朱庆军运用“回马针法”治疗中风后吞咽障碍经验采撷

杨文凤 朱庆军 任明莉

作者简介：杨文凤，在读硕士研究生，研究方向：针灸的临床应用及机制研究。

通信作者：朱庆军，大学本科，主任医师，研究方向：针灸的临床应用及机制研究。E-mail：1837016337@qq.com

【摘要】中风是以卒然昏仆，神志不清为主症，同时伴或不伴有口眼歪斜、语言障碍及半身不遂、瘫痪等表现的一种疾病。吞咽障碍为中风患者常见的并发症之一，主要表现为咽下困难、构音障碍，严重影响患者生活质量。目前，临床探索了多种方案以促进中风后吞咽障碍的康复，但仍缺乏特异性的治疗方案。现通过分享朱庆军主任在“董氏奇穴”的理论基础上运用“回马针法”治疗中风后吞咽障碍的临床经验，为临床治疗开拓新思路。

【关键词】回马针法；中风；吞咽障碍；针灸

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.006

中风发病后可引发多种功能障碍，吞咽障碍为其中一种。吞咽的生理反应过程包括口腔、咽和食管三个阶段，其中咽相紊乱常见于临床中风后吞咽障碍。当患者发生吞咽障碍时，主要表现为呛咳、误吸，且经过咽喉的食物或水误入气管时，可诱发吸入性肺炎等呼吸道炎症[1]。这不仅会减少患者对营养物质的吸收，影响患者的生活质量，不利于患者的康复，还可能因误入食物过大堵塞气管，危及生命。同时，反复的呛咳、误吸会引起肺部反复感染，给患者身心带来极大的痛苦[2]。西医治疗吞咽障碍多以局部刺激为主，如鼻饲进食、胃造口等，但其远期效果较差，还给患者家属造成照护负担[3]。中医治疗中风后吞咽障碍的方法较多，针灸为其常见治疗手段，具有方便、价廉、迅速、无明显不良反应的优势[4]。针灸治疗中风后遗症的针法包括体针、舌针、项针等，治疗中风后吞咽困难具有较可观的疗效，预后效果也较好。本研究通过分享朱庆军老师在“董氏奇穴”的理论基础上运用“回马针法”治疗中风后吞咽障碍的临床经验，为现代治疗开拓新思路。

1 病因病机

中风后吞咽障碍的中医辨证分型属于“中风”“中风舌本病”“噎膈”等范畴。中风舌本病，又名舌謇、喑痱、喉痹等，其中喑是指舌强不能言，痱是指废不能用；而喉痹则是指吞咽麻痹、困难[5]。《素问·脉解篇》曰：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”；《灵枢·热病篇》曰：“内伤夺精，阳气厥逆者，以成喑痱故为肾虚，而少阴经脉之气，不能上至于舌本，则不能言而为喑”；《素问·厥论》中曰：“手阳明、少阳厥逆，发喉痹”，以上症状均与中风后吞咽障碍相似。中医认为中风后吞咽障碍的病因病机为“窍闭神隐，神不得传导，关窍封闭”，属本虚标实证。本病的病位在脑，主要临床症状表现在咽喉，影响舌、咽，患者脑窍失养，导致经络不通，口咽部气机不畅，进而导致口咽功能失司[6]。该病主要责之于肺脾胃，《重楼玉钥》云：“咽者，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也”。其发病机制为风、火、痰、瘀、虚诸邪入侵脑窍，气不能通，喉失张，使得局部气血循行不畅，经脉瘀滞不通，加之肺脏的宣发肃降失功，从而引起吞咽障碍[7]。朱庆军老师认为中风病属肝系疾病，风、火、痰、瘀为其主要的致病因素，病及心、肝、脾、肾，中风后吞咽障碍是在中风病的基础上继发的新症状，该病常见致病因素莫属风、痰二者，且中风病的病理基础是气血不足、肝肾亏虚，而中风后长期卧病在床，因为“久卧伤气”，导致元气不足，气机不足，使得已虚之气更虚，气虚则鼓动无力，脏腑功能减退气化无力，导致津水输布不畅，而成痰。故朱庆军老师提出中风后吞咽障碍发病机制为肺失宣肃，胃失通下，腑气不通，食饮不下，而致吞咽困难，益其不足，损其有余，乃可复也

2 论治依据

针灸对中风病的治疗历史悠久，源远流长，《灵枢·热病》云“偏枯，身偏不用，则痛，言不变，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”，记载了针灸治疗中风病[8]。《针灸大成》中有言“中风口眼歪邪：听会、颊车、地仓；中风风邪入腑，以致手足不遂：百会、肩髎、曲池、风市、足三里、绝骨；中风风邪入脏，以致气阻口涎，不语昏危：百会、风池、地仓、曲池、间使。”等，介绍了中风后治疗的取穴要点[9]。十二经脉中大部分经脉都直接或间接地与咽部相关，如手太阴肺经，虽循行未过咽喉，但其经别手太阴之正，在“手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之太阳，上出缺盆，循喉咙，复合阳明，此六合也”。此外，冲任二脉循行经喉咙，络于口唇，“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目”[10]。《针灸甲乙经》中对吞咽障碍有较为详尽的描述，如“暴喑气哽，喉痹咽肿，不得息，食饮不下，天鼎主之”“口嚷，舌根急缩，下食难”等，这些均为临床诊断与治疗中风后吞咽障碍奠定了丰富的理论基础。针灸是一种简单、有效的治疗方法，大多数患者及其家属均对针刺治疗的效果较为满意，故此在临床上被广为运用，特别在脑中风及其后遗症方面尤为常用[11]。中风后吞咽障碍是中风一种常见的临床并发症，其发病机制与中风类似，尤其是与风邪、痰邪关系密切，如《本草求真》中记载：“治中风失音，头风齿痛，喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰”。故中风后吞咽障碍辨证施治时亦当从风、痰论治，重视化痰祛风才能取得更好的临床疗效[12]。

3 治疗特色

3.1 针法特色

朱庆军老师在临床实践善采用董氏奇穴为治疗的首选穴位。董氏奇穴系董景昌先生总结前人经验，自行研究并发展、创立的一家之学，是一种疗效高、应用方便的针灸学。“回马针法”是董氏针灸的特色针法之一，亦称“倒马针法”，其也是董氏针灸经典内容之一。三针并用且取穴均为董氏奇穴要穴为其突出特点，临床应用非常广泛，功效强大[13]。

3.2 选穴与治疗

针对中风后吞咽困难，朱庆军老师采用董氏奇穴的“三重穴”为治疗方案，行之有效。“三重穴”即：一重穴、二重穴、三重穴。其中，一重穴位于外踝骨尖直上三寸，向前横开一寸处，此穴在胆经（主风）胃经（主痰）之间，主治风痰之症；二重穴在一重穴定位上二寸处，即：胆经光明穴前一寸；三重穴在二重穴定位直上二寸处，三重穴位在足少阳（胆）、足阳明（胃）之间，治疗少阳、阳明两经合并之病甚效。此三穴在足少阳胆经及足阳明胃经之间，少阳主风，阳明主痰，主治以风痰之症见长。重者，此三重穴之三穴一起并用也。一重穴、二重穴、三重穴三穴同时下针的手法，即“回马针法”。足少阳胆经循行于人体头、身的外侧，是阳气初生的经络。胆经是人体气机调节的重要通路，胆经通畅则全身气水循环、气血运行正常，胆经及其经筋不通，会直接影响头部的气血。足阳明胃经为水谷精微之海，气血生化之源，因此阳明经多气多血，又因胆经主风、胃经主痰，故而，三针同下时既可增加脑部血液循环，又能增强祛风化痰之功效，对治疗中风后遗症、脑震荡后遗症等有极大功效[14]。中风后吞咽障碍常见的病因病机为风、火、痰、瘀、虚诸邪上行扰脑，致脑窍蒙蔽，使神不能传导，咽喉失司，其中又以风邪、痰邪多见。而三重穴以主治风痰之症为长，且三穴通用可改善脑部血液循环，增加祛风化痰之功效，故运用“回马针法”针刺三重穴治疗中风后吞咽障碍，可取得较好的临床疗效。

4 临床医案

4.1 案例一 患者王某，男，72岁，2022年1月12日初诊。患者主诉：中风后左侧肢体行动不利伴吞咽障碍半年余。患者平素患有高血压病史，未监测血压，半年前患者突发意识障碍，急诊送至当地医院行颅脑CT示右脑脑梗死，予以改善脑部循环、营养脑神经、控制血压、醒脑开窍、活血化瘀等综合治疗。患者意识恢复后，左侧口角歪斜，伴左侧上下肢行动障碍及吞咽障碍。出院后患者自行在家康复治疗，左侧上下肢活动较出院前稍改善，但仍左侧口角歪斜，吞咽障碍明显，时有流口水、喝水漏水、易呛水、喉中痰鸣，时有咳嗽，咳痰困难，故于安徽中医药大学第一附属医院门诊寻求治疗。患者血压不稳定，出院后一直规律服用降压药，平素情绪急躁，纳差，大便时干时稀，小便正常。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：⑴吞咽障碍⑵脑梗死后遗症。中医诊断：中风舌本病（痰浊内阻证）。治法：化痰开窍，平肝熄风。操作取穴如下：一重穴（双侧）、二重穴（双侧）、三重穴（双侧）、合谷穴（双侧）、地仓穴（左）、百会穴、廉泉穴、太冲穴（双侧）。操作方法如下：选择一次性无菌针灸针，帮助患者采取舒适的仰卧位，进行常规消毒后，一重穴、二重穴、三重穴三穴均进针1寸，平刺；合谷穴（双侧）进针1寸，直刺；地仓穴（左）进针0.5寸，斜刺；百会穴进针 0.5～0.8 寸，平刺；廉泉穴进针 0.5～1寸，向后方斜刺；太冲穴（双侧）进针0.5寸，直刺[15]，上述穴位进针后采取平补平泻手法，留针25 min、3次/周，3周为1个疗程。另嘱患者晨起适度运动，避风寒，调畅情志。二诊：治疗2周后，患者血压控制较前平稳，左侧口角歪斜、流口水较前改善，喝水漏水、呛水较前改善，时有喉中痰鸣，情绪较前稍稳定，大便时干时稀。治疗期间患者未诉不适，故前治疗方案不变，继续巩固治疗。三诊：治疗2个月后，患者血压控制平稳，情绪较前明显稳定，左侧口角歪斜较前改善，流口水、喝水漏水、呛水较前明显改善，喉中痰鸣较前减轻，咳嗽咳痰较前减少，大便正常，纳寐可。针灸治疗选穴调整：加颊车穴（左侧），直刺0.5寸，颊车穴和地仓穴同用，采取“颊车透地仓”针法交替针刺，余针刺取穴不变，继续进行治疗且观察疗效。四诊：治疗4个月后，患者目前血压平稳，情绪平稳，未再出现流口水，喝水未再出现呛水、漏水现象，喉中痰鸣较前明显减少，无明显咳嗽、咳痰，左侧口角歪斜较前明显改善，大便正常，纳寐可。嘱患者每天晨起后，练习《易筋经》或《八段锦》等传统中医养生功法，调畅情志，修身养性。定期门诊回访。

4.2 案例二 患者张某，女，68岁，2022年9月21日初诊。患者主诉：中风后吞咽障碍1年余。患者有高血压、糖尿病基础疾病，2021年8月患者于家中突发意识障碍，家人发现后送至当地医院行急诊颅脑CT示左脑脑梗死，予以改善脑部循环、醒脑开窍、降糖、降压等综合治疗。患者意识恢复后，但出现右侧口角歪斜，伴右侧上肢轻微行动不便，饮水呛咳，言语不利。出院后患者多次前往当地医院康复科行肢体、针灸等综合康复治疗，现患者右侧肢活动无明显障碍，示齿时口角稍右歪，言语不利，饮水呛咳明显，所以于安徽中医药大学第一附属医院门诊寻求治疗。患者病发前情绪易激动，现血压、血糖稳定，出院后一直规律用药，纳可，大便溏结不调，小便正常。舌质暗，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：⑴吞咽障碍⑵脑梗死后遗症。中医诊断：中风后吞咽障碍（痰浊内阻证）。治法：健脾疏肝，熄风化痰利咽。操作取穴如下：一重穴（双侧）、二重穴（双侧）、三重穴（双侧）、风池（双侧）、廉泉穴、金津、玉液。操作方法如下：选择一次性的无菌针灸针，帮助患者采取舒适的仰卧位，进行常规消毒后，一重穴、二重穴、三重穴三穴均进针1寸，平刺；针刺风池（双侧）针尖微下，向鼻尖倾斜1寸，或平刺透风府穴；廉泉穴进针 0.5～1寸，向后方斜刺；金津、玉液用刺灸法点刺出血[16]。上述穴位进针后采取平补平泻手法，留针30 min、3次/周，3周为1个疗程。同时嘱患者晨起适度运动，避风寒，慎起居，畅情志。二诊：治疗2周后，患者饮水呛咳较前稍改善，言语不利，治疗期间患者未诉不适，故前治疗方案不变，继续巩固治疗。三诊：治疗2个月后，患者诉饮水呛咳较前明显改善，示齿时口角右歪也较前稍好转，言语缓慢时较前稍清晰，大便正常，纳寐可。针刺取穴不变，继续进行治疗且观察疗效。四诊：治疗 4个月后，患者偶有饮水呛咳，言语不利较前改善，示齿时口角歪斜较前改善，余无不适，嘱患者在家休养，3个月后门诊复诊。

4.3 案例辨析 两位均为高龄患者，平素患有慢性基础疾病，脏腑功能失调，加之情绪急躁，继而出现肝风内动，肝阳上亢，气血逆乱，最后引起脑窍闭络，脑窍蒙蔽，神不传导。咽喉开阖失司，造成气血循行受阻，经脉瘀滞，加之脏腑功能紊乱，肺宣发、肃降失功，致咽喉不通，从而引起吞咽障碍。故可见流口水，喝水漏水、呛水，喉中痰鸣，时有咳嗽、咳痰不能、言语蹇涩等。结合舌象、脉象四诊合参，均可辨证为痰浊内阻证，以化痰开窍，平肝熄风为治则。运用“回马针法”直刺三重穴，通过调节脏腑功能增加脑部血液循环及祛风化痰之功效。另加合谷穴、百会穴醒神开窍，合谷穴可通经活络，为“四总穴”之一，可兼治面部、口部疾病；百会穴位于巅顶，属督脉，督脉为“阳脉之海”，能够调节全身的阴阳、气血，百会穴又称“三阳五会”，与合谷穴配伍可安神、镇静。太冲穴为肝之原穴、输穴，善治肝系病症。风池穴是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，有祛风通络，平肝潜阳的作用。廉泉穴、地仓穴、颊车穴、金津、玉液为局部取穴。诸穴合用，共奏化痰开窍利咽、平肝熄风之功效。

另有研究显示，《八段锦》、《易筋经》等传统健身功法可强壮筋骨、疏通经络，调和脏腑、平阴阳，从而达到防病治病的目的[17-18]。故嘱两位患者平素居家时可于清晨练习中医养生保健功法，以辅助治疗，增强患者正气。

5 结语

针灸治疗可改善患者症状、减轻疾苦、提高生活质量，是目前研究的重点。中风引起的吞咽困难，不仅降低了患者的生活质量，还给患者及家属带来精神、经济上的压力。朱庆军老师通过临床观察研究，以中医基础理论、经络学说为理论基础，运用“回马针法”治疗中风后吞咽障碍，临床效果颇佳，取得满意的临床疗效，但此治疗方案需进一步进行作用机制的探讨及探寻，力求为针灸治疗中风后吞咽障碍提供全新的、完善的诊疗方案。

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