排泄物管理系统在大便失禁病人中的应用

赵春静 杜静 李芳琴 吴莉 梁静

Application of excreta management system in patients with fecal incontinence

ZHAO Chunjing，DU Jing，LI Fangqin，WU Li，LIANG Jing，REN ZhenDongguan Donghua Hospital，Guangdong 523000 ChinaCorresponding Author ZHAO Chunjing，E-mail：xianyanj454@163.com

Keywords  excrement management system;fecal incontinence;overflow of stool;catheter shedding;perianal skin damage;satisfaction

摘要 目的： 探讨排泄物管理系统在大便失禁病人中的应用效果。 方法： 选取2022年1月—2023年6月我院重症医学科接收的150例大便失禁病人，随机分为对照组（73例）、试验组（77例），对照组应用带气囊的硅胶导管联合负压引流瓶收集大便，试验组采用排泄物管理系统进行护理。比较两组大便溢出及导管脱落发生率、肛周皮肤受损情况、每日大便清理时长、每日护理垫消耗量、直肠损伤发生率及护理人员满意度。 结果： 试验组大便溢出、导管脱落发生率低于对照组；肛周皮肤受损情况优于对照组；每日大便清理时长短于对照组；每日护理垫消耗量少于对照组；护理人员满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。 结论： 排泄物管理系统在大便失禁病人中应用效果优良，能减少大便管理不 良事件和护理工作量，改善肛周皮肤受损情况，提高护理人员满意度。

关键词  排泄物管理系统；大便失禁；大便溢出；导管脱落；肛周皮肤受损；满意度

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.033

大便失禁（fecal incontinence，FI）是临床护理工作中较为常见的护理问题，多见于危重、卧床及老年病人。粪便对肛周皮肤有刺激作用，肛周会阴部的皮肤长时间处于潮湿状态，加上皮肤的摩擦，这些因素使得局部皮肤极容易出现红肿、溃烂，严重影响病人的生活质量，不仅给病人造成极大的痛苦，也给护理工作带来诸多困难。研究表明，大便和小便失禁都会增加湿度  ［1-2］ ，但大便失禁被认为是一个比尿失禁更有可能成为皮肤受损、感染发生的风险因素。因此，大便失禁病人的皮肤护理一直是临床护理工作中关注的重点问题。近年来，国内外学者对大便失禁的护理进行了不断探索，对大便失禁管理的辅助装置也进行了各种研究，各种方法均具有一定的大便管理能力，但多数不能有效避免粪便的溢出及创面污染，临床护理过程中失禁相关不良事件仍时有发生。我院重症医学科自2022年1月开始应用排泄物管理系统对大便失禁病人进行护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年6月我院重症医学科收治的150例大便失禁病人为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（73例）、试验组（77例）。纳入标准：1）符合大便失禁的诊断标准  ［3］ ；2）年龄＞18岁；3）住院≥48 h。排除标准：1）对聚氨酯材料和PVC材料过敏者；2）肛门括约肌严重松弛者；3）有直肠肛管疾病者；4）1年内曾接受过直肠肛管手术者；5）有出血倾向者。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05） ，见表1。本研究均已获得病人及家属知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用带气囊的硅胶导管和负压引流瓶进行冲洗护理，硅胶导管上留置密闭式留置针。1）协助病人取平卧位或侧卧位，臀下垫卫生垫；2）检查、连接：洗手、戴手套，打开硅胶导管，用10 mL注射器检查气囊有无漏气，打开负压引流瓶与硅膠导管连接；3）插管：采用液体石蜡润滑硅胶导管前端，一手分开病人臀部，暴露肛门，另一手持硅胶导管轻轻旋转插入直肠7～10 cm；4）向气囊注入10～15 mL气体，缓慢回拉，直至有阻力固定；胶布固定肛管于大腿内侧，使用气囊测压仪测压，20～25 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）为宜，留出足够长度，用别针固定于床单上；5）标识，整理用物。注意事项：插入导管时应避免暴力，以免损伤直肠组织；气囊定时放气，4 h 1次，每次10～20 min；定时冲洗导管，8 h 1次，根据病人的大便性状及引流情况可适当增加冲洗次数，以保持管腔通畅；引流时间不宜超过1周，应及时评估病人的大便情况，及早拔除。

1.2.2 试验组

采用排泄物管理系统进行护理。该装置由排泄物管理装置、收集袋、球囊充气器、扎带组成。具体护理方法如下：1）协助病人取左侧卧位，臀下垫护理垫；2）进行直肠指检，移除留置直肠内的所有器具；3）检查球囊安全性，确保顺畅注入85 mL空气后再用手挤压球囊观察有无泄漏，然后排空球囊内空气；4）将收集袋与主管接头连接；5）用润滑剂充分涂匀整个球囊；6）轻轻地将气囊从肛门插入5～10 cm，直至球囊抵及直肠；将注射器与白色指示器单向阀连接后向球囊中注入85 mL空气；7）从充气单阀处移除注射器，并轻轻牵拉主管，检查球囊定位，球囊是否处于直肠基底部，将主管沿着病人大腿内侧放置，避免导管打折或阻塞；8）将收集袋悬挂于低于病人直肠水平位。注意事项：插入球囊时应避免暴力，以免损伤直肠组织；留置过程中及时评估病人的大便情况，及早撤除装置；定时冲洗导管，8 h 1次，根据病人的大便性状及引流情况可适当增加冲洗次数，以保持管腔通畅；固定球囊7 d后放气并重新注入85 mL气体，以补充流失的气体，保持球囊充盈。

1.3 观察指标

1）比较两组病人在留置期间大便收集装置脱落及大便溢出发生率。2）对两组留置期间肛周皮肤受损情况进行分级，0级：正常皮肤；1级：皮肤出现红肿，有瘙痒，但无破损；2级：皮肤浅表有破损；3级：皮肤有深层破损，伤及肌肉层或会阴部  ［4］ 。3）记录两组病人每日护理垫消耗量、每日大便清理时间。4）置管前后使用专用测压仪对两组病人的直肠压力进行监测，将测压导管插入肛门1～2 cm，静息状态下读取数值，比较使用收集用具前1 d及干预7 d后的直肠压力。5）比较两组直肠损伤发生率，干预7 d后拔出导管，导管拔除后，使用肛镜检查直肠黏膜，观察记录病人有无发生直肠黏膜损伤。6）干预7 d后，采用问卷调查法  ［5］ 评估两组护理人员（护理人员均为20名）在大便护理工作过程中的护理满意度，包括对护理工作内容、工作环境、工作时长、与病人配合体验等10项内容，总分100分，特别满意为100分，满意为75～＜100分，一般满意为50～＜75分，不满意为＜50分，总满意=特别满意+满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差 （x ±s） 表示，采用 t 检验。定性资料用例数、百分比（％）表示，采用 χ 2 检验。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  留置期间大便溢出及失禁护理装置脱落情况（见表2）

2.2  肛周皮肤受损情况（见表3）

2.3 每日大便清理时长、每日护理垫消耗量（见表4）

2.4 直肠肛管静息压（见表5）

2.5 护理人员满意度（见表6）

3 讨论

大便失禁是除尿失禁外人体最常见的排泄物失禁类型，属肛门失禁的一种，是指非自愿性的液体或固体粪便的流失，高发于75岁以上老年人群或住院病人，随着人口老龄化发展，医疗机构及养老院老年人口大量增长，大便失禁已成为一项重要的社会卫生问题  ［6］ 。目前，在大便失禁方面高质量临床试验的基础证据非常有限，但在绝大多数情况下大便失禁都是一种可治愈和可预防的疾病，对大多数大便失禁病人而言，临床主要采取单独或联合的保守性干预措施作为一线治疗手段，然后再考虑手术方案，因为这些保守方法相对而言较为经济、便宜，且不涉及明显的、严重的并发症，例外情况是病人合并急性外伤性肛门括约肌破裂（如产科损伤）或经内镜检查证实肛门括约肌有重大缺 陷者   ［7］ 。

本研究结果显示，试验组大便溢出、导管脱落发生率低于对照组；肛周皮肤受损程度轻于对照组；每日大便清理时长短于对照组，每日护理垫消耗量少于对照组；试验组护理人员护理满意度高于对照组，提示应用排泄物管理系统能减少大便管理不良事件和护理工作量，改善肛周皮肤受损，提高护理人员满意度。有研究表明，粪便中的消化酶与大便失禁相关的皮肤损伤密切相关  ［8-9］ 。与单独的水分相比，暴露在带有粪便消化酶的湿气中，皮肤刺激性更大，且其对皮肤的有害刺激可能受排泄物管理装置的类型和接触排泄物时间影响。病人使用封闭性完好排泄物管理装置可有效降低排泄物对皮肤的有害刺激。本研究使用的排泄物管理系统气囊固定于直肠穹窿部，此处肠腔直径较小，管理器不易脱出，并且不受体位等的影响；同时，此处大便尚未成型，容易被引出，且系统本身可冲洗及外固定气囊的设计，在保证管腔通畅、导管不易脱出的同时，还可以有效减少大便的溢出情况，从而减少或避免大便与皮肤的长时间接触；而使用导管时由于置管气囊位置的不可控、导管管径、无外固定气囊等因素的影响，使得装置容易脱落，大便溢出率较高，从而加重周围皮肤刺激，增加皮肤损伤的概率  ［10］ 。有研究显示，大便排泄管理系统使用期间可以保持＞2 d零泄漏  ［11］ 。一项研究在120例住院病人的大便护理中评估了大便排泄系统，其中包括35例高危卧床的大便失禁病人，其基线资料显示有肛门压迫性皮肤损伤，然而在应用大便排泄系统过程中这些病人没有发展成压力性损伤，96%的护士报告说该系统可有效地保护病人肛周皮膚的完整性  ［12］ ，与本研究结果具有一致性。同时，大便溢出、脱管的发生与护理工作量息息相关，影响着护理人员的工作幸福指数。此外，两种装置均压力可控，在置管前后对直肠压力进行了监测，结果显示置管前后两种护理方法对直肠肛管静息压的影响差异无统计学意义，这提示排泄物管理系统的使用具有一定的安全性。但与传统的大便失禁管理相比，仍需要更多的研究来进一步评估临床使用该设备的安全性。

综上所述，排泄物管理系统在大便失禁病人中应用效果优良，利于减少大便管理不良事件和护理工作量，改善肛周皮肤受损，提高护理人员满意度。

参考文献：

［1］   ZHANG L，SHAO F，LI L J.Association of copper and zinc intake with inflammatory bowel disease and fecal incontinence symptoms：evidence from the national health and nutrition examination survey［J］.Biological Trace Element Research，2021，199（7）：2543-2551.

［2］   BHARUCHA  A E，GANTZ M G，RAO S S， et al .Comparative effectiveness of biofeedback and injectable bulking agents for treatment of fecal incontinence：design and methods［J］.Contemporary Clinical Trials，2021，107：106464.

［3］   刘连杰，喻德洪.肛门失禁的诊断与治疗［J］.中华普通外科杂志，2000，15（11）：50-51.

［4］   吳红巾，杨苏，周春雷，等.以肛周皮损为首发表现的朗格汉斯组织细胞增生症1例并文献复习［J］.中国皮肤性病学杂志，2020，34（9）：1056-1058.

［5］   徐元元，史广玲，张燕红，等.预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证实践［J］.中华护理杂志，2021，56（6）：811-817.

［6］  LITTA  F，MARRA A A，ORTEGA TORRECILLA N， et al .Implant of self-expandable artificial anal sphincter in patients with fecal incontinence improves external anal sphincter contractility［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2021，64（6）：706-713.

［7］   SMITH C A，AVANSINO J R.Commentary on "one-year impact of a bowel management program in treating fecal incontinence in patients with anorectal malformations"［J］.Journal of Pediatric Surgery，2021，56（10）：1694-1695.

［8］   HAN S H，CHOI K，SHIM G Y， et al .Pudendal nerve terminal motor latency compared by anorectal manometry diagnosing fecal incontinence：a retrospective study［J］.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2022，101（2）：124-128.

［9］   薛文俊，杨嫚，申丽香.炎症性肠病患者大便失禁现状及管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2022，57（21）：2682-2688.

［10］   SINGH S，RATNATUNGA K，BOLCKMANS R， et al .Patients′ perception of long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy;single tertiary center experience［J］.Annals of Surgery，2022，276（5）：e459-e465.

［11］  RICCIARDI  R，MOUCHARITE MA，STAFFORD C， et al .What are the cost drivers for the major bowel bundled payment care improvement initiative？［J］.Dis Colon Rectum，2021，64（1）：112-118.

［12］  GIORDANO  F，LENGE M，DONATI P， et al .Exclusive neurogenic bladder and fecal incontinency in an achondroplasic child successfully treated with lumbar foraminal decompression［J］.Pediatric Neurosurgery，2021，56（5）：471-476.

（收稿日期：2023-08-10；修回日期：2024-04-19）

（本文编辑 贾小越）