乳腺癌的转移与复发

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据估计，约90%的乳腺癌相关死亡归因于转移，这表明转移是乳腺癌相关死亡的主要原因。乳腺癌常见的转移部位包括骨转移、肝转移、肺转移及脑转移等。因此，对乳腺癌患者来说，及时了解癌症转移的相关知识迫在眉睫。

乳腺癌转移的原因和途径

乳腺癌转移的原因①肿瘤自身特性。根据组织形态特异、生长速度的不同，不同类型的乳腺癌发生转移的概率不同，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。②治疗不彻底。初次发现乳腺癌后，手术可切除原发灶，再通过一系列手段辅助治疗以杀灭残余的癌细胞。但是这些治疗对低分化的幼年癌细胞作用低下。当人体的免疫力低下，幼年癌细胞会从休眠状态复苏，加快生长形成新的成年细胞。部分患者术后没有进行全面并且有效的治疗，隐藏在体内的癌细胞有可能生长成肉眼和影像学都无法监测到的微小病灶，日后就会变成复发转移的始作俑者。③免疫力低下。当身体免疫力低下，其他的疾病更容易趁虚而入。④心理状态差。长期处于心理抑郁的情况下，也是在给癌细胞提供入侵的机会。

乳腺癌转移途径主要是通过直接浸润、淋巴道转移、血行转移三种途径。直接浸润是乳腺癌最初始最直接的方式，随着乳房内的癌肿不断增大，癌细胞逐渐向周围组织侵犯，累及乳房皮肤、乳头、胸大肌及筋膜等，并与之固定；患者出现浸润部分表面凹陷，皮肤出现水肿，呈橘皮样或溃疡改变。导管内癌沿乳腺系统蔓延，保持在导管内生长。

沿淋巴道转移是乳腺癌最主要的扩散方式，主要有两种淋巴转移途径。①腋窝淋巴转移。腋窝淋巴结转移是一种外侧转移方式，同时也是乳腺癌淋巴转移的主要途径之一。腋窝淋巴结转移者原发病灶大多数位于乳头、乳晕区及乳房的外侧，比较多见。②胸骨旁淋巴结转移。胸骨旁淋巴结转移是一种内侧转移方式，主要是乳腺癌向胸部动脉或者乳房动脉内的淋巴结转移。胸骨旁淋巴结转移者，原发癌灶大多数位于乳房内侧。

癌细胞进入血液循环的途径有四种形式。①侵犯静脉管壁入血：癌组织侵犯静脉壁是造成癌细胞入侵血液循环的最常见途径。②经淋巴途径入血：已侵入淋巴管的癌细胞可随淋巴液流人导管最后汇人体静脉，引起血道播散。③由组织直接入血：癌细胞具有一定的运动能力，可以直接进入癌组织的小静脉，也可以由淋巴管进入组织间隙，再穿过血管壁进入血液。④血管外伤时渗入血道：当癌瘤遭受意外创伤时，癌灶内血管壁出现缺损，癌细胞可经过血管壁的破损渗入血道，从而引起血行扩散。

常见的转移部位

乳腺癌骨转移在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发为骨转移者占27%～50%。由于乳腺癌骨转移的早期症状不明显，很容易被忽视，导致延误治疗。因此，对乳腺癌患者定期进行骨密度检查和骨扫描非常重要，可以及早发现和治疗骨转移。乳腺癌发生骨转移的主要原因与乳腺癌的生物学特性、细胞因子作用以及骨髓微环境的变化有关。乳腺癌骨转移主要是通过血行转移、淋巴转移途径，其中血行转移是乳腺癌骨转移的主要途径，占70%～80%。在治疗上，由于乳腺癌骨转移已经是一种全身性疾病，可以选择的治疗手段包括化疗及靶向治疗、双膦酸盐治疗、手术治疗、放射治疗、镇痛和其他支持治疗如内分泌治疗。应根据患者的具体病情由医生制定个体化综合治疗方案。总体来说，乳腺癌骨转移的概率会随着疾病的进展而增加。在早期乳腺癌患者中，骨转移的概率相对较低，但仍然需要密切监测。晚期乳腺癌患者骨转移的概率很高，需要更加积极的治疗和监测。

乳腺癌肺转移肺是最常见的乳腺癌远端转移靶器官，也是人体气体交换的场所，发生肺转移对肿瘤患者具有致命威胁。在目前治疗效果最差的三阴性乳腺癌亚型中，肺转移是导致治疗失败和患者死亡的主要原因。乳腺癌肺转移常见的症状有咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困难，以及发热症状。如果乳腺癌转移灶发生在肺间质，早期、孤立性的结节时常无症状，但是可通过影像学检查发现。乳腺癌肺转移一般是通过血行转移、淋巴道转移或直接侵犯。乳腺癌转移到肺脏时，主要以肿瘤内科治疗为主，可以给予静脉化疗、局部放射治疗、基因靶向治疗或内分泌治疗。可以在专科医生指导下，结合既往情况进行治疗。只要通过合理的抗肿瘤治疗措施，大部分患者的病情都能得到一定程度的控制，改善患者的临床症状。

乳腺癌肝转移乳腺癌发生肝转移的概率很高，仅次于骨转移和肺转移，约60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移，它常常导致乳腺癌的治疗失败。乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。乳腺癌肝转移的治疗首先是抗肿瘤治疗，以全身治疗为主，局部治疗为辅。根据患者的分子分型，HER-2阳性患者应重视靶向治疗；对HR阳性乳腺癌肝转移，尽量给予内分泌治疗的机会。在内分泌治疗不适用或无效的情况下，化疗也是极其重要的，有助于延长患者的生存时间。乳腺癌肝转移的生存数据整体差于肺转移和骨转移，既往报道显示5年总生存率在8.5%左右。

乳腺癌脑转移乳腺癌脑转移是乳腺癌致命的并发症，是治疗失败的主要原因之一。常为多灶性，转移部位常位于额叶、顶叶等重要功能区，主要临床表现有引起脑水肿和颅内高压，神经系统症状，如头痛、呕吐、视力下降、抽搐、肢体活动障碍，甚至昏迷，神经系统生理反射减弱或消失，病理反射引出。在多数情况下，脑转移被认为是疾病的晚期并发症，发生在肺、肝和／或骨转移之后，常规治疗效果较差。脑转移的两个主要来源是肺腺癌或乳腺癌。脑转移不仅预后极差，而且与神经功能缺损有关，影响认知和感觉功能。

乳腺癌复发该怎么办

一般而言，早期乳腺癌经过规范治疗后，不容易复发，中晚期乳腺癌的复发风险比较高。高复发率也与患者没有按照国际指南治疗有一定的相关性。比如有的患者做手术后，拒绝化疗或者内分泌治疗，也不进行长期随访。其实根据乳腺癌的分期、分子分型、年龄、治疗方案等因素的不同，乳腺癌的复发率存在差异。

乳腺癌的复发可以是原位复发，也可以是远处转移的复发。对原位复发，可以进行局部的处理，比如再次手术或者局部放疗，加上化疗；若是远处转移，基本没法治愈，靠化疗或者内分泌治疗只能缓解病情进展。情绪对乳腺癌的复发尤为重要，请不要让自己陷入无用的焦虑心理，而是给自己时间慢慢痊愈。与其盲目担忧复发转移的降临，不如好好地调节情绪。要养成良好的作息习惯，如果术后睡眠情况不好，不妨适当地增加自己白天的活动量。简单地说，当你白天的精力消耗达到一定程度后，对睡眠的需求就会加大。饮食注意荤素搭配，忌食辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物。每天坚持运动，适当的运动不仅对睡眠情况改善有帮助，也可以舒缓自己的心情。