慢阻肺的居家肺康复

老费原本是个性格开朗的老头，成天乐呵呵的，叼着香烟，到处溜达。可自从得了一种叫“慢阻肺”的病后，成天郁郁寡欢，足不出户，嘴里老是念叨：“哎，老费真的废了，没用了，动不了了……”家人看在眼里，急在心里，劝老费要多出门走走，锻炼锻炼。这下他急眼了，怒不可遏，喘着大气对着家人吼道“得了这病，我动动就喘，哪还能锻炼？”家人考虑这么下去可不是办法，于是带着老费来医院请教专业的医生．医生对老费的疑惑进行了下述解答。

什么是慢阻肺

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。英文简称为COPD。它是一种很常见的呼吸系统疾病，和高血压、糖尿病一样，属于慢性病。通常中年或老年人中较为常见，与吸烟、空气污染以及遗传因素等多种因素有关。

许多人把慢阻肺与老慢支混为一谈，其实这是两种不同的疾病。一是名称概念不同：老慢支通常是指老年人慢性支气管炎，可以是单纯的慢性支气管炎，也可以是慢性喘息性支气管炎；而慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病。二是病因不同。老慢支的病因可能是长期抽烟、酗酒、过度疲劳，以及粉尘、刺激性气味，或者免疫功能低下，导致病原体入侵产生的支气管炎症；而慢阻肺的病因除上述因素外，还可能是胸廓畸形、脊柱畸形等，导致肺组织代偿性的过度膨胀，老慢支也是慢阻肺的病因之一。三是诊断依据不同。老慢支的胸部X线、CT等影像学检查会表现为肺纹理增粗、增多；慢阻肺除上述表现外，还会出现肺野透亮度增高，部分患者会有肺大疱形成。四是治疗方式不同。老慢支的治疗主要是通过基础改善，如戒烟戒酒，避免粉尘、刺激性的因素，以及心理疏导，同时在医生指导下进行抗感染、止咳、化痰等治疗；慢阻肺的患者除了针对原发病的治疗外，还需要进行氧疗、呼吸康复训练，甚至需要进行内科介入或手术治疗。

慢阻肺在日常生活中会有或多或少的运动时气喘现象，大多数患者会采取减少运动量的方式来避免此现象。但正因为如此，肌肉会因为运动减少而进行性废用（逐渐变得没用），使其力量和耐力都会减退，大脑也会处于一个节能的状态，使用更少的能量来维持身体机能。长此以往，进行更小强度的活动也会出现气喘的问题；当出现此类现象时，若采取消极的措施去规避活动气喘，再度减少运动量，肌肉力量又会进一步减少，身体机能进一步下降。这就是一个恶性循环，结果只会越来越差。因此，慢阻肺患者应该在规律用药的基础上，在医生指导下积极开展肺康复，以进一步减轻症状，改善生活能力、肺功能等。这是目前得到医界广泛认可，有效提高患者生活质量的方法。这些都已经经过国内外大量的科学研究证实，是国内外专家目前积极推荐的一种治疗方法。

如何进行肺康复

肺康复是针对慢性呼吸性疾病导致生活质量降低的患者进行全面评估后制定一套综合干预举措，包括运动训练、呼吸训练、健康教育、营养干预、心理支持及行为干预等，目的是改善患者症状，提高患者活动耐力、生活质量，让慢性呼吸疾病患者心理状态、身体状态得到改善。

运动锻炼其实是肺康复的一种形式。对不能耐受运动的患者，可以选择其他的形式，比如呼吸训练。下面就给大家介绍几种适合居家练习的呼吸训练方式。

第一种：腹式呼吸患者取立位、平卧位或者半卧位均可，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气。吸气过程中凸起腹部，膈肌最大程度下降，手感到腹部向上抬起；之后用嘴呼气，呼气时收缩腹部，腹肌收缩，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或者书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。推荐每周至少进行4～5次，每次训练30分钟；或分2次进行，每次训练15分钟。

第二种：缩唇呼吸患者闭口，经鼻吸气；然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间的比例为1：2或1：3（如吸气3秒，呼气6～9秒）。练习程度以能使距口唇15～20厘米处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。值得注意的是，吸气后需要尽量停顿2～3秒，让吸入的气体能够均匀地在肺野分布，改善低氧情况，重新张开与扩展萎缩的肺泡。这一方法相对较为简单，患者在家中、户外，随时随地都可以做。推荐每次练习10～20分钟，每天2～4次，熟练后可逐渐延长练习时间和增加次数。

第三种：呼吸操是我国传统的运动治疗方法，主要就是把呼吸、意念、身体各种动作整合起来。此类特殊的运动可让呼吸肌得到锻炼，调整与改善呼吸模式。常见的导引术包括八段锦、太极拳、五禽戏、六字诀等，患者可跟随视频进行练习。练习时注意管控好自己的呼吸，把呼吸与动作相融合。这样不仅能够愉悦患者心情，还可达到缓解焦虑紧张情绪的目的，延缓肺功能降低速度。

第四种：呼吸训练器呼吸训练器是一种主动吸气锻炼装置，目前临床上常使用三球训练器指导患者进行肺功能康复训练。它不仅可以增加吸气肌的力量和耐力，也有助于肺泡气体排空，改善肺泡侧支通气，使小气道分泌物向大气道流通。使用这种仪器需要在医生的指导下练习，医生可通过微信、电话等途径了解患者使用情况，及时调整治疗策略。①患者取坐位，保持上半身直立后背靠在椅子上；②将三球训练器垂直平放在与患者的双眼同高的位置；③连接吸气软管，检查管道是否存在漏气；④指导患者用口含住三球式呼吸训练器的咬嘴，用一只手将该呼吸训练器托起，将另一手置于肋下；⑤指导患者进行缓慢的呼气，然后快速、用力地吸气，使呼吸训练器内的球体升起；在球体到达最高的刻度时屏气2～3秒；然后将咬嘴松开，缓慢地排出咬嘴中的气体。每次训练10～15分钟，每日训练3次。

第五种：咳嗽排痰患者需要保持上身直立，或者选择立位、坐位模式，适当倾斜上身，用双手按压腹部。循序渐进地深吸气后，屏气1～2秒；在咳嗽过程中不断收缩自己的腹肌，深呼吸后彻底排出肺部深处的痰液。上述动作可以重复多次进行，连续实施2～3次左右。有条件的可以依托X胸片实际结果数据，摆放出最恰当、最合适的体位，患者配合家属的摇振方法叩击胸部，有效进行咳嗽，以此来保证呼吸道内部痰液、分泌物能够被清除。

肺康复的注意事项

1．并发以下的疾病者不适合以上呼吸训练方法。包括心力衰竭、急性心肌梗死、临床病情不稳定、感染未控制、肋骨骨折、气胸（或有高度气胸危险）、主动脉瘤及夹层术前、心功能Ⅲ～Ⅳ级、咯血等。

2．在进行运动锻炼时要因人而异，以自己感觉稍累而无呼吸困难为宜，循序渐进，防止出现呼吸肌疲劳；运动前后及时休息、吸氧，锻炼中注意保暖，注意避免加重病情。

3．运动锻炼应持之以恒。初学者可由家属陪伴或协助锻炼，以提高运动锻炼的兴趣。保证安全，必要时应在医生指导下进行锻炼；运动时应随时关注身体情况，如心率gt;120次／分钟或出现胸闷、胸痛等不适、指尖血氧饱和度lt;88%、血压gt;200/100毫米汞柱、脸色苍白、大汗淋漓、难以忍受的气促、胸痛、眩晕、强烈的疲劳感、步态不稳、恶心，甚至呕吐等情况应立即停止活动，情况较重者应及时就诊。

4．除了肺康复训练外，还需要保证健康的生活习惯，戒烟、勤洗手、多晒太阳，保持生活起居规律，定期到医院与医生进行交流，讨论疾病治疗方案，按照医嘱用药，定期复查和评估。

总之，慢阻肺是一种慢性疾病，通过规范的药物治疗，结合适当的呼吸锻炼、咳嗽排痰技巧以及健康的生活方式，可以有效管理病情，提高生活质量。我们应加强宣教，让更多的患者了解该疾病，积极管理自己的健康，让更多的慢阻肺患者能畅快呼吸。