硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的临床效果

范君

【摘要】  目的  探讨硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床效果。方法  选取2022年10月至2023年9月新泰市人民医院产科收治的妊娠期高血压疾病患者104例为研究对象。在年龄、孕周、产次等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组各52例。对照组给予硫酸镁治疗，观察组给予硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗。比较两组患者的血压水平、治疗有效率、妊娠结局及不良反应发生率。结果  治疗前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的阴道分娩率高于对照组，而早产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的宫内窘迫、新生儿窒息与产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在妊娠期高血压疾病中使用硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗方案，可以更好地稳定孕妇血压水平，提升治疗效果，改善妊娠结局，且具备良好用药安全性。

【关键词】  妊娠期高血压疾病；硫酸镁；阿司匹林；用药剂量

中图分类号  R714.24+6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

妊娠期高血压疾病是常见妊娠期合并症之一，发病后孕妇出现典型血压升高表现，并伴有不同程度的水肿与尿蛋白，对其孕期与分娩均会形成不良影响，严重时可危害母婴安全[1]。目前，妊娠期高血压疾病发生率较高，且呈现持续上升趋势，临床在此方面开展了大量研究，尚未完全明确疾病发生机制，但在疾病治疗方面已有丰富经验[2]。硫酸镁是该类孕妇常用药物，用药后机体中镁离子对神经与肌肉组织释放的乙酰胆碱形成抑制作用，阻断其传导并促进外周血管扩张，进而有效降低孕妇血压水平，但常规单一用药难以取得满意效果[3]。阿司匹林能够对人体中血流灌注形成改善作用[4]，但由于妊娠期用药安全性非常重要，在达到治疗效果的同时需避免药物相关不良反应，进而小剂量用药方式更适合妊娠期高血压疾病患者。本研究主要探讨硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床效果，具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年10月至2023年9月新泰市人民医院产科收治的妊娠期高血压疾病患者104例为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[5]中的诊断标准；②妊娠前无高血压病史，无家族遗传病史；③对研究用药无过敏反应。排除标准：①合并其他妊娠期合并症；②伴有肝肾功能障碍、心血管疾病；③近2周服用过其他药物。在年龄、孕周、产次等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组各52例。对照组患者年龄23～38岁，平均27.79±3.23岁；孕周23～34周，平均26.68±1.97周；初产妇29例，经产妇23例。观察组患者年龄23～36岁，平均27.65±3.34岁；孕周22～35周，平均26.72±2.04周；初产妇30例，经产妇22例。两组患者的上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  患者在院期间接受相同的临床干预，要求保持规律作息，确保充足的睡眠时间和良好的睡眠质量；给予饮食建议，更多地摄入低盐低钠、富含蛋白质与维生素的食物；持续进行血压监测，了解自身病情变化；疏导不良心理问题，维持积极的待产情绪。同时应用硫酸镁注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批号：国药准字H20043974），首次负荷剂量为4g，取药物注入25%葡萄糖溶液20ml中，静注时间控制在5min内。而后取药60ml注入5%葡萄糖溶液1000ml中静滴，输注速度控制为2g/h，1次/d，连续7d。

1.2.2  观察组  在对照组治疗的基础上，联合使用阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20130078），饭后口服50mg，1次/d，连续7d。

1.3  观察指标

（1）血压水平：用药前后均对孕妇行2次以上血压检测，取其均值为血压水平测定结果。

（2）治疗有效率：根据患者的血压、水肿、尿蛋白、视力模糊等评估患者的治疗效果。治疗后孕妇血压水平降至140/90mmHg以下，水肿、尿蛋白、视力模糊等全部消失为治愈；孕妇血压水平降至140～150/90～100mmHg，24h蛋白尿低于0.5g，其他症状与体征均顯著好转为有效；孕妇血压水平下降不明显或升高，临床症状与体征均无好转为无效[6]。治疗有效率=（治愈+有效）例数/观察例数×100%。

（3）妊娠结局：包括阴道分娩、早产、宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率。

（4）不良反应发生率： 不良反应包括患者用药期间与结束后所出现的恶心呕吐、便秘以及低钙血症等不良反应情况。不良反应发生率=（恶心呕吐+便秘+低钙血症）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血压水平比较

治疗前，两组患者收缩压及舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者收缩压及舒张压水平均明显降低，但观察组患者血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者妊娠结局比较

观察组患者的阴道分娩率高于对照组，而早产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的宫内窘迫、新生儿窒息与产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.4  两组患者不良反应总发生率比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

妊娠期高血压疾病对孕妇和胎儿健康均有严重影响，是产科高度关注的妊娠期合并症之一[7]。目前，妊娠期高血压疾病仍以口服药物作为主要治疗方法，经用药达到解痉降压作用，避免产妇及其胎儿受疾病持续影响[8]。硫酸镁在此类孕妇中应用较多，可通过抑制乙酰胆碱释放来阻滞肌肉、神经传导，全面改善肌肉收缩、中枢神经活动情况，产生可靠的外周血管扩张作用，进而稳定孕妇血压[9]。既往单一使用硫酸镁能对孕妇产生一定的治疗效果，但其疗效仍不能满足临床需求，进而考虑联合其他药物发挥协同作用，以更好地改善母婴健康。近年来，部分研究探索硫酸镁与其他药物联合治疗的临床效果，旨在进一步完善妊娠期高血压疾病的治疗现状[10]。西班牙一项多中心临床试验指出临床应用阿司匹林可对先兆子痫起到预防作用[11]，国内报道在硫酸镁基础上使用小剂量阿司匹林有效促进孕妇的血压黏度下降，使用药物也对孕妇的妊娠结局产生改善作用[12]。小剂量阿司匹林用药在妊娠期可保证使用安全性，可对孕妇机体中前列腺素合成产生抑制效应，缓解血管外周阻力，改善全身血液灌注，抗血小板聚集，最终形成外周血管舒张作用而达到控制血压效果。

本项研究结果显示，观察组孕妇治疗后舒张压与收缩压均低于对照组，体现联合使用小剂量阿司匹林可更好地控制孕妇血压水平，为妊娠及分娩的安全奠定良好基础。在本研究中，观察组患者的治疗有效率与不良反应发生率分别为96.15%、7.69%，均好于对照组，体现该种联合用药方案可达到更满意的临床效果，并且在用药安全性方面更有优势。并且观察组患者阴道分娩率与早产率也均优于对照组，进一步证实该用药方案对改善妊娠结局有可靠作用。本项研究存在一定的局限性，样本量较小并为一家医院所收治的患者，都可能影响研究结果的代表性和偏倚的存在。下一步研究将会协调其他医院共同参与，开展多中心大样本量观察，更加客观地评价硫酸镁联合小剂量阿司匹林的应用效果。

综上所述，在妊娠期高血压疾病中使用硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗方案可更好地稳定孕妇血压水平，提升治疗效果，改善妊娠结局，且具备良好用药安全性。

4  参考文献

[1] 王彩梅，刘继梅，寇帅.乌拉地尔联合硫酸镁、阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的效果及对微环境炎症的影响[J].临床医学研究与实践，2024，9（1）：124-127，136.

[2] 牛会坤，吴娜，王素影，等.硫酸镁联合阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病疗效及对超氧化物歧化酶、内皮素-1水平影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（2）：284-287.

[3] 张丽丽，冀俊琴，田乃花. 酚妥拉明、硫酸镁、硝苯地平三联用药对妊娠期高血压患者血清BNP、胱抑素C、D二聚体的影响[J].贵州医科大学学报，2023，48（8）：969-973.

[4] 叶柳青，曾香萍，冯丽艳.阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病对分娩结局、胎儿生长受限率、ET-1及SOD水平的影响[J].临床合理用药，2023，16（5）：124-127.

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[9] 权永娟，王琰.小剂量阿司匹林联合尼莫地平、硫酸镁注射液对妊娠期高血压患者凝血纤溶功能、TGF-β1、MMP-9、RAGE水平的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（1）：165-168.

[10] 刘海云，周大春.硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的效果及安全性分析[J].實用妇科内分泌电子杂志，2022，9（31）：58-60.

[11] Mendoza M， Bonacina E， Garcia-Manau P， et al. Aspirin discontinuation at 24 to 28 weeks' gestation in pregnancies at high risk of preterm preeclampsia： a randomized clinical trial[J]. JAMA，2023，329（7）：542-550.

[12] 李志瑞，王丽均.硫酸镁联合小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者妊娠结局及血液指标的影响[J].基层医学论坛，2021，25（25）：3604-3605.

[2024-03-07收稿]