护士慢性肾脏病饮食指导的知信行调查

2024-06-04秦家琪姜改英

循证护理 2024年10期

秦家琪姜改英

Investigation on knowledge，belief，and behavior of dietary guidance for nurses with chronic kidney disease

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E-mail：jianggaiying@163.com

Keywords chronic kidney disease;dietary guidance;knowledge，belief，and behavior;nurse

摘要目的：了解护士对慢性肾脏病病人饮食指导的知识、态度、行为，分析其影响因素，为提高护士饮食指导水平提供一定依据。方法：采用便利抽样法选取山西省11个地级市的506名肾病相关科室护士，采用问卷调查其饮食指导的知识、态度、行为情况，并进行影响因素分析。结果：护士知信行总分为（208.07±24.86）分，总体得分情况偏低，多元线性回归分析结果显示，护士知信行水平受不同科室、培训频率、学习时间、CKD病人膳食指导学习情况、医院等级、领导监督情况、参加培训影响（ P <0.05）。结论：护士对CKD病人饮食指导的知信行水平有待进一步提高。

关键词慢性肾病；饮食指导；知信行；护士

doi： 10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.030

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为威胁全球公共健康的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。研究表明，营养不良是CKD病人死亡的独立风险因素［1-2］。营养不良在临床中十分常见，不仅损害机体组织、器官的生理功能，还可影响疾病治疗效果，增加并发症，降低生活质量，从而影响病人预后。合理的营养治疗能保存机体瘦组织，改善营养状况，降低并发症发生率和病死率，改善生活质量［3-5］。肾脏病预后质量倡议（KDOQI）慢性肾脏病营养临床实践指南2020更新版［6］中指出，对CKD病人进行营养风险评估并开展营养风险管理、科学的饮食营养管理可改善病人的营养状态，提高病人的生活质量，延缓CKD进展。知信行理论模式（KAP）是指用个人的知识和信念影响其行为，最终作出改变，这种理论也被运用在多种疾病的健康宣教和护理中［7］。本研究分析肾脏病相关科室护士CKD饮食指导的影响因素，为临床实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取山西省11个地级市医院的护士作为调查对象。纳入标准：从事护理工作≥1年；限定科室为肾内科、大内科、内分泌科、老年科、血液净化中心。排除标准：进修生、实习生、规培生；休病假、产假者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

本研究参考国内外文献的基础上，以CKD病人膳食指导［8］为依据，在营养专家、肾内科医生、护士长共同合作之下，完成问卷的设计。经小样本预试验，对问卷多次修订后，形成正式调查问卷。

问卷主要由4部分组成。第1部分是一般资料，包括性别、年龄、学历、工作年限、职称等基本项目；第2部分是营养知识，由基础知识和应用知识2个维度组成，共18个条目；第3部分是态度信念，由饮食与疾病关系的认知、饮食指导角色的认同和饮食指导态度3个维度组成，共16个条目；第4部分为行为实践，共21个条目，由储备知识行为、营养评估行为和具体饮食指导行为3个维度组成，共55个条目。知识部分为单选题，“正确”计1分，“不正确”计0分，态度和行為条目采用Likert 5级评分法，“非常同意”“同意”“不明确”“不同意”“非常不同意”分别赋值5、4、3、2、1分。3个部分得分最后均转换为标准分，满分均为100分。问卷总的Cronbach′s α系数为0.856。总问卷的重测信度为0.780。该问卷条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.833，量表水平内容效度指数（S-CVI）为0.818。

1.2.2 调查方法

通过微信平台发放问卷二维码，由各科室委托人负责现场监督，在规定的时间内填写并提交问卷，现场回收问卷。发放问卷550份，回收问卷550份，有效问卷为506份，有效问卷回收率为92%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x ±s）描述，采用 t 检验；定性资料用频数、百分比（％）表示，采用 χ 2 检验；采用多元线性回归分析护士知信行的影响因素。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料（见表1）

2.2 护士CKD饮食指导知信行总分及各维度得分情况

护士知信行总分为（208.07±24.86）分。以每个维度满分为100分为基础，知识方面，护士的基础知识得分较好，为（71.27±17.75）分，应用知识得分为（49.01±26.60）分；态度方面，护士对饮食与疾病关系的认知及对如何进行饮食指导的认识得分较好，而对饮食指导角色的认同感得分相对较低；行为方面，护士营养知识储备行为、营养评估行为较好，见表2。

2.3 护士CKD饮食指导知信行得分的多因素分析

分别以知识、态度、行为得分为因变量，以医院等级、所在科室、学习时间、参加培训、CKD病人膳食指导学习情况、培训频率、领导监督情况为自变量进行多元线性回归分析。各变量的进入方式为“逐步引入法”，设定为（ α 入=0.05、α 出=0.10）。自变量赋值情况见表3。表4结果显示，培训频率、学习时间、CKD病人膳食指导学习情况、医院等级、科室进入护士CKD饮食指导知识的方程（ P <0.05）。说明三级医院、培训频率越高、学习过CKD病人膳食指导、有时间学习、肾内科护士的CKD饮食指导知识得分相对较高。表5结果显示，医院等级、科室、学习时间、CKD病人膳食指导学习情况进入护士CKD饮食指导态度的方程（ P <0.05 ）。说明有时间学习、三级医院、学习过CKD指导的护士CKD饮食指导态度得分相对较高。表6结果显示，参加培训、培训频率、学习时间、领导监督情况进入护士CKD饮食指导行为的方程（ P <0.05）。说明培训频率越高、有时间学习、有领导监督、参加培训的护士CKD饮食指导行为得分相对较高。

3 讨论

3.1 护士CKD饮食指导知识现状

本研究结果显示，护士CKD饮食指导的知识得分整体较低，提供的营养指导不能满足病人的实际需求，这一结论与彭颖等［9-13］研究结果一致。护士对营养基础知识和应用知识掌握程度差异性较大，基础知识较应用知识掌握好，说明护士对饮食的基础知识较为熟知，但在对病人的实际应用方面不太理想。营养不良会降低机体活动能力和免疫力，增加心血管系统疾病的发病率和病死率。应该采取相应措施提高护士知信行水平［14-15］。病人自身抵抗力差是导致营养不良的主要原因［16］。今后将支持和鼓励开展多种活动和实践，帮助护士在学习过程中完成知识整合及系统化［17］。制订并实施个性化营养方案，以改善肾病病人营养状况，促进肾功能恢复，改善病人临床结局［18］。

3.2 护士CKD饮食指导态度现状

本研究结果显示，肾病相关科室护士CKD饮食指导知信行得分中，护士CKD饮食指导态度得分为（77.64± 8.38 ）分，其中护士对饮食与疾病关系的认知以及如何进行饮食指导的认识得分较饮食指导角色的认同得分好，说明护士对于自身承担饮食指导角色的认同感不强。大部分护士已经认识到对肾病病人进行营养宣教、饮食指导对其疾病治疗的重要性，但对由谁来做饮食指导尚存疑问，部分护士认为病人的饮食指导应由专业的营养师和医生合作来完成，部分护士认为自己没有足够的知识进行饮食指导以及足够的时间来完成这项工作。今后医院应重点加强对护士饮食指导的相关培训，通过定期学习来提高护士饮食知识以及对病人的临床应用技能，改善临床现状，明确各自职责分工，全面提升相关医护人员饮食指导水平，更高效地为肾病病人提供优质饮食服务。

3.3 护士CKD饮食指导行为现状

本研究结果显示，护士CKD饮食指导行为得分为（65.35±9.94）分。其中，护士的营养评估行为较饮食指导行为好，这可能与近年来医院逐渐对病人出入院的营养评估重视，以及病人开始关注自己是否健康饮食相关。病人对常规饮食教育缺乏互动和感性认识，效果不理想［19］。不同科室的护士所掌握的营养知识、拥有的态度信念不足以转变为正确的饮食指导行为，而领导的监督和有效的培训机制则有利于护士将现有知识转变为合理的行为。根据护士知信行现状及其影响因素，使护士对住院病人进行早期营养状况评价、判断病人的营养状况并及时给予合理有效的营养支持，对减少并发症、改善病人生存质量有重要意义［20］。

3.4 护士CKD饮食指导知信行的影响因素

本研究结果显示，不同医院等级对饮食指导的重视以及培养有所差异，不同科室对于肾病的管理侧重点也有所不同，学习过CKD病人膳食指导的护士在临床中对病人的健康宣教会更加得心应手。因此，今后在临床工作中，应全面、系统、整体对肾病病人的饮食指导进行规划，从医院、医生、护士、病人角度出发，通过多途径改善病人的饮食情况，并以此进一步延缓病情进展，全面提升病人的日常生活质量。常规的饮食健康教育以说教为主，形式较为单一，病人参与程度不高，教育效果不理想，对病人开展全面、系统的饮食宣教具有非常重要的意义。今后，可以采用多种途径，如线上科普、公众号宣教、健康手册、护士口头健康教育等，有效激发病人对饮食控制的认可，提高病人的依从性［21-22］。根据病人的病情及身体营养状况制定針对性的饮食管理对于改善营养状况及预后有重要意义［23］。

本研究存在一定的局限性：由于客观条件的限制，本研究的调查问卷内容还有待进一步完善与补充。今后研究可以采取多中心、大样本、多途径等方式深入对目前临床CKD病人的饮食状况进一步探究。

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