严重外伤、感染性疾病史；

⑶临床资料完整；⑷可与医护人员正常沟通。排除标准：⑴存在精神类疾病者；⑵存在气胸或心、肝等脏器严重功能障碍者；⑶妊娠期或哺乳期妇女；⑷存在鼻咽部疾病者；⑸对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均采取吸氧、抗炎、降血压、祛痰等常规治疗。无创呼吸组患者在常规治疗基础上采用无创呼吸机（深圳市大雅医疗技术有限公司，京械注准20202080177，型号：DM28-20S-G）治疗：根据患者脸型选取合适的呼吸面罩，将呼吸机设置为自主呼吸模式，吸气压调节至8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压调节至2～5 cmH2O，氧流量调节至5～9 L/min，整体治疗过程中需保持患者血氧饱和度≥90%。联合治疗组患者采用无创呼吸机雾化吸入布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986，规格：1 mg∶2 mL），2 mg/次、3次/d，单次治疗时间不超过15 min，结束治疗后，患者需用漱口水清理口腔。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗7 d后，根据《严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识》[6]评估患者临床疗效，显效：患者低氧血症消失，血气指标水平正常，呼吸顺畅；有效：患者低氧血症明显改善，血气指标较治疗前有所好转，呼吸较为平稳；无效：患者低氧血症未改善，血气指标异常，仍存在呼吸困难[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵血气指标水平。于治疗前、治疗7 d后，采用血气分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，国械注进20192221843，型号：RAPIDLab 348EX）检测患者pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。⑶心功能指标水平。于治疗前、治疗7 d后，采用心脏超声诊断仪（美国GE公司，国械注进20183230141，型号：Vivid E95）检测患者左心室舒张末期直径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。⑷不良反应发生情况。观察并记录患者治疗后24 h内心慌、胸闷、湿疹、头痛发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。计量资料以（x）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组患者临床疗效优于无创呼吸组，治疗总有效率高于无创呼吸组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标水平比较 治疗前，两组患者pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者pH值、PaO2均升高，PaCO2均降低，且联合治疗组患者pH值、PaO2均高于无创呼吸组，PaCO2低于无创呼吸组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标水平比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，联合治疗组患者LVEDD和LVEF均升高，且联合治疗组高于无创呼吸组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后24 h，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

呼吸衰竭是由肺组织疾病、气道障碍、心脑疾病等导致的肺通气或肺换气功能严重障碍，以致机体缺氧或伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[7]。疾病早期患者可出现呼吸困难、呼吸频率显著增快，严重者还可出现潮式呼吸、叹息样呼吸等症状，随着疾病进展，患者甚至出现意识障碍、昏迷等，严重影响患者生命安全及预后转归[8-9]。无创呼吸机在呼吸系统疾病中应用广泛，有研究表明，无创呼吸机可改善患者的心功能和血气指标，从而提高呼吸衰竭患者的生存率[10]。

本研究结果显示，联合治疗组患者临床疗效优于无创呼吸组，治疗总有效率高于无创呼吸组，提示与单用无创呼吸机相比，无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗呼吸衰竭的效果较好。分析原因为，无创呼吸机作为近年新兴的辅助呼吸方式，具有患者痛苦小、应用灵活等优势，已广泛应用于呼吸内科、急诊等科室呼吸衰竭的治疗，且无创呼吸机可通过改变空气流动速度，降低气道阻力，短时间内可改善呼吸障碍患者的症状，这与王亚琴[11]的研究结果具有一定相似性。

布地奈德属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用，可松弛患者平滑肌，通过雾化吸入的方式可使其更具组织亲和力，快速作用于气道的炎症部位，提高在布地奈德在患者呼吸道的药浓度，从而达到短时间内缓解患者临床症状的目的[12]。

本研究结果显示，治疗后，联合治疗组患者pH值、PaO2均高于无创呼吸组，PaCO2低于无创呼吸组，提示无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗呼吸衰竭可促进患者血气指标恢复正常。分析其原因为，无创呼吸机能够提供足够的通气支持，帮助患者正常呼吸，从而改善血氧饱和度。通过调整呼吸机的参数，可以确保有效的通气，提高肺泡气体交换效率，增加氧气摄取，从而使联合治疗组患者的PaO2水平升高[13]。布地奈德可有效缓解支气管痉挛，降低气道阻力，改善气道通畅度，从而减少气体滞留，促进排出二氧化碳，降低患者PaCO2水平 [2]。

本研究结果显示，治疗后，联合治疗组患者LVEDD和LVEF均高于无创呼吸组，提示无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗可改善患者心功能。分析原因为，无阶呼吸机能有效改善患者的通气功能，降低呼吸肌疲劳程度及胸腔内压力，从而减患者心脏负荷，改善心功能 [14]。布地奈德可减少患者炎症反应及肺组织损伤，从而降低右心负荷，改善患者左室射血功能[15]。这与李颖莉等[16]的研究结果有相似之处。

本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入治疗不会增加患者心慌、头痛、胸闷等不良反应，具有一定的安全性。分析原因为，无创呼吸机正压通气属于物理治疗，在提升治疗效果的同时还可减少糖皮质激素药物的摄入量，因此，可有效降低药物的不良反应，这与夏珊[17]的研究结果具有一致性。但本研究仍存在一些不足之处，如为单中心回顾性研究、临床数据较单一、研究方法较简单，可能无法全面反应研究对象的情况，需在今后的研究中进一步完善和提高，如扩大样本来源，进行多中心前瞻性研究，采用更加全面的研究方法，以获得更充实的临床数据及有说服力的研究结果。

综上所述，无创呼吸机联合布地奈德雾化吸入在呼吸衰竭患者中应用效果较好，可改善患者的血气指标与心功能，且安全性较好，值得临床应用。

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