手法复位小夹板固定联合中频脉冲疗法治疗C型桡骨远端骨折的临床效果

覃小饶 吴壮颇

作者简介：覃小饶，大学本科，主治医师，研究方向：骨科学与运动医学。

【摘要】目的 分析手法复位小夹板固定联合中频脉冲疗法治疗C型桡骨远端骨折患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年10月至2023年5月环江县人民医院收治的80例C型桡骨远端骨折患者，依据随机数字表法分为对照组（采用手法复位小夹板固定，40例）和研究组（采用手法复位小夹板固定联合中频脉冲疗法，40例）。比较两组患者疼痛程度、血清炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平、腕关节功能、临床疗效。结果 两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分具有时间、组间差异、交互效应（F时间=230.45，P时间<0.001；F组间=22.34，

P组间<0.001；F交互效应=5.67；P交互效应=0.007）。两组患者治疗1、2、4、6周后VAS疼痛评分，均低于治疗前，且研究组均低于对照组；两组患者血清炎症因子水平具有时间、组间、交互效应差异（CRP：F时间=26.729，P时间=0.011；F组间=3.529，P组间=0.039；F交互效应=2.49，

P交互效应=0.162。IL-6：F时间=33.164，P时间=0.007；F组间=5.409，P组间=0.031；F交互效应=1.94，P交互效应=0.127。IL-1：F时间=23.216，P时间=0.015；F组间=2.972，P组间=0.046；F交互效应=3.07，P交互效应=0.236。TNF-α：F时间=39.408，P时间=0.001；F组间=7.843，P组间=0.018；F交互效应=2.13，

P交互效应=0.138。）治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗2、4周后，两组患者血清炎症因子水平均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）；治疗6周后，研究组患者Gartland-Werley评分高于对照组（P<0.05）；研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 C型桡骨远端骨折患者采用手法复位小夹板固定联合中频脉冲疗法治疗效果较好，可减轻疼痛程度，改善炎症反应，促进腕关节功能恢复，值得临床应用。

【关键词】手法复位；小夹板固定；中频脉冲疗法；C型桡骨远端骨折

【中图分类号】R274.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.038

桡骨远端骨折的易发人群具有典型的双峰年龄分布特征，即：0～18岁和≥60岁人群呈高发病率，且多见于年轻男性和老年女性，老年女性多因跌倒等低能量损伤所致，而年轻男性多因车祸、重物砸伤等高能量损伤导致关节内骨折[1]。C型桡骨远端骨折是一种较普遍的桡骨远端骨折类型之一，多因跌倒时腕关节背伸及前臂旋前位、手掌着地，是由暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起[2]。手法复位小夹板固定是临床治疗C型桡骨远端骨折使用频率最高的方式，具有操作简单、疗效确切的优势[3]。中频脉冲疗法采用频率≤1 000 Hz的脉冲电流刺激患处，可有效减轻患部水肿，促进局部血液循环，调节患处神经功能[4]。基于此，本研究旨在探讨C型桡骨远端骨折患者采用手法复位小夹板固定联合中频脉冲疗法治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2023年5月环江县人民医院收治的80例C型桡骨远端骨折患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组患者中男性19例，女性21例；年龄15～55岁，平均年龄（36.54±10.73）岁。研究组患者中男性22例，女性18例；年龄13～60岁，平均年龄（39.97±13.82）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经环江县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合C型桡骨远端骨折的诊断标准，并经影像学检查确诊[5]；⑵单侧性骨折。排除标准：

⑴开放性、陈旧性、病理性等骨折类型；⑵合并神经、血管、肌腱的损伤；⑶合并局部皮肤破溃、感染；⑷合并心脑血管、肝肾、精神类等重大疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者采用手法复位小夹板固定治疗：患者取仰卧位或坐位，患肢局部进行常规消毒及局部麻醉后，助手辅助患者肩部90°外展、肘关节屈曲90°后握住患肢肘关节远侧，固定患肢。手术操作者双手拇指置于桡骨远端背侧，其余四指置于桡骨远端掌侧，触摸准确位置后，沿前臂长轴连续牵引5～10 min，重叠部分得以移位后继续牵引，利用端、提、按、压等手法向尺侧及背侧推压。同时手术操作者中指置于腕背侧抵住舟骨向桡侧及背侧按压，矫正桡骨远端屈曲及向桡侧移位，使骨折端对位，恢复腕关节平整。复位后，使用垫巾包裹腕关节及前臂前端，用绷带包扎牢固后，用4块夹板固定前臂掌背尺桡侧，夹板远心端桡、背侧的放置要超过腕关节，掌、尺侧略短，确保夹板近心端超过前臂中、上1/3交界处，以不超过肘关节为宜。然后用束带捆绑，保持屈肘90°中立位将前臂用绷带或三角巾悬挂于胸前。固定夹板时注意患肢的肿胀程度、血运及感觉情况，及时调整松紧度，避免压迫损伤。

研究组患者在对照组基础上联合中频脉冲疗法治疗：复位后第2天使用中频脉冲四川建玮高科技有限公司治疗仪（四川建玮高科技有限公司，型号：RY-033）进行治疗，治疗前用酒精擦拭电极片，将电极片放置在患者骨折远端、近端，频率强度50～200 Hz，20 min/次、2次/d，连续治疗4周。两组患者分别在治疗2 d、3 d、4 d、1周、2周、

4周、6周时于医院复诊，于治疗3 d、1周、2周、4周后行X线检查，观察骨折恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评估患者治疗前至治疗1、2、4、6周后骨折部位疼痛情况，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。⑵血清炎症因子水平。在治疗前及治疗2、4周后，采集两组患者晨起空腹静脉血5～10 mL，以 3 000 r/min 转速（10 cm半径）离心 10 min，取上层血清采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），试剂盒使用步骤依据美国赛默飞世尔科技公司说明书完成。⑶腕关节功能。治疗6周后，采用Gartland-Werley评分[7]评价腕关节功能。满分30分，分值越低代表腕关节功能恢复越好。⑷临床疗效。治疗4周后，评估患者骨折端对位及愈合情况，显效：X线示骨折端对位、骨痂愈合、腕关节功能正常；有效：X线示骨折愈合、功能复位、外观无明显畸形；无效：骨折愈合、外观明显畸形、腕关节功能受限。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。多时间点资料采用重复测量方差分析，两组间比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间差异、交互效应（F时间=230.45，P时间<0.001；F组间=22.34，P组间<0.001；F交互效应=5.67，P交互效应=0.007）。两组患者治疗1、2、4、6周后VAS疼痛评分，均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较 两组患者血清炎症因子水平具有时间、组间、交互效应差异（CRP：F时间=26.729，P时间=0.011；F组间=3.529，P组间=0.039；F交互效应=2.49，P交互效应=0.162。IL-6：F时间=33.164，P时间=0.007；F组间=5.409，P组间=0.031；F交互效应=1.94，P交互效应=0.127。IL-1：F时间=23.216，P时间=0.015；F组间=2.972，P组间=0.046；F交互效应=3.07，P交互效应=0.236。TNF-α：F时间=39.408，P时间=0.001；F组间=7.843，P组间=0.018；F交互效应=2.13，P交互效应=0.138。）治疗4周后，两组患者CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者腕关节功能评分比较 治疗6周后，研究组患者Gartland-Werley评分为（5.35±4.68）分，低于对照组的（9.73±6.56）分，差异有统计学意义（t值= -2.257，P=0.015）。

2.4 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

3 讨论

临床常采用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折，该疗法是在手法复位后，利用夹板与骨折部位之间的效应力及肌肉收缩活动时产生的内在动力，共同维持复位后的稳定，有利于骨愈合[8]。中频脉冲疗法是一种广泛活用于临床的物理理疗手段，其利用中低频脉冲电流刺激患处，以加快局部血液微循环，对改善骨折预后有重要意义[9]。

本研究结果显示，两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应，治疗1、2、4、6周后VAS疼痛评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，说明中频脉冲疗法可减轻复位后的骨折疼痛。分析原因为，中频脉冲疗法通过刺激局部血液循环，促进软组织修复，可减轻患者的疼痛程度[10]。而骨折后期疼痛不明显是因为随着时间的推移，骨折部位逐渐愈合，疼痛感逐渐减轻。本研究结果还显示，两组患者血清炎症因子水平具有时间、组间、交互效应差异，治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，治疗4周后均低于治疗2周后，且研究组均低于对照组。分析原因为，中频脉冲疗法通过电流刺激肌肉和神经，可加快周围血液循环，改善炎症病灶附近的微循环，使血液中的养分和氧气被更快地输送到炎症区域，从而加快炎症病灶周围组织的代谢，减轻骨折部位的炎症反应[11]。本研究结果显示，治疗6周后，研究组患者Gartland-Werley评分低于对照组，说明研究组患者腕关节功能恢复情况优于对照组；研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义。表明联合治疗方案在促进骨折愈合和提高患者关节功能方面有积极的效果。分析原因为，中频脉冲疗法能够促进局部血液循环、减轻炎症反应，有助于加速软组织修复和骨愈合。

综上所述，C型桡骨远端骨折患者采用手法复位联合小夹板固定联合中频脉冲疗法治疗疗效较好，有助于缩短疼痛期，降低炎症因子水平，促进腕关节功能的康复。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组. 中国成人桡骨远端骨折诊疗指南（2023）[J].中华创伤骨科杂志， 2023， 25（1）： 6-13

[2]盛斌， 孙岚. 老年C型桡骨远端骨折患者应用微创内固定支架经皮微创内固定治疗的效果[J]. 中外医学研究， 2022， 20（32）： 45-49.

[3]曾明贵. 手法复位联合口服双龙接骨丸对老年C型桡骨远端骨折患者腕关节功能及生存质量的影响[J]. 福建中医药， 2021， 52（11）： 23-25.

[4]李嘉. 付婷婷， 马元琛， 等. 外固定架结合中频脉冲疗法治疗C型桡骨远端骨折患者血清炎症因子和氧化应激指标的变化[J]. 中国组织工程研究， 2021， 25（33）： 5351-5355.

[5]侯树勋. 骨科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 382-407.

[6]严广斌. 视觉模拟评分法[J/CD]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）：34.

[7]MAEDA T， UCHIYAMA S， WADA T， et al.Reliability，validity，and responsiveness of the Japanese version of the Patient-Rated Wrist Evaluation[J]Orthop Sci. 2010， 15（4）： 509-517.

[8]邢海昌， 刘伟伟， 刘红霞， 等. 老年桡骨远端AO-C型骨折手法复位小夹板固定与切开复位内固定临床疗效的对照研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2022，20（4）：391-394，398.

[9]李英伟， 常慧贤， 王乾， 等.低强度脉冲超声在神经调控中的应用进展[J/CD]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2022， （12）： 57-62.

[10]唐瑾. 中频脉冲电刺激治疗面神经炎的效果及对神经传导的影响[J]. 中国医学创新， 2023， 20（27）： 149-152.

[11]谢成龙， 安荣泽， 齐新文， 等. 中频脉冲疗法辅助治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果及机制[J]. 山东医药， 2017， 57（16）： 52-54.