颧骨颧弓区射频溶脂辅助吸脂联合局部脂肪填充行面部轮廓重塑

[摘要]目的：探讨在面部审美设计基础上采用颧骨、颧弓区域射频溶脂联合吸脂在面部轮廓塑形中的重要作用。方法：2021年1月-2022年1月，笔者对76例颧骨及颧弓区域明显凸起的女性就医者，首先进行面部审美设计，用“先吸脂后填充”的方式，即先用射频设备对颧骨及颧弓区域皮下脂肪进行溶脂操作，随后进行脂肪抽吸，最后对额部、中面部、颞区、颊区凹陷进行多部位的脂肪填充。结果：本组76例就医者，颧骨及颧弓区域吸脂量（5.5±2.4）ml，其中71例行一次填充术，5例行二次填充术，就医者满意率达90.7%，所有患者均未发生严重并发症。结论：在面部审美设计的基础上，颧骨及颧弓区域明显凸起者，可利用面部“加减法”技术联合局部射频溶脂处理，进行面部轮廓塑形，满意率高，并发症发生率低，临床上可借鉴。

[关键词]射频溶脂；吸脂；颧骨；颧弓；轮廓塑形；加减法；审美设计

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0010-04

Radiofrequency Lipolysis Assisted Liposuction Combined with Local Fat Filling in the Zygomatic Arch Area was Used for Facial Contour Remodeling

QIU Baicheng

（Department of Medical Cosmetology， Guangxi Hospital of Qianhai Life Insurance， Nanning 530200， Guangxi， China）

Abstract： Objective  To explore the important role of radiofrequency lipolysis combined with liposuction in facial contour shaping based on facial aesthetic design. Methods  From January 2021 to January 2022， 76 female beauty seekers with obvious protrusions in the cheekbone and zygomatic arch areas were first subjected to facial aesthetic design using a "liposuction followed by filling" method. The subcutaneous fat in the cheekbone and zygomatic arch areas was first dissolved using radio frequency equipment， followed by fat suction. Finally， multiple fat filling areas were performed on the forehead， middle face， temporal area， and cheek area depressions. Results  The mean liposuction volume was （5.5±2.4） ml in 76 patients. Among them， 71 patients underwent one-time liposuction and 5 patients underwent secondary liposuction. Conclusion  On the basis of aesthetic design， for those with obvious protrusions in the zygomatic bone and arch area， facial "addition and subtraction" technology combined with local radiofrequency lipolysis can be used to shape the facial contour， with a high satisfaction rate and a low incidence of complications， which can be used for reference in clinical practice.

Key words： radiofrequency lipolysis; liposuction; cheekbones; zygomatic arch; shaping the contour; addition and subtraction; aesthetic design

目前，脂肪技術的进步让面部精细部位的填充用量更加精准，尴尬期更短，效果更持久，但部分就医者满意度并不高，其中不满意多为颧骨、颧弓过于突出者[1-3]，原因在于只用填充的方法即“加法”来改善凹陷，导致面部过于臃肿饱满，不符合正常生理和美学标准，同时填充量过大会导致并发症增多。面部填充的目的不只是让面部更饱满，医生的目标也不应只是把凹陷填平，针对以上情况，医生可以先做减法，即先抽吸颧骨、颧弓区域皮下脂肪，再做加法进行凹陷填充，这样即可取得良好效果及满意度，同时也能减少手术并发症。射频治疗可起到皮肤收紧及溶脂作用，因此可在吸脂前，使用射频进行溶脂后再进行吸脂，能减少术区出血概率、收紧皮肤、缩短手术时间。而面部凹陷填充的目标是轮廓塑形，是为了打造面部不同角度的曲线，包括正面轮廓线及侧面“Ogee曲线”[4-5]。2021年1月-2022年1月，笔者对76例颧骨及颧弓区域明显凸起的女性就医者采用颧骨颧弓区域射频溶脂辅助吸脂联合局部脂肪填充，矫正就医者面部轮廓，取得了较高的满意度，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组共76位就医者，均为女性，年龄20～44岁，平均32岁，要求对面部轮廓进行调整，颧骨及颧弓突出明显，临近部位凹陷。面部操作部位：颧骨、颧弓、额颞部、面颊、中面部。本研究已经过伦理审批，术前已详细询问就医者病史，向就医者告知并解释手术风险及术后相关注意事项，签署手术知情同意书，拍照留档。就医者均身体健康，无心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前沟通与美学设计：展示不同类型面部“Ogee曲线”图片，与就医者沟通术后效果。就医者取站立位，术者端坐于前，从其45°角侧面观察面部“Ogee曲线”的走行，左右反复确认后开始划线，划线从外眦开始，途径颧突、颧突下凹、嘴角平面、下颌下缘，构成面部“Ogee曲线”，左右两侧曲线可做调整，以便尽量对称，依此曲线作为加减法的基础，周边凹陷部位根据术前沟通做标记，见图1。图1显示“Ogee曲线”走行特点：面部侧面45度，曲线起始于外眦，逐渐上升到最高点，随后形成一个凸面，曲线下降到咬合平面后平缓地过渡成凹面，最后反转至下颌缘进入颈部，形成一条流畅优美的曲线。

1.2.2 颧骨、颧弓区域减法塑形

1.2.2.1 射频溶脂：在颧骨、颧弓吸脂区用5 ml注射器注射肿胀液，使用双极射频溶脂工作仪（Bodytite，深圳半岛医疗有限公司）进行溶脂操作，选用面部手柄，长度约15 cm，由皮肤下的电极和皮肤外的电极构成闭合回路，产生作用。治疗的上限温度设置为38℃～40℃，功率为15～20 W。治疗时，破皮针于发迹线外约0.5 cm处穿破皮肤开口，将手柄内部电极置入皮下脂肪层，采用匀速移动呈扇形进行溶脂，多隧道来回往复进行，辅助手置于电极上方，用于感知电极作用层次，及时调整，确保电极始终位于脂肪层内，同时感知皮肤的温度变化，治疗终点为脂肪组织发出“爆裂声”，辅助手触觉皮肤微热，挤压术区有液化的淡黄色的溶解脂滴流出。

1.2.2.2 吸脂：射频溶脂后进行吸脂操作，吸脂针不能过粗，避免损伤过大[6]，用1.4 mm的三孔吸脂针连接5 ml注射器，手动低负压抽吸被溶解的脂肪，过程中反复观察抽吸效果，避免抽吸过多导致凹陷或者抽吸不够效果不佳。

1.2.3 脂肪加法塑形

1.2.3.1 自体脂肪颗粒制备：①选择脂肪采集的部位（供区），从采集脂肪的方便性以及就医者体位的舒适性考虑，优先采集的部位依次为大腿内侧→大腿前外侧→膝内侧→下腹部→腰腹部。脂肪过少者，须和就医者说明二次脂肪移植的可能性，以免术后不满意。②供区脂肪层肿胀液（2%利多卡因15 ml+5%碳酸氢钠5 ml+O.1%肾上腺素0.5 ml+生理盐水500 ml）麻醉，用注射器连接直径2.5 mm吸脂针低负压手动抽取，用50 ml注射器收集脂肪，静置沉淀后去除血水备用。③采用纱布过滤法纯化脂肪，收集的脂肪用生理盐水清洗2次，目的是尽量清除破碎红细胞、麻醉药物，静置5～10 min后，去除上层黄色油滴及下层淡红色液体后，把脂肪倒在至少30层纱布上，进一步过滤杂质，脂肪则装入10 ml或20 ml注射器内并连接金属转头，把脂肪转移到1 ml螺口注射器中备用。

1.2.3.2 自体脂肪颗粒面部精细填充：用1.4 mm的注脂针连接1 ml螺口注射器做自体脂肪颗粒加法注射，尽量降低对脂肪细胞的损伤[7]，部位主要为面颊、中面部、颞部、额部，遵循多隧道多层次的“3L3M”原则[8]。过程中须反复观察面部轮廓曲线的变化，及时调整。术毕用胶布固定受区，减少肌肉活动对新生血管的剪切力，提高脂肪存活率[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 面部凹陷矫正疗效评估：术前和术后12个月，由非手术医师参考术前、术后照片，对面部凹陷程度分别进行疗效评估[10]。显效：无凹陷，平滑饱满，自然；良好：轻度凹陷，与周围过渡自然，骨性结构未见显著突出；一般：中度凹陷，与周围存在较清晰的分界线，骨性结构区域突出明显。无效：重度凹陷，与周围组织落差明显，骨性结构区域突出非常明显。有效率=（显效+良好+一般）例数／总例数×100%。

1.3.2 就医者满意度：术后12个月，由就医者对满意度进行评价，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。非常满意：填充区丰满柔和，表情自然，改善明显；满意：填充区较术前丰满，表情自然，但未达到预期；一般：面部轮廓改善较小；不满意：填充区未见改善；非常不满意：面部轮廓较术前差。满意率=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

2  结果

本组76例就医者，颧骨及颧弓区域吸脂量（5.5±2.4）ml，面部各部位脂肪填充量见表1。就医者面部吸脂区域术后出现轻度肿胀，5～10 d基本消退，吸脂区域均出现皮下硬结，但无需特殊处理，2个月后基本软化。填充区域出现轻度瘀斑11例，6～10 d消退。所有就医者未发生脂肪栓塞，填充区域未出现结节、囊肿、液化、感染现象，无烫伤及面神经损伤等严重并发症出现。术后3～6个月，5例就医者随访时发现脂肪移植区域脂肪吸收过多，给予二次脂肪移植后获得满意效果。术后12个月，面部凹陷矫正手术有效率为92.3%，就医者总体满意率为90.7%，其中，非常不满意0例（0%）；不满意4例（5.3%）；一般3例（4%）；满意9例（11.8%）；非常满意60例（78.9%）。不满意及一般者共7例，分析原因为面部骨骼大脂肪少，填充脂肪留存率过低所致。

3  典型病例

3.1 病例1：某女，35岁，因颧骨过宽、颧骨体肥大，輪廓呈“菱形”，要求改善。术前评估：颧骨、颧弓突出明显，面颊、颞部、颧弓下凹陷明显，侧面“Ogee曲线”突兀，不流畅。采用“减法”行颧骨、颧弓区域吸脂，中面部、面颊、颞部、颧弓下凹陷填充自体脂肪颗粒，术后1年随访，颧骨、颧弓突出明显改善，面颊、颞部、颧弓下凹陷明显改善，侧面“Ogee曲线”由突兀转为流畅，轮廓由“菱形”脸转变为近似“鹅蛋”脸，见图2。

3.2 病例2：某女，28岁，自觉颧骨、颧弓宽大，脸型呈“菱形”，要求改善轮廓且填充量尽量少。术前评估：颧骨、颧弓突出明显，面颊、颞部、颧弓下凹陷明显，侧面“Ogee曲线”突兀，不流畅。颧骨、颧弓区域采用“减法”少量吸脂，中面部、面颊、颞部、颧弓下凹陷填充少量自体脂肪颗粒，术后1年随访，颧骨、颧弓突出明显改善，面颊、颞部、颧弓下凹陷明显改善，侧面“Ogee曲线”由突兀转为流畅，“菱形”脸转变为近似“鹅蛋”脸，见图3。

4  讨论

面部填充有一定的栓塞率，一旦发生很难救治且效果不佳。栓塞原因除了注射层次错误、操作欠轻柔，还和局部过于凹陷填充量偏多有关，填充量偏多容易导致局部血管受压严重及增加填充物进入血管的概率，引起血管危象。而局部过于凹陷，在一定程度上与颧骨、颧弓区域过于突出有关，进而使得中面部、颞部、面颊在视觉上过于凹陷，如果只通过填充即加法来填平凹陷，追求手术效果，会增加风险。通过局部吸脂（即减法）可降低颧骨、颧弓区域的厚度，吸脂能够降低颧弓5～10 mm[11]，让面部宽度变窄，让脸变小，同时可减少与周边部位的落差，且吸脂有一定皮肤回缩紧致作用[12-13]，然后再进行凹陷区域的填充，可减少填充量，降低风险。相反如果填充偏多，会让凹陷区域的软组织比例增加，显得过于饱满臃肿，不符合正常生理和审美，导致就医者不满意。

颧骨、颧弓区域的减法手术较为常见[14]，目的是改善面部美观度，调整大小脸[15]，包括传统的截骨手术，对面部骨骼移位、截除[16]，但损伤大、恢复期痛苦。随着对面部脂肪室的进一步认识，以及面部解剖和面部除皱手术中所见，证实颧骨、颧弓区域存在一定厚度的皮下脂肪[17-18]，笔者认为大部分颧骨、颧弓突出明显的就医者，可以通过脂肪抽吸联合填充，即“加减结合”来进行面部轮廓的调整。

女性面部轮廓的雕塑，不是单纯把凹陷填平，而是通过加减法来打造面部流畅曲线，让面部更立体。而面部“Ogee曲线”则是面部很重要的一条美学曲线，曲线位于面部侧面45°，起始于外眦，逐渐上升到最高点平行于鼻尖上凹，随后形成一个凸面，曲线下降到咬合平面（咬合平面是最低点）后再平缓地过渡为凹面，最后反转至下颌缘进入颈部，形成一条流畅的曲线（图1）。“Ogee曲线”是中面部美学的重要参考指标，只有掌握曲线的走行特点才能雕塑出漂亮的面部轮廓。和就医者沟通“Ogee曲线”时，使用通俗的语言和便于理解的方式，可增加信任，明确就医者需求。笔者的经验是，展示不同面部轮廓的模特图片，分析“Ogee曲线”的区别，并把曲线用通俗的语言，分为5大类：冷艳型、知性型、可爱型、妩媚型、综合型，结合其需求及面部条件，类型可为其中1种或者2种的结合，笔者发现这样可以大大提高术后满意度。

面部轮廓的重塑分两步：第一步，进行颧骨区域吸脂及面颊、中面部的填充，塑造出侧面的“Ogee曲线”；第二步，进行颧弓区域的吸脂和颞部、颧弓下凹陷的填充，来打造正面轮廓的流畅弧线。在颧骨、颧弓区域吸脂时，可以利用射频仪的双电极头产生的回路射频电流作用于皮下脂肪，术后可刺激胶原的生成。此外，射频产生的热能可以凝固血管减少出血、液化脂肪、刺激脂肪中的纤维隔网收缩，起到预止血、收紧皮肤、溶脂的作用[19]。同时，缩短吸脂时间和减少吸脂针摩擦皮肤开口的次数，可使得术区恢复期更短，皮肤开口处色素沉着几率减少。

颧骨、颧弓区域吸脂的并发症主要为皮肤凹凸不平，原因是操作层次太浅，破坏了脂肪层的纤维束，形成瘢痕粘连牵拉皮肤所致。笔者的经验是，把脂肪分为深、中、浅3层，操作时严格把控层次，尽量抽吸深、中层脂肪，这样做既保证了抽吸的效果，又保留了浅层的脂肪厚度，减少并发症。

综上，在美学设计的基础上，术前用图片及通俗易懂的语言沟通，术中用脂肪加减法进行面部轮廓雕塑，术后定期回院拍照复诊，就医者满意度较高，并发症少，可以在临床推广。但对于真性颧骨体过度肥大的情况，仅靠脂肪加减法较难达到理想效果，术前须精确诊断，并和就医者详细说明，必要时可选择截骨治疗。

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[收稿日期]2023-05-31

本文引用格式：邱柏程.顴骨颧弓区射频溶脂辅助吸脂联合局部脂肪填充行面部轮廓重塑[J].中国美容医学，2024，33（6）：10-13.