培训者培训模式在养老护理员疥疮知识培训中的应用

肖鹏飞 赵利梅 王燕

【摘要】 目的 观察培训者培训模式（train the trainer，TTT）对养老护理员疥疮知识认知的影响效果。方法 采用抛硬币的方法将2家照护机构的养老护理员整群随机分为对照组（35名）和干预组（37名），对照组采用传统培训模式，干预组采用TTT培训模式，于2022年4月、5月采用养老护理员疥疮知识认知问卷进行干预前后问卷调查。结果 干预前，2组养老护理员的疥疮知识认知得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组疥疮知识认知得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TTT培训模式可以使养老护理员更好地掌握疥疮知识，有利于提高养老护理员的护理水平。

【关键词】 TTT培训；疥疮知识；养老护理员

文章编号：1672-1721（2024）15-0014-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R757.1；R473.75

疥疮是由疥螨寄生在皮肤表皮层而引起的一种传染性疾病[1]。养老机构中失能及半失能老年人是一个未被充分认识的疥疮感染源[2]。这主要是因为，养老机构老年人疥疮感染常因症状不典型或其他原因没有被及早发现，发现后没有得到彻底的治疗；养老机构人员密集，可能存在身体接触共用公用设施继发螨虫感染的现象；老年人衣服或被服未完全去污而导致再次感染。养老护理员作为老年人的主要照顾者，需要同时照顾多位老年人，照料他们的穿衣、进食、活动和翻身等日常起居，这些都需要进行皮肤接触操作，而这种皮肤接触就会导致疥疮的传播。因此，养老护理员的疥疮认知和护理操作时的防范措施对控制疥疮传播至关重要，但养老护理员对疥疮知识了解较少[3]。TTT培训模式是对培训者进行指导后再由培训者对其他需要培训的护理员进行二次培训的培训模式，已在护理知识培训方面表现出良好的培训效果[4-5]。因此本研究将TTT培训模式应用于养老护理员疥疮知识培训中，旨在提高养老护理员疥疮知识认知水平，及时发现疥疮感染，减小传播风险，为老人提供更优质的护理，为今后疥疮相关研究提供理论依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市某长期照护机构2家分院的养老护理员作为研究对象，2家分院的管理模式和入住老人标准均相同。将写有长期照护机构分院A和长期照护机构分院B名称的纸条由非本研究小组成员随机放在不透明密封信封中，在信封外露面编号为1和2，再由研究人员采用抛硬币的方法将编号1和2整群随机分为对照组和干预组，结果长期照护机构分院A的养老护理员为对照组（35名），长期照护机构分院B的养老护理员为干预组（37名）。对照组女性35名；年龄35～48岁，平均（41.11±4.14）岁；工作年限2～12年，平均（7.66±2.82）年；小学以下15名，小学15名，初中5名。干预组女性37名；年龄32～47岁，平均（40.16±3.94）岁；工作年限2～12年，平均（7.05±2.43）年；小学以下13名，小学18名，初中6名。2组养老护理员的性别、年龄、工作年限和文化程度比较，差异无統计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：长期照护机构工作半年以上的养老护理员；知情同意，自愿参加者。

排除标准：培训缺失1次及以上者；中途离职者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用赵利梅等[3]于2019年编制的养老护理员疥疮知识认知问卷，包括病情病因知识（13个条目）、传播知识（11个条目）和防护知识（15个条目）3个维度，共39个条目。计分方式为：错误或不清楚计“0分”，正确计“1分”，总分0～39分，分值越高说明护理员疥疮知识认知水平越高。问卷Cronbach's α系数为0.881，信效度良好。

1.2.2 调查方法

分别于2022年4月（培训前）、2022年5月（培训后）对对照组和干预组养老护理员进行问卷调查。研究者采用“统一指导”“现场发放”“现场收回”“匿名填写”的方式指导养老护理员填写调查问卷。对于不识字及不会写字的养老护理员，由研究者一对一讲解问卷条目，协助养老护理员完成问卷填写。

1.2.3 干预内容

对照组和干预组培训内容完全一致，均包括病情病因知识、传播知识和防护知识3个方面。由于养老护理员的倒班制度，2组均分3批次进行培训，主要培训内容如下。（1）疥疮病情及病因。疥疮（中医称为“虫疖”“癞疥”“干疤疥”；西医称为“疥疮”）是指人体皮肤表皮层被疥螨寄生所引起的接触传染性皮肤病，是疥虫侵入皮肤所导致。疥虫好在夜间活动，受温度影响较大，当温度低于20 ℃时会处于静止状态；疥虫分为虫卵、幼虫、稚虫和成虫4个时期。从虫卵到成虫每代需8～12 d。虫卵呈椭圆形，浅黄色，通常位于雌虫所掘的虫道内。临床表现，皮肤嫩薄处会出现针头大小的丘疹、丘疱疹、隧道或水疱；疥疮好发于皮肤较薄、柔软的部位，比如指缝、腋窝、腹股沟等，有俗语称“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。（2）疥疮传播知识。疥虫可在人体体外存活，在正常室温和相对潮湿的环境（40%～80%）中可保持24～36 h的传染性，甚至可以在更低温度和更高湿度下存活更长时间。普通疥疮传染另一个人类宿主需要持续至少5～10 min的直接皮肤接触，如在婴儿的母乳喂养、拥抱过程中或需要依赖护理人员的护理中会发生这种情况。握手、拥抱和体检虽不足以传播普通疥疮，但对于结痂疥疮，即使与被护理者进行短暂的身体接触或接触到患者使用的物品或头屑，也会发生感染。感染传播的可能性取决于皮肤上螨虫的数量以及直接身体接触的持续时间和频率。（3）疥疮防护措施。将患者所有最近使用过的纺织品包括内衣、睡衣、床单、毛巾等，在≥50 ℃的温度下机洗至少35 min；将患者剩余的其他衣物和其他最近长时间与身体接触的物品包括鞋子、手提包、帽子等，存放于21 ℃以上干燥封闭的塑料袋中密封保存至少3～4 d，或者放在-10 ℃以下的环境中冷冻5 h以上[6]；清洁所有使用过物品的接触面，清洁软垫家具、靠垫、床、床垫、地毯和地板；实施上述措施时都应佩戴一次性手套。

对照组采用传统培训模式，由老年护理学教授指导其研究生按课程计划对养老护理员进行PPT讲解辅助视频的现场培训模式。

干预组采用TTT培训模式。TTT培训模式为2轮培训模式，第1轮培训由老年护理学研究生在其导师指导下对TTT培训模式组37名养老护理员进行统一培训，同样采用PPT讲解辅助视频的现场培训方式。根据培训结果进一步选出具有潜质的养老护理员，将选出的养老护理员培养为培训师，再由培训师展开对其余护理员的第2轮培训，着重讨论第1轮培训中未能理解的问题和遇到的新问题。在第2轮培训中，全程由研究生进行过程监督和评价，对不足之处进行记录、讨论并进一步改进。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，对照组和干预组疥疮知识认知各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组得分较干预前均有所提升，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

疥疮是发展中国家常见的传染性皮肤病之一，其危险因素包括免疫抑制（包括药物诱导、白血病、人类免疫缺陷病毒感染和唐氏综合征等）、慢性病（糖尿病、自身免疫性疾病、终末期肾功能衰竭和营养不良等）、皮肤感觉功能障碍（脊髓损伤、麻风病、阿尔茨海默病等）和身体损伤（偏瘫、截瘫、严重关节病等）。长期照护机构的失能/半失能老人至少伴有上述一项危险因素，大大增加了疥疮发生的可能性。国外学者LAY C J等[7]回顾性分析了2年期间399例长期护理机构住院者的疥疮发作次数，共计706次，其中86%发生在入住者卧床不起时。长期照护机构失能/半失能老人是疥疮的传染源和易感宿主，养老护理员作为老人间主要的传播途径，其疥疮知识认知水平在疥疮的预防及治疗中显得尤为重要。

本研究中，TTT模式培训前养老护理员疥疮知识认知水平整体较低，病因和病情维度知识得分最低，防护维度知识得分相对较高，传播维度知识得分居中。究其原因，可能与养老护理员在临床工作中遵医嘱展开疥疮的防治护理操作，对疥疮的处理措施相对熟悉，但没有系统接受过疥疮理论知识的培训及学习有关。在临床实践过程中，养老护理员会习得老人感染疥疮后的一些处理措施，比如把衣物单独清洁、将纺织品装入黑色密封塑料袋多天以及涂抹药物等，同时也会发现疥疮会传染[8]。这是经验积累及口口相传所得，因而疥疮传播及防护知识得分相对较高，而病因及病情维度知识得分相对较低。TTT模式培训后，干预组养老护理员的疥疮知识各维度得分及总分明显提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。养老护理员日常操作技能较多，自身及管理层对其理论知识要求均较低，理论知识的系统学习相对较少[9]。将TTT培训模式应用于养老护理员疥疮知识培训中，首先选出的培训师已对疥疮知识掌握较全面，且为团队内部成员，这对第2轮培训工作的展开更具有引导力和凝聚力，能够发现内部存在的问题也更为及时、全面、精准，有利于针对性地开展改进工作，比如某养老护理员发现自己会阴部瘙痒，夜间严重，怀疑是疥疮，因羞愧不愿告知第1轮培训人员，但培训师为其同事，已共事多年，该养老护理员找到培训师描述了自己的症状，得到了很好的指导，病情得到了控制。在团队中，培训师可建立“发现问题—讨论改进—培训新的培训师—发现问题”的良性循环，使TTT培训模式不断延申。TTT模式培训的应用可以使养老护理员在疥疮知识的学习中变得更为积极主动，对疥疮知识的掌握和理解更为深刻。程云[10]研究指出，养老护理员需进行专业培训，以适应养老机构的要求，满足老人的多种需求。本研究结果也显示，采用TTT模式培训可以改善养老护理员对疥疮专业知识的掌握。因此，长期照护机构应加大对养老护理员实际护理操作相关理论知识的系统培训力度，认识到有效的培训给养老护理员带来的认知改变，使养老护理员可以全面地学习相关医学知识，致力于提升养老护理员的整体素质[11]。

综上所述，养老护理员对疥疮知识的正确认知和掌握，对其自身、家庭及老人的生活质量均有重要影响。而养老护理员的疥疮知识水平可通过专业知识培训进行改善，故建议长期照护机构加强对养老护理员常见专业知识的继续教育，以提高养老护理员的专业化护理水平。

参考文献

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[9] 彭洁，郭忠莹，关淮，等.我国养老护理员及其职业认知的现状和对策[J].国际护理学杂志，2018，37（4）：440-444.

[10] 程云.上海市护理站运行模式现状与建议[J].中国护理管理，2018，18（5）：587-590.

[11] 刁文华，许虹.浙江省养老护理员培训标准构建研究[J].护理研究，2017，31（6）：677-682.

（编辑：郭晓添）