医院煎药中心带教实习进修学生的难点剖析与探讨

招志辉 谭敏怡 张晓婷 梁文能

（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）

医疗机构煎药中心日常负责住院患者的中药汤剂煎煮、配送工作，同时也兼具临床医学院的教学工作，带教实习生、进修生是日常工作中必不可少的环节。能正确引导、传授中医中药相关专业技术技能给实习生和进修生，是教学示范单位必须具备的能力与资质。实习生、进修生来自不同院校、不同单位、不同城市，甚至会有国外的学生前来实习、进修，各院校的教学方法差异、各单位的规章制度差异、各城市的文化差异、不同国家之间的地域差异，均对日常的煎药带教工作带来不同程度的影响。院感防控工作是重中之重，是首要的实习、进修教学内容。但是全国各地、全球各地区对院感防控的解读略有差异。保证来院的实习生、进修生学习遵守广州中医药大学第一临床医学院院感防控工作要求，成为日常带教又一难点。对此，本文总结日常带教工作中发现的问题及工作经验并作分享，以期共同探讨。

1 带教过程中发现的问题

1.1 实习生、进修生的素质、学历存在差异近3 年，每年在广州中医药大学第一临床医学院煎药中心实习、进修的人员数量平均约为50人，其中包括中专、大专、本科、硕士、博士学历者，也有在职的初级、中级、高级职称进修人员等，人员学历与职称存在多样性；各实习、进修人员来自全国各地，存在文化地域差异；各人来自不同院校、不同单位，人员素质存在差异。

1.2 实习生初次离开校园投入社会工作心理接受能力与劳动体能未能与工作同步初次投入社会实践工作的在校学生，在家里较少进行家务劳动，但在广州中医药大学第一临床医学院煎药中心实习体验工作时，劳动强度远比在家和学校时要大。

专科学历的实习生，因工作劳动强度大、工作环境温度高，对煎药工作的内容和环境带有排斥情绪；本科以上学历的实习生，缺少煎药相关的专业课程培训，以科研实验为主，没有接受过系统化的煎药实操技能学习培训。高学历的人员对自我的工作定位有所偏移，认为在煎药中心实习是为将来从事煎煮汤剂的工作打基础，缺乏学习的兴趣，部分学生对其反感甚至抵触，影响实习效果［1］。

1.3 缺少制度保证进修生来自全国各地不同单位，对广州中医药大学第一临床医学院煎药中心的规章制度不熟悉，在原单位中甚少接触煎药工作，安全生产意识淡薄；高职称的进修生认为煎药工作与自身职称不相符，未能全身心投入实践工作中。目前尚没有进修生到企业实践进修的制度保证，实践的要求、内容、形式以及组织管理等相关工作缺乏明确的规定和要求［2］。

1.4 时间短实习、进修时间短，让学生对中药汤剂煎煮的总流程不熟悉、工作内容主次认识不分明；不清楚每道工序的意义和重要性；不同的带教老师会有不同的教学标准，学生接收的教学指令各有不同。

1.5 院感防控是煎药带教中的重难点新型冠状病毒肺炎在全球的蔓延，让做好院感防护工作已经成为医疗机构各职能部门常态化管理的工作任务。医院感染是医疗机构开展以来一直普遍存在的问题，在住院患者及护理人员中均可发生，包括住院期间及出院后，感染范围十分广泛。

医疗机构煎药中心，虽然是住院部的医辅部门，不会直接面对患者，但是煎药生产的环境、消毒效果，工作人员的个人防护工作等因素，直接关系到临床患者的用药安全。煎药中心一旦出现院内感染，或是人员确诊的情况，极大可能会影响临床科室的正常运作；受污染的汤剂外包装及可能携带病毒的中药汤剂，一旦运输到病区，将会引发大规模的院内传染事件，后果严重不容忽视。

实习生、进修生来自不同地区，因此院感防控工作既是带教的重点项目，又是首要的教学内容。根据近年的实习带教经验，笔者了解到实习生在校期间，极少有校方能将院感防控的工作要求全面、专业地传授给学生。仅仅在“手消毒”、日常防护要求、院感要求方面，校方教学与实际专业要求也有十分大的距离。实习生防控培训的欠缺，往往体现在这些细节中，从而增加了院内感染的风险，同时会给实习部门、实习单位、带教老师、院内患者带来风险。

进修生来自全国各地，不同省份、不同单位的院感防控执行力度、培训方式各有差异，其在医院进修期间也会给管理部门造成困扰和带来职业暴露等风险。因此，医疗机构煎药中心加强院内感染防控是重点。加强院内感染防控培训可有效提高医院内工作人员理论和实践技能操作水平。在煎药中心的日常带教工作中，必须向实习生、进修生强调在工作时必须穿好相应的工作服，使用一次性医用乳胶手套，戴口罩及帽子，不能佩戴戒指、手镯、长项链等物品，更不能在工作场所吃东西、喝水。增强工作人员的生物安全意识，使每人都懂得相关知识和掌握职业暴露的预防和处理［3］。赖紫娴等［4］的研究表明，分层次教学应用于院内感染防控有利于提高院感防控效果［5］。

通过做好手卫生、物体表面包括环境的清洁消毒，可以切断呼吸飞沫传播。感染防控要成为医、护、药学专业的必修课，对于感控方面的知识，学生在校期间、实习时就应该学习和掌握。

1.6 精细化管理应用于日常煎药工作和带教工作制订和规范物品及工作环境的消毒细节流程，重视对工作环境的消毒、强化煎药器具和辅助用品消毒工作，能够提高煎药工作人员对院感管理细节工作的重视程度，从而有效对院感情况进行控制。将精细化管理应用于日常煎药工作和实习、进修带教工作中，能够有效降低院感的发生率［6］，对预防院内感染有重要意义，还能提升院内感染防控的整体水平［7，8］。

2 带教工作的定位

广州中医药大学第一临床医学院是三级甲等中医医院，同时也兼具临床医学院的教学工作，带教实习生、进修生也是日常工作中必不可少的一部分。学生通过实习，熟练掌握煎药的基本操作和基本技能，具备一定的岗位胜任力［9］，能为以后进入相关专业工作岗位打下坚实的基础。正确引导、传授中医中药相关专业技术技能给实习生和进修生，是教学示范单位必须具备的能力。因此，带教老师在日常带教工作中发挥着承上启下、结合实践与理论的重要作用。在完成本职工作任务的同时，把中药专业技术通过实际操作传授给学生，是带教工作难点中的难点。

2.1 临床煎药工作量大 带教老师缺乏系统性的细节教学煎药中心的工作人员每天要定额完成汤剂煎煮工作［10］，繁重的业务量已让他们应接不暇。实习生、进修生的加入，理论上能够对煎药工作起到协助作用。但实际情况恰好相反，带教老师在煎药工作期间，除了要在有限的时间内完成当天的汤剂煎煮任务，还要兼顾学生的带教工作。在双重任务压力下，煎药人员为了能够完成当天任务量，只能把学生视作“正常员工”对待，对学生下达每道工序的操作指令，缺乏专业性的、系统性的细节教学。

2.2 理论知识的缺乏中药学专业的课程中，中药汤剂的理论知识仅有1～2 章节的内容，涵盖面较少，对实习、进修生实际工作的指导作用不大；《中华人民共和国药典：四部》2020 版暂没有明确中药汤剂的煎煮质量标准和生产工艺标准要求；《医疗机构中药煎药室管理规范》更新至2009年；2020年版《国家执业药师职业资格考试指南》中对中药汤剂的考核内容较少。因此，实习生、进修生在工作实践中遇到的问题范围远远大于在书本上学习的内容。

2.3 对口专业就业率下降中药学、药学相关专业的学生出现选择性就业的情况，专业对口就业率有所下降。医疗改革、“药品零加成”等相关政策出台，让中药学、药学相关专业学生的就业率有所下降；相比2008年，近年到广州中医药大学第一临床医学院实习的学生数量呈递减趋势，到医疗机构行业应聘的应届毕业生人数逐年下降。

2.4 增强安全意识大部分的实习生、进修生在实习报告中提到：课本中所讲述的内容极少能够运用到实际煎药工作中；煎药中心的工作，对用电、用水、防滑、防烫伤等多方面的防护要求极高，实习中必须强化自己的安全意识，一旦出现事故将影响医院的正常工作，甚至可能危害到自己和他人的生命安全。因此，带教老师首要的教学任务必须是完成安全生产教育。煎药的全过程，包括中药饮片的浸泡、煎煮、包装、粘贴标签、发药登记、送药等操作都要遵循制度和规程严格执行；除了每天的煎药任务，清洁消毒也是常规要求完成的任务之一。因此，带教老师必须端正心态，除了手把手完成煎药实操方法教学，使学生协助完成煎药任务，更应该把教学重点偏向于每一步操作的意义和重要性、违规操作可能带来的严重后果、发现问题后的紧急处理方法等，将这些书本上没有的、关系到患者用药安全的、对实际工作有重要指导意义的知识点悉心传授给学生。

2.5 设备的安全使用煎药工作需要使用煎药炉、电磁炉、自动煎药机、药液包装机等设备，设备的使用方法及规程也是书本上没有的知识之一。带教老师需要在日常带教工作中系统性地把各种煎药设备的使用方法及注意事项完整地向学生讲解，同时必须强调使用设备的安全操作要求，避免学生在工作实践中出现安全生产事故。

2.6 心理引导和职业指导带教老师是实习生、进修生体验工作的引导者，在实践工作中除了要把专业技术知识传授给学生，同时需要对学生进行正面的心理引导和职业指导，提升学生对本专业的职业自豪感，提高本专业就业率。

3 带教工作的开展方向

完善内部规章制度，制定相关的岗前培训计划和带教计划。总结多年的带教经验，实习生、进修生在实践工作中学习到的知识有限，主要原因是相关工作制度不完善、缺乏系统性的培训带教计划。

（1）定期对煎药带教老师进行专业技术知识培训和考核，让带教老师始终保持专业知识更新，巩固专业技术知识基础，在实际带教工作中能更科学地指导学生。

（2）通过完善相关制度、规程，制定相应的培训带教计划，对带教老师定期进行系统化、专业化的带教培训，形成一套完整的、科学的、有序的、系统性的带教体系。

（3）使用反思日记教学法判断实习生、进修生的评判性思维能力，为带教工作的优化提供思路支持［11］。在结束实践工作前，对实习生、进修生进行理论和实操考核，验证其实习进修期间对煎药工作知识点的掌握程度。以考核成绩评价带教老师的教学工作是否做到位，整合材料进一步完善带教体系。

（4）结合相关管理规范、质量管理标准，完善、优化现有的煎药技术参数，让实习生、进修生乃至新入职、新调岗轮岗的人员都能够直观按照标准参数掌握煎药工作的技能。

肩负着临床医学院带教工作的医疗机构煎药中心的带教老师需要在完成日常煎药工作任务的同时，保证实习生、进修生在实践工作中的安全，承担着向学生传授书本中没有的煎药知识和操作技能、解答实际工作与书本知识之间存在的差异等多方面的教学任务，更重要的是要充当心灵导师的角色引导学生正确面对本专业工作，任重而道远。