经下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症及乳腺萎缩

王谊 杨千里 陈翔宇 陈清湘 邓旭辉

[摘要]目的：探究經下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症或乳腺萎缩的临床疗效及并发症发生率。方法：选取2021年01月-2022年12月笔者医院收治的97例行经下皱襞切口假体隆乳术的小乳症或乳腺萎缩就医者临床资料进行回顾性分析。所有就医者术中使用超声刀精准剥离双平面腔隙后使用一次性隆乳手术用漏斗置入假体，并予以精细化超减张缝合切口。术后，总结分析临床疗效和并发症。结果：本组97例就医者共置入194只硅凝胶假体，单侧假体平均体积（252.73±3.53）ml，手术时间（99.41±9.35）min，术后引流量（44.00±6.84）ml，术后疼痛VAS评分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院时（1.62±0.69）分，住院时间（2.51±0.75）d。术后随访6～24个月，所有就医者均表示术后乳房形态饱满、柔软度较佳、切口瘢痕隐藏化。JY-Breast-Q量表评价结果显示，手术增加了就医者自信，提高了就医者的生活质量。结论：经乳房下皱襞切口矫正小乳症或乳腺萎缩具有手术路径短，操作简单、术野直视、创伤小、术后康复快及并发症发生率低的优势。

[关键词]假体隆乳术；下皱襞；小乳症；乳腺萎缩；并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0018-04

Micromastia and Breast Atrophy Corrected by Implanting Breast Augmentation Through Inferior Fold Incision

WANG Yi， YANG Qianli， CHEN Xiangyu， CHEN Qingxiang， DENG Xuhui

（ Department of Aesthetic Plastic Surgery， Changsha Aiste Medical and Aesthetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China ）

Abstract： Objective  To investigate  the clinical efficacy and complications of breast augmentation via inferior raphe incision for micromastia or breast atrophy. Methods  The clinical data of 97 patients with micromastia or breast atrophy who underwent breast augmentation via inferior raphe incision in the author's hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent breast augmentation via inferior raphe incision using an ultrasonic scalpel to accurately dissect the bi-plane lacuna and implant the prosthesis using a funnel.The clinical efficacy and complications were analyzed. Results  A total of 194 silicone gel prostheses were implanted in 97 patients. The average volume of unilateral prosthesis was （252.73±3.53） ml， the operation time was （99.41±9.35） min， and the postoperative drainage volume was （44.00±6.84） ml. The VAS score of postoperative pain was （3.08±0.83） points on the first day， （1.95±0.76） points on the second day， （1.62±0.69） points on discharge， and the length of hospital stay was （2.51±0.75） days. All patients were followed up for 6 to 24 months， and all patients said that the breast shape was full， the softness was good， and the incision scar was hidden. The results of JY-Breast-Q scale showed that surgery increased the self-confidence of patients and improved the quality of life of patients. Conclusion  The inframammary fold approach for the correction of micromastia or breast atrophy has the advantages of short surgical path，simple operation，direct operation field，minimal trauma，rapid postoperative recovery and low incidence of complications.

Key words： prosthesis breast augmentation; inferior fold; microgalactia; breast atrophy; complication

通过假体置入隆乳术改善先天性乳房容积过小或产后乳腺萎缩已逐渐成为女性广泛接受的形体塑形手术[1]。国际常用的手术入路包括经腋窝切口、乳晕切口、下皱襞切口三种。下皱襞切口入路手术具有路径短、操作简单、术野直视、创伤小、术后康复快及并发症发生率低等诸多优势广泛在欧美等地区应用，但考虑到东方女性对瘢痕的重视，下皱襞切口常常不是临床的首选方式[2-5]。据统计，近年来随着中国女性就医者对实现术后快速康复、注重治疗体验感及术后长期稳定的乳房形态要求，更多就医者及医师逐渐意识到了下皱襞切口带来的诸多长期益处，如切口更短、包膜挛缩率更低及不损失乳腺组织进而不影响哺乳等。此外，采取综合性瘢痕管理措施后，切口远期可实现隐痕目标[6]。基于此，笔者医院采用下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症及乳腺萎缩，术中行精细化分离及缝合，就医者术后基本实现快速康复且无严重并发症发生，就医者满意度高，现对此期间病例进行回顾性分析，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2021年1月-2022年12月，笔者科室共有122例女性就医者接受经下皱襞切口假体隆乳术，根据纳入排除标准，共纳入97例进行回顾性分析，就医者年龄18～45岁。纳入标准：诊断为小乳症或产后乳腺萎缩；行下皱襞切口假体隆乳术；完成随访，且资料完整。排除标准：乳房存在严重下垂；有其他乳房整形手术史，如自体脂肪隆乳术等填充手术。

1.2 方法

1.2.1 术前设计：术前标记双侧腋前线及中线，测量胸锁切迹-乳头距离（SN-N）、乳头-乳头距离（N-N）、乳房基底宽度（BW）、乳房上极厚度（UPPT）、乳头-下皱襞距离（N-IMF），并参考以上参数选择合适假体。依据就医者术前测量，在新的下皱襞位置设计下皱襞切口，根据假体大小和皮肤松弛程度设计切口长度，假体大于300 ml的切口长度应＞4 cm，在有传送带的情况下，切口可适当减小5 mm[7]。

1.2.2 手术操作：切开皮肤，钝性分离皮下脂肪，暴露Scarpa筋膜，表面分离一段距离后于外侧暴露胸大肌外侧缘，由此处提起胸大肌后进入胸大肌后间隙开始使用高频超声刀（北京安和利尔科技公司）精准剥离，按照乳头下方、内下方、上方、外侧的顺序剥离，在原有下皱襞上方1 cm处离断胸大肌下缘起始点形成双平面结构，遇到血管时由血管远端至近端多点止血。充分止血及观察无明显出血后，使用聚纤维酮碘溶液冲洗腔隙后，再使用生理盐水冲洗组织碎片及残余积血，使用一次性隆胸手术用漏斗（Celegans FunnelTM）将假体置入预先剥离的腔隙中，调整假体至合适位置，腋前线留置负压引流管。切口使用2-0不可吸收线将皮下组织及浅筋膜深层（Scarpa筋膜）以倒“8”字形缝合4针，再用3-0可吸收线皮下超级减张缝合，5-0可吸收线皮下连续缝合对合切口，外贴胶布减轻伤口两侧张力。

1.3 术后处理：术后常规给予抗生素、引流等对症处理，引流量24 h小于30 ml即可拔除引流管，常规镇痛泵泵入止疼药物，后再有疼痛给予口服双氯芬酸钠。术后常规换药，穿戴束身衣，术后7 d开始使用硅酮凝胶等，以抑制瘢痕增生。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标：观察记录单侧假体体积、手术时间、术后引流量（ml）、术后疼痛及住院时间。术后疼痛采用视觉模拟评分法进行评估。

1.4.2 JY-Breast-Q量表评价：术后6～24个月，使用JY-Breast-Q[8]评价就医者术后远期生活质量，该量表具体评价标准见表1。

1.4.3 并发症：观察记录就医者术后气胸、感染、血肿、切口不愈合、瘢痕增生、包膜挛缩[9]等的发生情况。

2  结果

2.1 手术相关指标：本组97例就医者共置入194只硅凝胶假体，单侧假体平均体积（252.73±3.53）ml，手术时间（99.41±9.35）min，术后引流量（44.00±6.84）ml，术后疼痛VAS评分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院时（1.62±0.69）分，住院时间（2.51±0.75）d。术后随访6～24个月，所有就医者均表示术后乳房形态饱满、柔软度较佳、切口瘢痕隐蔽。

2.2 JY-Breast-Q量表评价：JY-Breast-Q量表评价结果显示，手术增加了就医者自信，提高了就医者的生活质量，见表2。

2.3 并发症：术后发生包膜挛缩BakerⅠ级84例，BakerⅡ级12例，BakerⅢ级1例，BakerⅣ级0例；切口瘢痕增生2例；未发生气胸、感染、血肿及切口不愈合、假体破裂等并发症。

2.4 典型病例：见图1～2。

3  讨论

假体隆乳术对改善女性形体曲线及增加心理自信具积极作用，但手术创伤带来的恢复时间及假体置入后乳房形态的长期稳定性是就醫者选择治疗的重要因素。假体隆乳三种切口各有利弊，经乳晕切口达到隐藏切口同时可直视下分离腔隙，但需离断乳腺组织进入胸大肌后间隙，且不利于双平面结构形成。而经腋窝切口将切口痕迹进一步隐藏，但又存在剥离路径过大，盲视下难以操作等问题。下皱襞切口本身经皮肤切口直接进入胸大肌后间隙，路径较短，且可充分形成稳定的双平面结构[3]。经过就医者术前教育，相当多的中国女性会选择下皱襞切口，并看重其包膜挛缩率低、组织创伤少、乳腺实质损伤可能性低等方面的优越性[10]。

笔者团队采用下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症及乳腺萎缩，在手术剥离上使用超声刀分离组织，可充分降低对分离组织周围产生多余热量且较传统电钩止血效率上更高，组织碎屑产生更少，术后炎性反应及渗出更低，一定程度上减少了术后引流量及疼痛感[11]。此外，隆乳术后疼痛管理直接影响就医者是否实现术后快速恢复及生活质量[12]。笔者研究表明，术后第2天后就医者疼痛均为轻度[术后疼痛VAS评分第2天（1.95±0.76）分、出院时（1.62±0.69）分]，且引流量较少（44.00±6.84）ml，这与经腋窝切口相比，经下皱襞切口术后引流量更少，疼痛程度更轻[11]。同时，在假体置入过程中，使用富含玻尿酸的一次性使用隆胸手术用漏斗，置入过程中可避免手套与假体接触，降低感染率及术后包膜挛缩发生率[13]。包膜挛缩与诸多因素有关，其中感染是主要因素之一[14]。本研究随访期内，仅发生包膜挛缩Baker Ⅲ级1例，未发生感染病例，且下皱襞切口较其他切口包膜挛缩概率更低[15]。隆胸手术用漏斗也可有效减少假体与切口的摩擦，减少假体变形率及瘢痕形成[16]。三层精细超减张缝合技术结合术后硅酮类抑制瘢痕生长药物使用，使得切口瘢痕表现不明显。此外，有研究表明，经下皱襞切口瘢痕与其它两种隆乳切口在远期随访中无统计学差异[6]。此外，笔者通过电话随访JY-Breast-Q问卷调查，就医者术后乳房形态的巨大改善可从多个方面对女性的自我魅力有所提升，具体表现在穿着上及社交场合更自信、更具有对异性的吸引力，同时日常活动无手术的不适或受限，进而整体上提高了生活质量。这不仅得益于术后乳房形态的满足，也与较低的并发症有关。区别于国际常用的Breast-Q量表，JY-Breast-Q量表[8]更适合亚洲女性，且为初次隆乳术后就医者的生活质量评价。本次研究不足之处在于未能进行前瞻性队列研究，具体与其他两种切口入路假体隆乳术比较在量化指标上的统计学差异。

综上，经下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症及乳腺萎缩具有手术效果好、路径短、创伤小、操作简单及并发症发生率低的优点，对增加就医者信心及提高生活质量具有积极意义。

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[收稿日期]2023-10-08

本文引用格式：王谊，杨千里，陈翔宇，等.经下皱襞切口假体隆乳术矫正小乳症及乳腺萎缩[J].中国美容医学，2024，33（6）：18-21.