快速康复外科理念护理对甲状腺手术患者术后疼痛及康复的影响

陈美茜 高建红

【摘要】 目的 探讨基于快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）的围术期护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果。方法将2019年12月—2021年12月九江学院附属医院收治的78例甲状腺手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组接受常规干预，观察组在对照组的基础上实施基于FTS的围术期护理，2组均持续护理至患者出院。比较2组患者的心理状态、应激反应、术后康复情况、疼痛程度、生活质量、并发症和护理满意度。结果 护理后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（adrenalin，AD）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次进食时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组术后24 h视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分低于对照组，健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组护理满意度中服务态度、操作技术、心理疏导和健康指导评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于FTS的围术期护理干预能够减轻甲状腺手术患者消极情绪和应激反應，降低患者疼痛程度，减少并发症，加快患者术后康复速度，促进生活质量改善，提升护理满意度。

【关键词】 甲状腺手术；快速康复外科理念；围术期护理干预；心理状态；应激反应

文章编号：1672-1721（2024）15-0026-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

甲状腺癌是内分泌系统常见肿瘤之一，主要表现为无痛性颈部肿块或结节，严重威胁患者身体健康。手术治疗甲状腺癌效果确切，但多数患者担心手术疗效和预后，易产生强烈的应激反应，不利于手术顺利进行和预后[1-2]。因此，加强对甲状腺手术患者围术期护理尤为重要。基于FTS的围术期护理以循证医学为证据，给予患者多样化、全面化护理干预，以促进患者术后康复[3-4]。鉴于此，本研究选取2019年12月—2021年12月九江学院附属医院收治的甲状腺手术患者作为研究对象，旨在探讨在甲状腺手术患者中采取基于FTS的围术期护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年12月—2021年12月九江学院附属医院收治的78例甲状腺手术患者按随机数字表法分为2组，各39例。对照组男性16例，女性23例；年龄28～62岁，平均年龄（43.29±2.12）岁；临床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期20例。观察组男性17例，女性22例；年龄28～59岁，平均年龄（43.26±2.15）岁；临床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期21例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：甲状腺癌诊断符合《外科学（第9版）》[5]相关标准；均接受甲状腺癌根治术治疗。

排除标准：既往有颈部手术史；伴肝肾功能异常；严重精神疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理，协助患者完善相关辅助检查，术前12 h禁食、6 h禁饮，术中常规补液，严密监测患者病情变化，术后依据患者意愿自行下床活动。

观察组实施基于FTS的围术期护理。（1）术前护

理。健康指导，告知患者FTS护理的内容和优势，介绍手术室环境和术后注意事项，耐心解答患者提出的问题。心理疏导，耐心听取患者的心理需求，给予积极支持和安慰，列举疾病治疗成功案例。术前准备，入院第1天指导患者行颈部放松运动、颈部过伸体位锻炼，在肩下垫枕，使头部和颈部处于拉伸状态。术前6 h禁食、4 h禁水，术前2 h予以患者口服200 mL葡萄糖溶液。（2）术中护理。调节手术室温度在22～24 ℃，密切监测体温变化，维持患者体温在36 ℃左右，采用保温毯覆盖患者裸露部位，将输注液体和冲洗液加热至37 ℃，限制术中补液量＜1 000 mL。（3）术后护理。术后镇痛，于颈部术区放置冰袋，对患者疼痛情况进行评估，疼痛较轻者采用看电视、聊天等方式转移注意力缓解，疼痛剧烈者遵医嘱给予患者适量镇痛药。早期进食，术后6 h待患者麻醉完全清醒予以少量温开水，若无不适，予以米汤等流质饮食，依据患者身体情况逐渐恢复正常饮食，严格限制蛋黄、瘦肉等含磷量较高的食物。早期活动，协助患者早期下床活动，下床和咳嗽时保持颈部固定，避免颈部剧烈活动，指导患者行发音训练，采取端坐位，缓慢发出“哦”“啊”等音调，5～10 min/次，1～2次/d。

2组均护理至患者出院。

1.4 观察指标

比较2组患者的心理状态、应激反应、术后康复情况、疼痛程度、生活质量、并发症和护理满意度。（1）护理前后采用SAS量表[6]和SDS量表[7]评价患者负性情绪，包括焦虑、精神运动障碍、失眠、睡眠障碍等方面，2个量表均包括20个项目，采用4级评分法，得分高表明患者负性情绪严重。（2）护理前后采集患者空腹静脉血3～5 mL，离心后检测2组的NE、AD和CRP水平。（3）统计2组首次进食时间、术后下床活动时间和住院时间。（4）于术后4 h和术后48 h采用VAS评分法[8]评价患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示重度疼痛，评分与患者疼痛程度呈负相关。（5）护理前后采用SF-36简表[9]对患者生活质量进行评价，包括社会功能、躯体疼痛、情感职能等8个维度，共36个条目，总分100分，评分与患者生活质量呈正相关。（6）统计2组并发症发生率，包括下肢静脉血栓、伤口出血等。（7）发放医院自拟满意度调查表，包括服务态度、操作技术、心理疏导和健康指导4个方面，总分100分。该调查表Cronbach's α系数为0.858，重测效度为0.867，得分与护理满意度呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SAS、SDS评分比较

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组应激反应水平比较

护理前，2组NE、AD、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NE、AD、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组康复情况比较

观察组首次进食时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组VAS评分比较

术后4 h，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组SF-36评分比较

护理前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

2.7 2组护理满意度评分比较

观察组护理满意度中操作技术、健康指导等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

3 讨论

手术属于侵入性操作且甲状腺解剖位置特殊，术后喉返神经损伤等并发症发生风险较高，加重患者身心痛苦，影响术后机体恢复[10]。常规护理措施缺乏系统性和组织性，难以达到理想的护理效果。

基于FTS的围术期护理干预运用具有循证医学依据的护理措施给予患者针对性护理服务。本研究中，护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，观察组NE、AD和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次进食时间、术后下床活动时间和住院时间短于对照组；观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度中服务态度、操作技术、心理疏导和健康指导评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，基于FTS的围术期护理干预能够缓解甲状腺手术患者的负性情绪，减轻患者应激反应和疼痛，减少并发症，加快患者术后康复，有助于提高患者生活质量和满意度。王轶鹤等[11]研究结果表明，甲状腺癌手术患者经基于FTS的围术期护理干预后，能够减少并发症，促进生活质量改善，加快康复速度，与本研究结果相似。在甲状腺手术患者中采取基于FTS的围术期护理，术前加强个性化健康指导，能够增加患者对手术相关知识认识，辅以积极的心理疏导和同伴支持，能够增强患者的治疗信心，减轻患者术前焦虑情绪，减少应激反应，利于手术安全进行。早期禁食水会增加患者饥饿感，可能诱发低血糖，而FTS理念提倡术前补充适量能量，不仅不会增加麻醉风险，还可提高患者手术耐受力，一定程度上有助于提升手术效果[12]。术中通过液体加温、加盖保温毯等一系列保温措施，能减少患者低体温的情况发生，同时适当限制液体输入，能够减少液体潴留，对于机体正常代谢功能具有重要作用。多模式镇痛方案的实施，能够提高患者疼痛感阈值，减轻患者疼痛，促进患者早日康复。基于FTS的围术期护理还提倡术后早期进食和活动，不仅能够促进患者胃肠功能恢复，还能够促进患者下肢血液循环，降低下肢静脉血栓发生风险，有效保障患者围术期安全，改善生活质量，提高护理满意度。本研究虽取得了一定的应用效果，但仍存在样本量偏少、观察时间较短等局限性，需在今后研究中扩大样本量、延長观察时间进行多中心研究，进一步探讨基于FTS的围术期护理干预的远期护理效果。

综上，甲状腺手术患者经基于FTS的围术期护理干预，能改善负性情绪，降低应激反应水平，减轻术后疼痛和并发症，改善生活质量，加快康复，护理满意度高。

参考文献

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（编辑：郭晓添）