舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果

作者简介：范玲玲，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病的诊疗。

【摘要】目的 分析舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年12月龙口市妇幼保健院收治的150例剖宫产产妇为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用罗哌卡因麻醉，75例）和观察组（采用舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉，75例）。比较两组产妇麻醉镇痛效果、疼痛程度、血流动力学指标、不良反应发生情况。结果 观察组产妇镇痛起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组（均P<0.05）；两组产妇VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=754.680，P时间<0.001；F组间=612.608，P组间<0.001；F交互效应=24.089，P交互效应<0.001）；麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2），两组产妇VAS疼痛评分均较麻醉后10 min（T0）降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；两组产妇HR具有时间、组间、交互效应（F时间=158.211，P时间<0.001；F组间=206.868，P组间<0.001；F交互效应=56.477，P交互效应<0.001）；两组产妇MAP具有时间、组间、交互效应（F时间=158.211，P时间<0.001；F组间=206.868，P组间<0.001；F交互效应=56.477，P交互效应<0.001）；两组产妇T1、T2的HR、MAP均低于T0，且观察组降低幅度均小于对照组（均P<0.05）；两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉能够快速麻醉镇痛，减轻剖宫产产妇疼痛，稳定血流动力学，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.042

分娩疼痛会导致产妇出现忧虑、恐惧等负面情绪，进而引发胎儿窘迫或死亡等不良结局，严重影响母婴身体健康[1]。剖宫产是产妇常见的分娩方式之一，也是临床解决难产和产科并发症的重要方法[2]。近年来，随着医疗技术的发展及对麻醉学的深入研究，剖宫产手术的安全性得到有效保障，且剖宫产率呈逐年上升趋势[3]。合理且规范的麻醉措施不但能够确保手术的顺利进行，还可减少不良妊娠结局。腰硬联合麻醉采用蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉相结合的方式，具有起效迅速、阻滞效果明显、不良反应少等优点[4]。罗哌卡因是常见的麻醉药物，但在剖宫产中需注射大剂量罗哌卡因才会起到较好的麻醉效果，因此，会增加麻醉药物产生的不良反应风险[5]。舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药，具有良好的麻醉镇痛效果，合理使用舒芬太尼能够有效提高镇痛效果、缩短镇痛时间[6]。目前，临床对于舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产产妇的有效性与安全性仍存在争议。基于此，本研究分析舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月龙口市妇幼保健院收治150例剖宫产产妇为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄（30.15±2.04）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.69±0.43）周；文化水平：高中及以下36例，专科及以上39例；体质量58～71kg，平均体质量（65.31±1.59）kg。观察组产妇年龄23～39岁，平均年龄（30.21±1.95）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.73±0.38）周；文化水平：高中及以下40例，专科及以上35例；体质量56～73kg，平均体质量（65.46±1.43）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经龙口市妇幼保健院医学伦理委员会批准，产妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合剖宫产指征[7]；⑵均为单胎妊娠；⑶无麻醉禁忌证；⑷无产科疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘前置等）。排除标准：⑴既往有子宫手术史者；⑵存在自身免疫系统疾病者；⑶存在血液系统疾病者；⑷存在传染性疾病者；⑸存在精神类疾病者；⑹存在重要脏器功能衰竭者；⑺存在酒精依赖史；⑻存在妇科疾病者；⑼存在严重感染者。

1.2 麻醉方法 对照组产妇采用罗哌卡因（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107，规格：10 mL∶100 mg）进行麻醉：产妇取左侧卧位，身体呈现屈曲状态，注入2 mL的0.75%罗哌卡因。观察组产妇在采用舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉：产妇体位同对照组，取L2～L3间隙为穿刺点，充分消毒后采用硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺针进到硬膜外腔后，在穿刺针中放入25 G腰麻穿刺针。有脑脊液流出后，于蛛网膜下腔注入5 μg舒芬太尼（武汉九珑人福药业有限责任司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）和2 mL的0.75%罗哌卡因。药物注入完毕后退出腰麻针，放入硬膜外导管，转换产妇体位为平卧位，硬膜注射锁定时间为15 min。

1.3 观察指标 ⑴麻醉镇痛效果。记录产妇镇痛起效时间和镇痛维持时间。⑵疼痛程度。于麻醉后10 min（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）根据视觉模拟量表（VAS）[8]疼痛评分评估产妇疼痛程度，满分10分，分值与疼痛程度呈正相关。⑶血流动力学指标。于T0、T1、T2对产妇进行心电监护，心率（HR）、检测平均动脉压（MAP）。⑷不良反应发生情况。不良反应包括低血压、恶心呕吐、心动过速，不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉镇痛效果比较 观察组产妇镇痛起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇疼痛程度比较 两组产妇VAS疼痛评分具有交互效应、时间、组间差异（F时间=754.680，

P时间<0.001；F组间=612.608，P组间<0.001；F交互效应=24.089，

P交互效应<0.001）；两组产妇T1、T2时的VAS疼痛评分均较T0降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义。（均P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇血流动力学指标比较 两组产妇HR具有时间、组间、交互效应（F时间=158.211，P时间<0.001；             F组间=206.868，P组间<0.001；F交互效应=56.477，

P交互效应<0.001）；两组产妇MAP具有时间、组间、交互效应（F时间=158.211，P时间<0.001；F组间=206.868，

P组间<0.001；F交互效应=56.477，P交互效应<0.001）；T1、T2，两组产妇HR、MAP均低于T0，且观察组降低幅度均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

分娩为正常的生理过程，分娩疼痛形成的原因存在多样性，临床认为是子宫规律性收缩、胎儿经过产道时产生的压迫等因素协同作用的结果[9]。分娩疼痛会导致产妇出现恶心呕吐等情况，较严重者还将导致产程延长、胎儿娩出困难。合适的麻醉方案可缓解产妇的痛苦、提高手术成功率。因此，探寻合理规范的麻醉措施对剖宫产产妇取得良好的预后及保障母婴的身心安全具有重要意义。

腰硬联合麻醉采用蛛网腔下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉相结合的方案，具有起效迅速、麻醉效果良好、药物用量小等优势，在临床应用较为广泛。罗哌卡因是麻醉的常用药物，其进入机体后通过阻断神经兴奋性传导发挥麻醉效果。然而，单独使用罗哌卡因易发生阻滞不全，且低血压发生风险较高。因此，为增强麻醉镇痛效果，临床常考虑行联合麻醉。本研究结果显示，观察组产妇镇痛起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组；观察组产妇T0、T1、T2的VAS疼痛评分均低于对照组；T1、T2，两组产妇HR、MAP均低于T0，且观察组降低幅度均小于对照组。这提示舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉的麻醉镇痛效果更佳，能够减轻剖宫产产妇疼痛，且用药安全性较高。分析其原因为，舒芬太尼是阿片类镇痛药，能够通过血脑屏障迅速的血浆蛋白结合，存在起效迅速、持续时间长等优势。舒芬太尼联合罗哌卡因不但可阻滞感觉神经纤维的传导，还可阻滞运动神经纤维传导，故可快速起效，延长药效维持时间。同时，两种麻醉药物联合可同时与感觉、运动神经纤维发挥效果，迅速发挥麻醉镇痛效果，有效缓解产妇疼痛，减少不必要的耗氧量、能量消耗，最终稳定血流动力学。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合麻醉能够快速麻醉镇痛，减轻剖宫产产妇疼痛，稳定血流动力学，且无严重不良反应，值得临床应用。

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