晚清名医王孟英学术及医德修养刍议

罗海瑛 周路红

（1.山西中医药大学图文信息中心，山西 晋中 030619；2.山西中医药大学基础医学院，山西 晋中 030619）

王士雄（1808年—1866年），字孟英，浙江海宁人。清代著名医家，与叶桂、薛雪、吴瑭并称温病四大家。其家世代为医，王孟英14岁时，父亲病亡。其父弥留之际，嘱咐王孟英人生在天地之间，必定要有用于世［1］。王孟英谨记父亲的教导，于是专心研究《素问》《灵枢》，不分昼夜考察探究，直到领悟精微，《海宁州志稿》记载：“而其治病之奇，若有天授，远近曰为神医”。王孟英毕生致力于中医临床和学术研究，博学洽闻、医术精湛、道德高尚、理思缜密，具有深厚的学术修养，其撰述颇丰，特别是对温病学的发展作出了承前启后的卓越贡献。

1 博采广收 医术精湛

1.1 博极医源精勤不倦王孟英出生时正值国家内忧外患、人民生活水深火热的战乱年代，加之瘟病肆虐、粮食短缺，饿殍载道，这一幕幕的悲惨景象对王孟英影响深重。不幸的是，王孟英年少时父亲就病重去世，家道中落。他牢记父亲的遗训，在舅父俞桂庭的帮助下决心学医，矢志不移、刻苦攻读。他20岁时迫于生计至婺州（今金华）佐理盐业，任职盐行会计期间，他稍有余暇就钻研方书，焚膏继晷，乐此不疲。《海宁州志稿》称他“昼夜考察，直造精微”。《潜斋医书五种》中赵梦龄作序说王孟英综览群书，夜以继日，以至于灯燃帐内，帐顶因此变黑。《愿体医话良方》俞桂庭的按语说：“如王甥孟英之锐志于医也，足不出户庭者十年，手不释卷者永夜”。王孟英勤奋刻苦、潜心钻研、探微索隐的精神，为其后来取得较大的学术成就打下了牢固的基础。

1.2 兼收并蓄 医术精湛王孟英以《黄帝内经》《伤寒论》为宗，私淑叶天士，借鉴叶天士、薛雪等名医治法，并于临床上不断探索。他辨证精准、善察转机，处方周密、疗效奇中，很快就名扬四方。如“治姚树庭案”［1］，姚氏年逾古稀，长期腹泻，群医杂治，没有效果，都认为无法治愈了。延至季秋，姚氏邀请王孟英判断行期，不敢奢痊愈。王孟英说：“弦象独见于右关，按之极弱，乃土虚木贼也，调治得法，犹可引年，何以遽尔束手乎”，于是查看以前医生开出的医方，都是主温补升阳的药方，说道：“理原不背，义则未尽耳”。他开方治疗，姚氏服后果然有效。恪守百日，姚氏竟然痊愈了。再比如“治许自堂孙子患感案”［1］，当时患者病已垂危，众医毫无办法，患者的母亲长跪不起。而就在王孟英竭力勉图，患者病情稍有好转之时，患者家人又去求神拜佛，“彼妇翁召羽士为之拜斗，飞符馔水，鼓乐喧阗，病者即谵妄不安，神昏如醉，羽士反为吓退”。患者家人深夜速请王孟英为之诊治，服药月余后患者康复。王孟英在总结此病治愈经验时，由衷地发出“是役也”的感慨。近代名医张山雷、陆士谔对王孟英推崇备至，张山雷认为王孟英“临证轻灵，处方熨贴，亘古几无敌手”；陆士愕评价王孟英，言其“大抵用轻清流动之品，疏动其气机，微助其升降，而邪已解矣。此其法虽宗香岩叶氏，而灵巧锐捷，竟有叶氏所未逮者”。

“咸丰中，杭州陷，转徙上海。时吴、越避寇者麕集，疫疠大作，士雄疗治，多全活”［2］，适逢霍乱再次流行，他不避秽恶，尽力救治，活人无数。“霍乱”之病名，早在秦汉时期即有，系指吐泻一类病证。清朝真性霍乱病传入，遂致概念相混，医者往往莫衷一是。由于科技水平有限，当时所说之霍乱并非全是霍乱弧菌所引起的病证，也包含有各种食物中毒、急性菌痢及各种细菌所引起的急性胃肠炎等。王孟英根据临床经验将霍乱分为两大证型，一为热霍乱（即真霍乱），一为六气伤于肠胃引起的寒霍乱。他认为二者皆有吐泻，但病因不同、病机各异、治法有别，通过辨排泄物、辨转筋、辨舌脉及辨口渴与否来区别病证，并拟方施治。如热霍乱治以燃照汤、连朴饮，寒霍乱治以理中汤、藿香正气散等。王孟英对时疫霍乱的认识在当时确是一个重大的进步，实属难能可贵，扭转了时人治疗时偏执于附桂等温热药的局面。正如姜春华所说，王孟英“治分寒热，在当时辨病条件下，不失论治精神”。

1.3 笔耕不辍 著书立言无论是在避乱的上海，还是在暂时安逸的浙杭，王孟英总是在诊疗之余，笔耕不辍，详细地记录诊疗之得失，总结点滴的临床经验，积累了丰富的资料和素材，留给后人大量富有学术价值的医学文献。其中以《温热经纬》和《霍乱论》的成就最高，“所著凡数种，以二者为精详”［2］。《温热经纬》是一部文献汇编性质的著作，荟萃名家论述，阐发王孟英本人见解，论理详粹，对温病学说做了系统性总结和创造性发挥，是温病学的集大成之作。1838 年王孟英写就《霍乱论》书稿，1862 年他避乱上海时，正值霍乱盛行，司命者罔知所措，死者实多，王孟英将原书重新修订并更名为《随息居重订霍乱论》，对霍乱的病因、病机、辨证、防治等作了系统论述。曹炳章评价其书“实为治霍乱最完备之书”，周光远称赞《随息居重订霍乱论》“为今日医家首要之书，不可不熟读”，可见该书影响之大。

王孟英为方便僻壤贫民，辑录民间单方验方、历代效方及经他自己验证疗效确切的医方，编为《潜斋简效方》《四科简效方》和《鸡鸣录》；撰写医话著作《归砚录》，对古代医药文献中某些观点作了比较客观的评价与分析，认识深刻、见解独到；医案著作《回春录》（1850 年后改名为《王氏医案》），详述温热病、杂病等治疗验案，处方强调随证变化、不拘成方，用药看似平淡无奇，却巧发奇中，疗效不同凡响。他非常重视中医食疗，编著《随息居饮食谱》，详细论述了330余种食物的药物学作用，从中医学的角度对各种食物的性味、功效、禁忌、适应证、配伍等进行了较为详细的论述；并对其曾祖的《医学随笔》、俞桂庭增补的《愿体医话良方》、沈尧封《女科辑要》、魏之琇《续名医类案》、俞震《古今医案按》、徐灵胎《慎疾刍言》及吴鞠通《温病条辨》等书进行诠注解说，阐释发挥，多有新意。

2 积极进取 勇于创新

“独立之精神，自由之思想”被认为是正直学者的追求与人格的象征。学术的生命在于创新，创新是学术研究的灵魂。王孟英以独立的思维和见解，精研医学，整理、总结前人诊治温热病的经验和理论，结合自己的临床实践予以发挥，丰富发展了温病学的诊断和治疗方法，在外感热性病方面，取得了划时代的成果。

2.1 大胆质疑 批驳谬误自张景岳等大力倡导温补以来，温补学说日益盛行，医者病家多喜用温补药，王孟英及时认识到滥用温补之品的弊端，极力反对，并痛斥曰：“举世沉迷于立斋、景岳诸书，良可叹也。岂造化果假权于若辈乎，不然何彼书、彼术之风行哉”，他直言温补为杀人利器，“温补皆为戈戟”［3］。他认为如若不辨病情，一味温补，必会导致不良后果，主张用药贵在对证、洽和病情。王氏反对滥施温补，但他的医案中也有一些以温补之药治愈的病例，有人问之，孟英云：“温补亦治病之一法，何可废也，第用较少耳”，可见王孟英遵循辨证论治原则，强调对症下药。

王孟英认为“丹溪谓夏月炎暑盛行，人身内外皆热，其说甚的”，反对张景岳“夏月伏阴，人身外热内寒，冬至伏阳，人身外寒内热”之说，认为张景岳“其说似是而非”，并以“试观浮瓜沉李，咽水饮冰，未尝畏冷，其情可见。冬月能如是乎”“观夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清长”为证，说明“阳外泄者之内非冷，阳内藏者之中非热，不辨自明矣”［3］，以现实生活批驳张景岳的观点，合情合理。

2.2 勇于创新 见解独到

2.2.1 新感与伏气新感与伏气是明清间温病学家争论已久的问题，王孟英认为新感与伏气是温病的不同类型，对新感、伏气进行辨证论治，详细论述伏气温病的复杂传变现象。王孟英说：“余纂《温热经纬》一书，详辨温热、暑湿之异于正伤寒。因古人但以寒为肃杀之气，而于暑热甚略也”，以期纠正滥用温补的时弊，为后学者提供参考。

2.2.2 温病传变关于温病传变，叶天士有“逆传心包”之说，但言之不详。王孟英在《温热经纬》中既释解了叶天士所言之“逆”，也弥补了叶天士未言之“顺”，指明温病传变机制：“温邪始从上受，病在卫分，得从外解，则不传矣……不从外解，必致里结，是由上焦气分以及中下二焦者为顺传。惟包络上居膻中，邪不外解，又不下行，易于袭入，是以内陷营分者为逆传也。然则温病之顺传，天士虽未点出……而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也”。

2.2.3 六气学说王孟英对中医六气学说有深入研究，尤其对暑性的见解独到。王孟英私淑叶天士，但对叶天士“暑必挟湿”的论点持有异议，反对妄立阴暑、阳暑之名［4］。《温热经纬》中的“雄按：暑令湿盛，必多兼感，故曰挟。犹之寒邪挟食，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。故论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气，始为暑也。而治暑者，须知其挟湿为多焉”，指出阴暑实质乃夏月之伤于寒湿者，暑多挟湿，而非暑必挟湿，确立了暑性纯阳的特点，论据充分、逻辑性强，既符合自然界当令气候，又切合临床实践［5］。

3 淡泊名利 仁心厚德

3.1 专注医学 淡泊名利王孟英立志学医以后，即心无旁骛、潜心钻研，学有所成、名声大噪，却不依附权贵，对待患者不因其地位贵贱、家境贫富而态度有所区别；虽然活人无数，但从不借以敛财，始终生活在社会底层。朱生甫在《王氏医案三编》序言中说：“忆君制服中，有贵人延之治病，老耄多忌讳，欲君易服而进，君拂然去之，其守节不阿如此”。王孟英一生甘守清贫，苦心研医，自号半痴山人。晚年自号梦隐，表明王孟英潜心医学，不求显达的人生追求。

3.2 德艺双馨 胆热心坚王孟英宅心仁厚，胆热心坚［6］，深知百姓疾苦，一心为患者着想，不分昼夜寒暑，不顾饥渴疲劳，不计较个人得失，一心一意为患者解除痛苦，极堪倚赖，其医案中，经常可以见到“夤夜请孟英视之”“余以夤夜”“先生每乘小艇夜行”等字样。他不非议轻视其他医生，气度宽宏，颇具大医风范。根据《王氏医案》所载医案，可以发现王孟英诊治的患者，大都是经其他医生治疗无效转而向他求治的。如“治郑九患疾案”［1］，郑九经陈姓医生诊治后，汗出昏狂，精流欲绝，转请王孟英诊治，王孟英说：“此证颇危，生机仅存一线，亦斯人阴分素亏，不可竟谓附、桂之罪也”，病家称赞他为德高望重的人，曰：“长者也，不斥前手之非以自伐，不以见证之险而要誉”。又如“治石诵义案”［1］，石诵义夏杪患感，经多方医治，病情加重，延逾一月，始请王孟英诊治，并拿出之前所服药方，王孟英看后说各有来历，皆费心思。治疗期间病者甚至又请其他的医生复议，王孟英还是一如既往地坚持为患者治疗。在病家犹豫徘徊之时，王孟英担心贻误病情，说：“病既久延，药无小效，主人方寸乱矣”，遂当机立断，采取治疗措施，患者得以痊愈。王孟英把他全部的身心都投入医治患者之中，对于重症、危症，也积极救治，能挽狂澜于既倒。确如至交周光远所说：“孟英学识过人，热肠独具。凡遇危险之候，从不轻弃，最肯出心任怨以图之”。

王孟英学识渊深，医德高尚，医术精湛，为人诚朴，久为医林所敬佩。他一生颠沛流离，困顿窘迫，仍不忘初心，用毕生精力实践着大医精诚的责任与使命。王孟英心系患者，具胆热心坚、勇毅果敢、内省笃行的仁心厚德［7］；临证用药继承经方特点，集温病诸家大成［8］，别具匠心、自成一体。王孟英是中医药传承精华、守正创新的典范，值得医者学习和借鉴。