联合应用CT及MRI增强扫描对鉴别诊断慢性胰腺炎胰腺癌的临床价值

刘学银 龚方 周亮

【摘要】 目的 探讨慢性胰腺炎、胰腺癌鉴别诊断中联合应用计算机X射线断层扫描（computed tomography，CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增强扫描的临床意义。方法  选取2020年1月—2022年3月在吉水县人民医院接受治疗且由手术病理活检结果确诊的30例慢性胰腺炎患者、33例胰腺癌患者作为研究对象，所有患者均应用CT与MRI增强扫描，记录2种疾病患者的胰腺病变性质占有情况、不同检查方式的诊断准确率、胰腺癌病灶直径的对比噪声比（contrast-noise ratio，CNR）情况。结果  胰腺癌患者的胰腺体积增大、胰腺周围组织与大血管侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显与胰胆管不规则扩张症状占比较慢性胰腺炎患者高（P＜0.05），而慢性胰腺炎患者病变及病变周围囊肿、病变钙化、胰胆管平滑状扩张占比较胰腺炎患者高（P＜0.05）。在胰腺癌、慢性胰腺炎患者诊断中，与单一CT检查、MRI检查对比，CT联合MRI检查的诊断准确率明显更高（P＜0.05）；胰体癌患者的病灶直径、不同时期（动脉期、静脉期、延迟期）CNR信号明显大于胰头癌患者（P＞0.05）。结论  CT联合MRI增强扫描在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情诊断中的准确性相对较高。

【关键词】 慢性胰腺炎；胰腺癌；计算机X线断层扫描；磁共振成像；增强扫描

文章编号：1672-1721（2024）10-0121-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R445

慢性胰腺炎和胰腺癌均是临床上常见的胰腺疾病，两者发病机制较为复杂，尤其是前者临床症状隐匿，极易演变为后者，而后者有恶性程度高、预后差等特点，一旦病情确诊不及时或是误诊，将威胁患者的生命安全[1]。既往研究表明，慢性胰腺炎目前暂无特异性诊断手段，该病与胰腺癌的影像学检查特征存在相似之处，疾病鉴别诊断难度显著提高[2]。CT与MRI均是胰腺疾病的重要检查方式。CT在血管侵犯显示上效果理想。MRI的优势在于可多方位成像，通过增强扫描进行软组织对比[3]。考虑到单一检查可能难以达到准确诊断病情的目的，吉水县人民医院在2020年1月—2022年3月期间收治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌病情诊断鉴别中，联合应用以上2种检查方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年3月于吉水县人民医院诊治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌作为研究对象。慢性胰腺炎患者中，男性17例，女性13例；年龄35～70岁，平均年龄（49.98±7.12）岁；体质量50～

70 kg，平均体质量（60.34±3.45）kg。胰腺癌患者中，男性18例，女性15例；年龄35～70岁，平均年龄（49.83±7.24）岁；体质量50～70 kg，平均体质量（60.40±3.55）kg。参与研究者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《胰腺癌诊治指南（2014）》[4]制定的胰腺癌诊断标准；符合《慢性胰腺炎诊治指南（2014版）》[5]制定的慢性胰腺炎诊断标准；患者均经手术病理活检确诊病情。

排除标准：对造影剂过敏者；合并血液系统疾病、传染性疾病者；合并腹膜后出血者；合并重要器官器质性病变者；合并其他肿瘤者；合并其他急危重症者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

仪器选用Brilliance 16层CT机（飞利浦有限公司）。患者检查前禁食8 h，检查前1 h饮用1 000 mL温水，检查过程中患者饮用500 mL温水促使十二指肠充盈。检查过程中，患者保持平卧位，由肝顶常规平扫至胰腺平面，随后在前臂高压注射100 mL欧乃派克，注射速度控制在3 mL/s。注射对比剂后进行增强扫描，动脉相扫描延迟时间24～30 s，胰腺期35～45 s，分泌期60～70 s；扫描参数，管电压120 kV，管电流320 mA，螺距1.275∶1，层厚0.625 mm。

1.2.2 MRI增强检查

仪器应用日立APERTO MRI[日立高科技贸易（上海）有限公司]与8通道体线圈。检查前叮嘱患者禁水、禁食8 h，检查过程中进行横断位呼吸触发快速自旋回波定位扫描。参数设置为矩阵256×256，TE 87.5 s，TR 18 085.7 ms，层厚6 mm，激励4次；T2 W1參数为矩阵512×512，TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，层厚6 mm，间隔1 mm；高压注射对比剂轧双（Gd DTPA）0.1 mmol/kg于患者前臂静脉，注射流率4 mL/s，对比剂注射后20 s进行三期增强扫描，造影剂应用钆喷酸葡胺，延迟动脉期20～25 s，延迟期延迟4 min，门静脉期延迟65～75 s。检查结束后，向工作站上传所有影像学资料，由资深影像科医生进行观察，随后汇总观察结果，综合评价疾病的病变性质。

1.3 观察指标

（1）记录2种疾病患者的胰腺病变性质占有情况，根据影像学特征分析有无胰腺体积增大、胰腺周围组织与大血管侵犯、胰腺周围淋巴结肿大等。（2）记录不同检查方式的胰腺癌诊断准确率，即CT、MRI、CT联合MRI。（3）不同检查方式的慢性胰腺炎诊断准确率。（4）对比胰腺癌病变直径与CNR的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比胰腺病变性质占有情况

在胰腺体积增大、胰腺周围组织与大血管侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、动脉期强化不明显与胰胆管不规则扩张症状比较上，胰腺癌患者占比高于慢性胰腺炎患者（P＜0.05）；在病变及病变周围囊肿、病变钙化、胰胆管平滑状扩张症状比较上，慢性胰腺炎患者占比则高于胰腺癌患者（P＜0.05），见表1。

2.2 胰腺癌诊断准确性

在胰腺癌患者诊断中，CT联合MRI检查的诊断准确率明显高于单一CT检查、MRI检查（P＜0.05）；CT与MRI检查的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 慢性胰腺炎的诊断准确性

在慢性胰腺炎诊断中，CT联合MRI检查的诊断准确率明显高于单一CT检查、MRI检查（P＜0.05）；CT与MRI检查的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 胰腺癌病变直径及CNP情况比较

本研究纳入的33例胰腺癌患者中，胰头癌患者23例，胰体癌患者10例，在病灶直径、不同时期（动脉期、静脉期、延迟期）CNR信号比较方面，胰体癌患者的數值均大于胰头癌患者的数值（P＞0.05），见表4。

3 讨论

慢性胰腺炎、胰腺癌均是发生于胰腺部位的常见疾病，但2种疾病的病理性质不一致。胰腺炎属于良性疾病，是胰酶自身消化后导致，以消化道不良症状、胰腺内外分泌功能变化为主要表现，患者经积极治疗后病情可治愈[6]。胰腺癌属于恶性病变，特点为病程短、病变迅速，是局部细胞无限制克隆导致，患者病情可能造成周围组织癌变，或通过淋巴、血行转移至其他气管，引起转移性肺癌、转移性肝癌等，致死率相对较高，若不经治疗，大部分患者生存期不超过1年[7]。慢性胰腺炎、胰腺癌在诊断中仅靠临床症状难以达到鉴别的目的，需要通过影像学检查的方式进一步观察胰腺病变情况。

在胰腺疾病诊断中，CT与MRI均是广泛应用的影像学检查手段。CT具有分辨率高、扫描迅速等特点，但在实际应用过程中可能也会出现假阴性的情况，导致误诊。MRI增强扫描可进行多参数与多方位成像，更适用于无胰腺轮廓改变的小肿瘤检测诊断中[8]。此次研究结果显示，2种疾病类型的患者在胰腺病变性质占有情况方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。胰腺癌以周围组织与血管浸润性为主要体征，并且患者四周淋巴结显著肿大，可作为与慢性胰腺炎相区别的依据。在CT联合MRI检查中可见胰腺癌患者的胰腺肿大并且边缘不整齐，多为坏死，钙化病灶则相对罕见，而慢性胰腺炎患者病灶正常、增大或萎缩，并且萎缩患者中可见弥漫性增大的现象。胰腺癌患者病变区域会因为癌细胞的增殖、浸润局限性增大；而慢性胰腺炎患者的病变体积则是在纤维化影响下缩小，并且大部分患者表现为弥漫性增大[9]。慢性胰腺炎患者胰管中长时间有碳酸盐沉积，会出现胰管结石与胰体钙化的现象。分析胰腺癌与慢性胰腺炎区别，胰腺癌作为浸润性疾病，病灶内与病变周围囊肿形成的梗阻性囊肿会使胰腺体体积局限性增大，而慢性胰腺炎基本是实质进行性损害、实质广泛纤维化引起，故主要表现为胰腺周围组织、大血管侵犯、周围淋巴结肿大[10]。

本研究结果显示，在胰腺癌、慢性胰腺炎诊断中，CT联合MRI检查的诊断准确率分别为90.91%、93.33%。在CT扫描中，注射对比剂进行增强扫描可促进病变与组织之间造影剂密度差的改变，增强病变与组织之间的对比[11]。MRI增强扫描是通过影响质子弛豫时间的增强或组织信号强度的降低，促进病变与组织间对比的增加。CT与MRI增强扫描同时进行，在疾病诊断方面更具优越性，能够通过MRI增强扫描弥补单一CT检查存在的缺陷，有助于医护人员明确肿瘤侵犯范围，提高诊断结果的准确性。本研究中，胰腺癌患者行MRI增强扫描时可见胰头癌、胰体癌患者在病灶直径、不同时期（动脉期、静脉期、延迟期）CNR信号比较方面存在显著差异。CT检查主要是通过胰腺的钙化、形态等显示鉴别慢性胰腺炎、胰腺癌，MRI则是通过胰腺病变CNR信号低来进行诊断。2种检查联合应用能够进一步了解患者病情，尤其是MRI增强扫描后能够获取高质量的CNR信号图像，为下一步诊断与治疗提供可靠依据[12]。

综上所述，在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情诊断中联合应用CT与MRI增强扫描，可促进诊断准确性的提高，有助于医护人员根据影像特征对患者病情进行鉴别诊断，为下一步临床治疗方案的制定提供依据。

参考文献

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（编辑：张兴亚）