骨科护士观摩手术在优质护理服务中的应用观察

田凤玲

【摘要】 目的 探讨骨科护士跟台观摩手术对围术期优质护理服务质量的影响。方法 安排专科工作3年以上护士跟台观摩手术，比较护士在观摩前后专科护理能力、围术期护理质量、患者健康教育知晓率和对护理工作的满意度。结果 护士专科护理能力、围手术期护理质量较观摩前显著提升，患者健康教育知晓率评分从（90.1±2.1）分提升到（97.7±2.1）分，患者满意度评分从（92.3±2.1）分提升到（97.1±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 跟台观摩手术，满足了护士对手术治疗相关知识的培训需求，提升了专科护理能力，提高了围术期护理质量，患者的健康教育知晓率和满意度提高，促进了科室医护一体化建设。

【关键词】 骨科护士；观摩手术；优质护理

文章编号：1672-1721（2024）15-0007-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

优质护理服务的核心是以患者为中心。骨科专业具有专业术语多、理论内容抽象、实践性和可操作性强的特点，正确的围手术期护理能够尽快恢复患者肢体功能，减少术后并发症，保障手术成功。随着骨科专业不断发展，内固定材料和假体的不断推陈出新，加速了康复外科在骨科的应用。提升骨科护士的专科护理能力，提高围术期护理质量和患者满意度成为提升优质护理服务质量的重要任务。酒泉市人民医院骨科为综合骨科，针对医院病种多，护士对专科解剖知识、手术方式、术中术后常见并发症等知识缺乏，术后功能锻炼的时机、方式、强度等方面知识认知不足，围术期健康教育时缺乏理论自信的情况，2020年11月—2021年3月安排护理人员跟台观摩手术，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择11名参加工作3年以上护士参与本次研究，均为女性，年龄27～45岁，平均年龄31.8岁；骨科护理专业工作年限，3～5年2名，5～10年4名，10～15年3名，15～20年1名，20年以上1名；文化程度，大专2名，本科9名。选择2020年9—11月择期手术患者249例作为对照组，其中男性121例，女性128例；年龄14～81岁，平均（63.5±1.2）岁；选择2021年4—6月择期手术患者287例作为观察组，其中男性127例，女性160例；年龄11～79岁，平均（61.8±2.7）岁。2组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有人员均为自愿参加此项研究。

纳入标准：择期手术患者；听力、理解能力正常。

排除标准：急诊手术患者；沟通障碍患者；不同意该项研究患者。

1.2 方法

手术观摩的病种主要包括全髋、全膝关节置换术，椎管狭窄、椎间盘突出微创及钉棒内固定术、经皮球囊椎体成形术、四肢骨折切开复位内固定术、关节内骨折内固定等手术。护士长根据次日手术病种、台次和护士排班情况，确定跟台观摩手术的护士及病例，确保在研究期间同一个病种的手术每位护士能够跟台观摩2次。

1.2.1 术前准备

参加医生与患者家属的术前谈话，了解手术方式、术中术后可能出现的并发症及应对方法；仔细翻阅病历资料，掌握患者的病情、阳性体征和检查结果；学习疾病相关知识、手术部位的解剖知识。

1.2.2 观摩手术过程

观摩护士陪同患者进入手术室，直至手术结束后患者返回病房与病区护士完成交接。观摩学习的内容包括手术患者核查、麻醉方式和过程、术中患者的体位摆放、手术切口的选择、内固定物和关节假体的形状、手术方式和过程、引流管的放置和切口缝合的方法等，手术结束后可就相关问题与主管医生讨论。

1.2.3 术后汇报交流

每周轮流安排1名观摩护士为全科护士集中授课，讲述1个病种的麻醉方式和手术过程，手术需要的时间，切口大小和部位，患者在术中可能出现的风险，手术体位可能造成的压力性损伤部位，术前、术后和手术室护士交接时应该关注、观察的重点，并针对该患者的护理问题制定详细、完整的护理措施，解答其他护士的疑问，分享观摩手术的感悟，其他观摩过同病种手术的护士可补充不完善之处。至观摩结束时，所有观摩过的病种都进行过集中授课，将纸质版资料留档保存。

1.3 观察指标

1.3.1 护士专科护理能力

手术观摩前和结束后，采用个案追踪法评价本组护士专科护理能力，评价标准采用吴春燕等[1]按照江苏省护士临床实际工作能力考核要求设计的《临床护士实际工作能力考核表》。该表包括病情观察评估能力（30分）、临床思维能力（48分）、专业知识掌握（12分）、规范的动手能力（10分）4个维度，并将护士的沟通能力和对患者的人文关怀融入这4个维度中，总分100分，评价标准分为合格及以上（优＞90分、良80～89分、合格70～79分）、基本合格（60～69分）、不合格（＜60分）。

1.3.2 患者健康教育知晓率和满意度

手术观摩前和结束后，采用酒泉市人民医院护理部统一制定的住院患者健康教育知晓率调查表和患者对护理工作满意度调查表对患者健康教育知晓率和满意度进行评价，2个调查表总分均为100分，调查表由未参加手术观摩的护士发放、回收，调查结果与开展手术观摩前3个月的结果进行比较。

1.3.3 围术期护理质量

手术观摩前和结束后，采用护理部制定的危重患者护理质量考核评分标准和分级护理质量考核评分标准进行评价，2项质量标准考核总分均为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士专科护理能力

手术观摩前，护士沟通能力和对患者的人文关怀考核合格人数9人，合格率为81.8%；手术观摩后，11人全部合格，合格率为100%，差异有统计学意义（χ2=5.621，P＜0.001）。手术观摩后，护士专科护理能力评分明显高于观摩前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者对护理工作的满意度和健康教育知晓率

观察组患者对护理工作的满意度和健康教育知晓率得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 围术期护理质量

手术观摩后，护士危重患者护理质量考核评分、特级护理患者护理质量考核评分、一级护理患者护理质量

考核评分均高于手术观摩前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 护士专科护理能力显著提升

骨科护士在临床护理工作中面临的困惑主要是对局部解剖结构、术中体位摆放、手术过程、术中内固定物或关节假体植入的方式不清楚，对术后可能发生的并发症认识不足，对理论知识理解困难，对放置的内固定物能否支撑患者早期进行功能锻炼没有把握。通过观摩手术前对疾病理论知识的学习，在观摩手术的过程中能逐步将局部解剖结构、手术过程和内固定物放置方法等内容从抽象认知到具体化。观摩后为全科护士的授课过程，使得观摩手术的护士再次重温了疾病相关知识和护理重点，显著提高了护士对骨科理论知识的掌握程度、对病情观察评估和护理能力、规范的操作能力及运用护理程序进行临床思维的能力。

3.2 围术期护理质量提高

参与观摩手术的是在骨科工作3年以上的护士，有一定的专科疾病相关知识基础和临床思维能力，但也存在很多困惑。通过观摩手术过程，护士掌握了麻醉方式、手术过程，对手术过程中患者机体产生的应激和创伤更能感同身受，在护理工作中能更加积极主动地落实加速康復外科的一系列措施，比如围术期的营养管理、超前镇痛、深静脉血栓预防、早期功能锻炼等，为患者提供更加个性化的服务，提前预见各类潜在风险，及时采取预防措施，减少并发症发生，显著提高围术期的护理质量。

3.3 护理工作满意度及健康教育知晓率显著提高

护士从术前谈话开始到陪同患者一起进入手术室，近距离全程观摩手术，对患者的心理反应有充分的了解和体会，对手术造成的机体创伤和术后疼痛有更深刻的感受，改变了以往错误认知，学会换位思考，在围术期护理中更加注重人文关怀，患者对护理工作的满意度显著提高。观摩手术前，护士在围术期的健康教育工作中表现出信心不足，对健康教育工作在患者疾病恢复中的作用认识不足，缺乏积极性和主动性。通过跟台观摩手术和学习，提高了护士的专业素质和沟通表达能力，对患者的健康教育更积极主动，宣教内容也更具体、更全面，通过调查对比，患者对疾病的健康知晓率显著提高。

3.4 满足护士对手术治疗相关知识的培训需求

随着医学的快速发展和新技术、新材料的不断出现，护士必须不断培训，汲取新知识，完善自身知识体系。曹宴宾等[2]调查外科护士对手术治疗的培训需求，结果显示，护士对局部解剖知识、手术流程、手术方式和手术新进展等方面的需求达到88.89%～98.15%，在培训方式的选择上，现场手术观摩的需求达到100%。临床护理工作是理论和实践紧密联系的过程，跟台观摩手术时，护士亲历手术全程，学习热情更高，效果更好，可在较短的时间内掌握大量的知识，与传统的专题讲座的授课模式相比，学习效果事半功倍[3]。

3.5 促进医护一体化工作模式的开展

在手术观摩过程中，护士通过参与医生的术前谈话、术后共同查房，将对疾病知识、手术过程和术后护理中存在的困惑向医生请教，医生也会针对患者的个体情况与护士及时沟通。医生和护士在相互尊重和信任的基础上密切联系，共同决策，为患者提供医护一体的诊疗服务[4]。研究证明，对患者实施更加有针对性的、个体化的康复指导和护理，可减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少并发症，促进患者康复，提高生活质量[5]。

3.6 开展手术观摩的注意事项

在开展此项活动前，需与手术室科主任、护士长充分沟通，取得手术室的支持和配合；每台手术只能安排1名护士跟台观摩，以免观摩人数过多而影响术者的操作和手术室空气质量；提前培训护士，进入手术室后听从手术室护士安排，选择合适的站位，不得触碰手术室仪器、设备和手术台上任何物品；手术过程中不得与手术医生交流患者病情和手术相关问题，以免干扰医生手术；对手术观摩的护士提出明确的学习要求，观摩前充分准备，每台手术观摩结束后书写护理病历，并在科内进行授课，督促护士对理论知识和手术过程的再学习、再回顾，同时加强对未参与手术观摩的低年资护士的培训。

4 结束语

优质护理能够降低骨科住院患者的并发症发生率，缩短住院时间，提高肢体功能恢复优良率和骨折愈合率，提升患者对护理工作的满意度[6]。本研究根据以患者为中心的优质护理服务理念，本着提高优质护理服务质量的目的，结合护士对手术观摩培训的需求，通过合理安排骨科护士跟台观摩手术，提升了骨科护士的专科护理能力，提高患者围术期护理质量和服务水平，促进了科室医护一体化建设。

参考文献

[1] 吴春燕，高峰.基于护士能力培养的《临床护士实际工作能力考核表》的设计与应用[J].江苏卫生事业管理，2019，30（5）：577-582.

[2] 曹宴宾，潘丽华，尉姗姗.外科护士疾病手术治疗相关知识培训需求调查分析[J].护理学杂志，2013，28（4）：12-13.

[3] 夏晓琨.观摩手术在外科护士素质培训中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（32）：264-265.

[4] 刘雨薇，杨婕，李卡.医护一体工作模式国内外发展现状与思考[J].中国实用护理杂志，2017，33（27）：2150-2153.

[5] 韦爱金.医护一体化工作模式在骨科护理中应用的研究进展[J].医药前沿，2018，8（35）：12-14.

[6] 张爱莲，黄海欣，朱海霞.优质护理应用在骨科中的疗效性的meta分析[J].当代护士，2019，26（3）：25-27.

（编辑：郭晓添）