手术室复合保温护理对老年腹腔镜手术患者体温及应激反应的影响

胡盛巧 胡丹 徐璐

【摘要】 目的 探究手术室复合保温护理对老年腹腔镜手术患者体温及应激反应的影响。方法 选择2020年8月—2022年9月于南昌大学第四附属医院行腹腔镜手术的老年患者78例，按随机数字表法分为2组，各39例。对照组采用手术室常规保温护理，观察组实施手术室复合保温护理，比较2组术后恢复情况、体温、应激反应、并发症发生情况。结果 观察组麻醉清醒时间、拔管时间、首次排气时间、首次排便时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。入手术室时2组体温对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉结束时体温、麻醉后0.5 h体温、麻醉后1 h体温、麻醉后1.5 h体温、麻醉后2 h体温、手术结束时体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前2组应激反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组肾上腺素、皮质醇、心率、舒张压、收缩压水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术室复合保温护理能够有效缩短老年腹腔镜手术患者术后恢复时间，维持患者体温，减轻应激反应，减少并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜手术；手术室复合保温；体温；应激反应；并发症

文章编号：1672-1721（2024）09-0049-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

腹腔镜手术为微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，在急性阑尾炎、急性胆囊炎等多种疾病治疗中被广泛应用[1]。但腹腔镜手术仍属于侵入性手术，会对患者机体造成损害引起应激反应，受麻醉、术前准备暴露时间较久、术中输注液体等因素影响，患者术中易发生低体温，老年患者因年龄较大、身体素质差，低体温发生风险更高[2-3]。术中低体温不仅会影响患者凝血功能、中枢神经系统等，还会影响麻醉药物代谢率，导致患者术后苏醒时间延长，引发躁动、寒战等并发症，故临床需加强术中保温护理[4]。临床对老年腹腔镜手术患者保温护理研究较多，但大部分为单一保温护理，效果有限，为减少低体温的发生，需注重复合保温。基于此，本研究选择行腹腔镜手术的老年患者78例，通过分组对照分析手术室复合保温护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年9月于南昌大学第四附属医院行腹腔镜手术的78例老年患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男性21例，女性18例；年龄60～82岁，平均（71.53±2.61）岁；体质量指数18.5～29.6 kg/m2，平均（24.11±1.25）kg/m2；疾病類型，胆囊切除术10例，输尿管结石取石术15例，阑尾炎切除术9例，结肠癌切除术5例。观察组男性20例，女性19例；年龄60～85岁，平均（71.65±2.68）岁；体质量指数18.3～29.5 kg/m2，平均（24.15±1.31）kg/m2；疾病类型，胆囊切除术11例，输尿管结石取石术16例，阑尾炎切除术8例，结肠癌切除术4例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合腹腔镜手术指征；凝血功能正常；精神正常。

排除标准：合并心功能不全者；术中发生大出血者；合并急性感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组予以常规手术室保温护理。设置手术室温度为22～24 ℃，湿度40%～60%，采用普通棉被、保暖手术巾等覆盖术野以外部位，术中输注液体、输血等均按常温输入，不对冲洗液、消毒液做特殊处理。

观察组实施手术室复合保温护理，包括外环境、内环境两方面。（1）外环境。合理调节手术室温度，患者入手术室前0.5 h调节手术室温度为22～25 ℃，湿度为50%～60%，加强患者入手术室途中的保暖，可添加外衣；麻醉、消毒时，调节手术室温度为25～28 ℃；手术开始后，再次调节手术室温度为22～24 ℃。使用保温毯、暖风机，手术床上铺38 ℃循环水毯，为患者加盖充气式可控保温毯，使用消毒剂时需加热至40 ℃；取无菌包布，围绕暖风机出风口处旋转，形成管状，并用胶布固定，暖风机预热后，用管状无菌包布围绕患者颈胸部，维持颈部动脉处体温。（2）内环境。液体加温，即术中所需输注液体、消毒液、冲洗液、灌注液等均需利用加温器加热至37 ℃左右，置于恒温箱内。呼吸道、CO2气体加温，即患者麻醉结束后，将气管导管与湿热交换器连接，加温气体，防止呼吸道散热；采用全自动灌注CO2气腹机（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号QG-1型，辽食药监械20062540027）将CO2气体加温至与体温一致使用。监测体温，即术中持续监测患者体温，若出现体温下降的情况，需及时告知医师，采取综合保暖措施。

1.3 观察指标

比较2组术后恢复情况、体温、应激反应、并发症发生情况。（1）术后恢复情况。记录2组麻醉清醒时间、拔管时间、首次排气时间、首次排便时间。（2）体温。将肛温探头连接生命体征监护仪置入患者肛门，深度以超过肛门6 cm为准，持续监测。记录2组入手术室时、麻醉结束时、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手术结束时肛温。（3）应激反应。术前、术后抽取患者静脉血5 mL，检测肾上腺素、皮质醇水平，记录患者心率，采用血压仪（河北科宇医疗器械贸易有限公司，型号HEM-7136，国械注进20162071120）检测患者舒张压、收缩压水平。（4）并发症。记录2组寒战、躁动、低体温、外感发热并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组麻醉清醒时间、拔管时间、首次排气时间和首次排便时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 体温

入手术室时，2组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束时、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手术结束时，观察组体温均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 应激反应

术前2组应激反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组肾上腺素、皮质醇、心率、舒张压、收缩压水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

腹腔镜手术是临床常用微创手术，但使用这一术式仍存在疼痛刺激及牵拉反射，患者需全身麻醉，而全身麻醉作用于神经中枢会造成机体体温调节功能下降，受手术室温度、低温冲洗液、皮肤长时间暴露等因素影响，患者极易发生低体温[5-6]。体温是人体重要的生命体征，是维持机体正常新陈代谢、内环境稳定的基础，若术中患者体温下降，会导致患者凝血功能紊乱、术后苏醒延迟、躁动等。老年患者身体机能衰退、抵抗力差，术中体温下降的发生风险更高，不利于其术后恢复[7]。因此，临床针对老年腹腔镜手术患者需加强术中保温护理，减小各种因素对体温的影响，以降低低体温发生风险，确保手术顺利进行。

既往临床手术室保温护理仅进行调节手术室温度、覆盖患者裸露部位等常规护理，术中输注液体、输血等均按常温输入，保温措施缺乏系统性、针对性，无法满足患者术中保温护理需求，导致整体保温效果欠佳，影響患者术后恢复[8-9]。本研究结果显示，观察组麻醉清醒时间、拔管时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组，麻醉结束时、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手术结束时体温均高于对照组，术后肾上腺素、皮质醇、心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示在老年腹腔镜手术患者中实施手术室复合保温护理对维持患者体温、减轻应激反应效果显著，利于患者术后恢复，可减少并发症的发生。应激反应指机体受内环境、外环境刺激时呈现的以交感-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为典型特征的全身反应，适当的应激反应防御作用较好，但应激反应过强会引起机体代谢、内环境紊乱[10]。手术室复合保温注重保温护理的全面性，从外环境、内环境2个方面开展，其中外环境保温护理于患者入手术室前0.5 h、麻醉及消毒时、手术开始时均对手术室温度进行调节，能够有效避免患者皮肤温差过大，减小对流散热，降低低体温发生风险；使用充气式保温毯、暖风机可为患者营造舒适的环境；持续稳定颈动脉血流温度，减少皮肤热量散失，可维持患者术中体温，减轻因热平衡失衡引起的应激反应[11-12]。从内环境方面考虑，手术室输注大量温度较低液体，会明显降低患者体温，增加低体温发生风险，而大量CO2气体注入腹腔亦会使患者体温下降，引起术后胀痛。手术室复合保温使用加温器对输注液体均进行加温处理，并将冲洗液等置于恒温箱内，与患者体温维持一致，能够避免热传导引起的体温降低，预防术中低体温发生；利用湿热交换器、全自动灌注CO2气腹机加温气体，能够预防呼吸道散热，进一步减少术后寒战、躁动等并发症发生。此外，加强手术室复合保温能够在预防低体温的基础上缩短患者术后麻醉苏醒时间、拔管时间，并可减轻对肠壁的冷刺激，有效促进肠胃蠕动，缩短术后首次排气、排便时间。

综上所述，手术室复合保温护理能够有效维持老年腹腔镜手术患者正常体温，减轻应激反应，降低寒战、低体温等并发症发生风险，加快术后恢复进程。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）