厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者的临床效果及对其心功能、凝血指标的影响

作者简介：刘琳，大学本科，主治医师，研究方向：老年病的诊疗。

【摘要】目的 探讨厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者的临床疗效及其对心功能、凝血指标的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月白银市中西医结合医院收治的80例心律失常患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用胺碘酮治疗，40例）和观察组（采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，40例）。比较两组患者心功能指标、凝血指标、临床疗效及并发症总发生率。结果 治疗后，两组患者左心室射血分数（LVEF）均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组患者左心室收缩末期直径（LVESD）、左心室舒张末期直径（LVEDD）均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者效果更好，能有效地控制心律失常，改善心功能及凝血指标，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】厄贝沙坦；胺碘酮；心律失常；心功能

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.005

心律失常是一种常见的心脏疾病，其特点为心搏节律异常或心脏电活动不规则，严重影响患者心功能和生活质量，甚至可导致心力衰竭、猝死等严重心脏事件[1]。胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，具有抑制心房和心室异位搏动、延长房室传导时间及减慢心脏兴奋传导的作用[2]。但胺碘酮可能引发一系列不良反应，如甲状腺功能异常、肺部纤维化等，不适合长期应用。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其主要作用为抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化、血管收缩及醛固酮的释放[3]。此外，厄贝沙坦对患者的心肌肌力的副作用较小，能缓解患者心动过速，从而改善患者心肌缺血症状[4]。基于此，本研究分析厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者的临床疗效及其对心功能、凝血指标的影响，以期为临床心律失常防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月白银市中西医结合医院收治的80例心律失常患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄54～75岁，平均年龄（63.47±4.24）岁。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄55～76岁，平均年龄（63.52±4.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经白银市中西医结合医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合心律失常的诊断标准[5]；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在严重肝功能损伤或甲状腺功能异常者；⑵存在其他严重心血管系统疾病者；⑶对本研究使用药物存在过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者口服盐酸胺碘酮片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，

规格：0.2 g]治疗：轻、中症心律失常患者初始剂量为0.4～0.6 g/次，1次/d；治疗1～2周后，根据患者治疗效果和药物耐受性，逐渐调整剂量为0.1～0.2 g/次，1 次/d，每周用药3 d。重症心律失常患者初始剂量为0.6～1.2 g/次，1次/d，约10 d后逐渐降低剂量并维持在0.2～0.4 g/次，

1次/d。持续治疗30 d。

观察组在对照组基础上联合厄贝沙坦片（瀚晖制药有限公司，国药准字H20000516，规格：0.75 mg）治疗：口服，0.15 g/d，1次/d。持续治疗30 d。

1.3 观察指标 ⑴心功能指标。 采用超声心动图机（武汉阿里路医疗器械有限公司，粤械注准20172061361，型号：E-CUBE 15）对两组患者治疗前后的各项心脏功能参数进行对比分析，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期直径（LVESD）及左心室舒张末期直径（LVED）。⑵凝血指标。于治疗前后，分别采集患者空腹静脉血2 mL，经抗凝处理后，以3 000 r/min转速离心15 min，取血浆，采用全自动血凝分析仪（武汉优瑞科技有限公司，鄂械注准20172092469，型号：YR-380C）检测凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）]。⑶临床疗效。评判标准[6]：患者的心律不齐、胸闷气短等临床症状明显减轻或完全消失，且心功能指标改善程度>90％为显效；患者心律不齐、胸闷气短症状有所减轻，患者心功能指标改善程度>50％～90％为有效；治疗后患者心律不齐、胸闷气短的症状没有明显改善，且心功能指标≤50％，或症状继续恶化为无效。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑷并发症总发生率。并发症包括头晕、恶心、头晕头痛、心动过缓、甲状腺功能异常。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEF、LVESD及LVEDD比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者LVEF均高于治疗前，且观察组患者均高于对照组；两组患者LVESD、LVEDD均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血指标比较 两组患者治疗前后组间PT、APTT及FIB水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症总发生率比较 两组患者并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

心律失常是指心脏搏动节律发生异常，导致心率过快、过慢或者心律不规则。该病由心脏疾病、药物副作用、代谢紊乱、神经系统疾病等多种原因引起，可分为心动过快类（如房颤、室上性心动过速）、心动过慢类（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）和心律不规则类（如心房颤动）[7]。心律失常症状包括心悸、胸闷、气短、头晕、晕厥等，严重时可能导致心力衰竭、猝死等。

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，其具有多通道阻断作用，可影响心脏细胞的兴奋性和传导性，从而平稳心脏电活动，调整心脏节律[8]。但其可能引起甲状腺功能异常、肺纤维化及心脏传导障碍等不良反应[9]。因此，在使用胺碘酮治疗心律失常时，医生需综合考虑患者的具体情况，进行个体化治疗方案的制定，以确保治疗效果的最大化[10]。而厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要用于治疗高血压，可作用于心血管系统，使血管紧张Ⅱ的缩血管作用减弱或消失，降低血压，帮助心脏保持正常的心律[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者LVEF均较治疗前升高，LVESD、LVEDD均较治疗前降低，且观察组LVEF高于对照组，LVESD、 LVEDD均低于对照组。这提示厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者能有效地降低血压，改善心功能。分析原因为，厄贝沙坦可通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，降低外周阻力，减轻心脏负担，从而改善心功能；同时，厄贝沙坦还能抑制心肌重构，延缓心脏病变进程[12]。胺碘酮可抑制心脏异位节律的产生和传导，从而控制心律失常。两药联合使用，既能降低血压、改善心功能，又能控制心律失常，从而提高患者的生存质量[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组患者PT、APTT较高于对照组，FIB水平较低于对照组，但组间比较，差异无统计学无意义。分析原因为，厄贝沙坦能够通过降低血压，减轻心脏负担，改善心脏的灌注状态，从而改善凝血功能[14]。胺碘酮则能降低心室率，减少心律失常发作。两药联合应用，能有效改善患者的凝血指标，降低血栓性疾病的发生。本研究结果还显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组。这提示心律失常患者常伴随代谢紊乱、电解质失衡等问题，联合用药可提高患者治疗效果，减少并发症的发生。分析原因为，厄贝沙坦能够通过改善心血管功能，降低血压，改善代谢紊乱和电解质失衡；胺碘酮则能控制心律失常，减少心力衰竭发作，从而降低并发症的发生率[15]。李雅等[16]研究表明，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并心律失常具有较好的临床效果，且联合治疗组患者的心律失常发作次数减少，心功能得到改善，生活质量得到提高，与本研究结论相似。

综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心律失常患者效果较好，可改善患者心功能及凝血指标，且安全性较高，值得临床应用。

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