安宁疗护在重症监护病房晚期肺癌患者中的应用效果观察

许碧雯 罗念平

【摘要】 目的 探讨安宁疗护对重症监护病房（intensive care unit，ICU）晚期肺癌患者癌性疼痛、尊严水平及生活质量的影响。方法  选择2019年1月—2021年9月江西省肿瘤医院ICU收治的74例晚期肺癌患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施安宁疗护，均干预1个月。比较2组干预前后癌性疼痛、尊严水平及生活质量。结果  干预前，2组癌性疼痛程度、尊严水平评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组癌性疼痛程度轻于对照组，观察组尊严量表（patient dignity inventory，PDI）中症状困扰、心理状况、依赖性、精神安宁、社会支持评分低于对照组，观察组生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  在ICU晚期肺癌患者中实施安宁疗护，利于减轻患者癌性疼痛，提高患者尊严水平及生活质量，值得临床推广。

【关键词】 晚期肺癌；重症监护病房；安宁疗护；癌性疼痛；尊严水平；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）14-0149-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，病情进展快。晚期肺癌患者预后较差，发病率和病死率均较高[1]。晚期肺癌患者已经错过手术、放化疗、靶向治疗等治疗时机，临床以缓解患者症状、提高患者生活质量为主要原则。晚期肺癌患者预计生存期较短，受病痛折磨等影响，产生极度恐惧、悲观等心理，生活质量大大降低。如何让晚期肺癌患者有尊严地度过人生最后的时光是临床护理的重要内容[2]。常规护理缺乏对患者心理健康、生命态度的评估与干预，护理效果欠佳。安宁疗护是一种临终关怀模式，在尊重生命的基础上为患者提供舒适的护理方式，帮助患者有尊严地面对死亡，提升临终前生活质量[3]。安宁疗护应用于恶性肿瘤患者临终阶段的护理相关研究较多，效果确切，但不同研究者的侧重点不同[4]。鉴于此，本研究探讨安宁疗护对重症监护病房（ICU）晚期肺癌患者癌性疼痛、尊严水平及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年9月江西省肿瘤医院ICU收治的74例晚期肺癌患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组中男性23例，女性14例；年龄34～88岁，平均（64.82±4.82）岁；病程3～18个月，平均（12.93±2.34）个月；文化程度，小学13例，初中16例，高中及以上8例；病理类型，腺癌11例，鳞癌21例，小细胞癌5例；TNM分期，Ⅲ b期17例，Ⅳ期20例。观察组中男性21例，女性16例；年龄37～86岁，平均（65.15±5.31）岁；病程3～20个月，平均（12.72±2.57）个月；文化程度，小学16例，初中14例，高中及以上7例；病理类型，腺癌14例，鳞癌19例，小细胞癌4例；TNM分期，Ⅲ b期15例，Ⅳ期22例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范》[5]中关于肺癌的诊断标准；TNM分期Ⅲ b、Ⅳ期；不用放化療、手术等治疗者；预计生存时间3个月以上；自愿签署知情同意书。

排除标准：有严重精神疾病者；合并其他系统恶性肿瘤者；有交流沟通障碍，无法表达个人意愿者。

1.2 方法

对照组实施常规护理。护士将患者病情、预期疗效告知患者及家属，开展常规健康宣教，包括疾病知识普及、指导合理饮食等；帮助患者及家属缓解不良情绪；遵医嘱给予患者镇痛药物、营养支持等，监测患者病情发展状况；注意保暖，及时预防并处理并发症，满足患者合理需求。

观察组在常规护理基础上实施安宁疗护。（1）设置安宁疗护病房。为晚期肺癌患者提供单间病房，保持病房安静、舒适，根据患者体感舒适调节室内温湿度，室内摆放鲜花、绿植等，营造良好环境。（2）告知病情。护士将患者病情、预期预后告知患者家属，与家属协商，根据患者心理承受力和自控力，选择适当的时机与方式告知患者实情。（3）死亡教育。以访谈方式评估患者及家属承受死亡程度，为患者制定个性化的教育方案，发放相关教育资料，教育患者辨证理解生死，要及时享受当下时光，客观面对生死。（4）躯体症状管理。定时评估患者疼痛程度，按三阶梯止痛法，酌情给予镇痛药，预防和观察药物不良反应；在病情允许下可采取按摩、针灸等物理手段止痛；通过音乐疗法、移情法、冥想放松法、正向心理暗示等方法转移患者对疼痛的关注度，减轻精神压力；定期协助患者翻身，清洁、按摩部位皮肤，评估压疮风险，使用气垫床，患者穿宽松棉质衣物；食物以高热量、高营养、高蛋白为主，告知家属准备食物时应兼顾患者喜好，鼻饲者进食后用质量分数0.9%氯化钠注射液清洁口腔。（5）心理护理。护患沟通过程中，密切关注患者情绪状态，耐心倾听患者内心想法，针对患者的心理问题进行疏导，抚慰患者心理创伤；护士向家属解释晚期肺癌患者临终前心理变化历程，让家属理解患者的临终表现；护士与家属共同引导患者回顾既往经历，重新审视人生，探讨人生价值，鼓励患者珍惜当下；了解患者临终心愿，鼓励患者以录音、录像等形式表达内心想法，说出临终心愿，尽量满足其愿望，不留遗憾。（6）提供支持。鼓励家属参与护理过程，适当增加家属探视时间，促进患者与家属之间的交流沟通；征求患者同意后，让家属携带家庭照片、纪念物等有意义的物品至病房，回顾人生中的美好时光，让患者感受到家庭温暖；与家属协商后安排患者朋友探视，让患者感受到社会关心；定期为患者整理头发、修剪指甲，为脱发者准备帽子，维护其临终前尊严。

2组均干预1个月。

1.3 观察指标

比较2组干预前后癌性疼痛、尊严水平及生活质量。（1）癌性疼痛。应用世界卫生组织（WHO）疼痛分级法[6]评估癌性疼痛，分为0级（无疼痛）、1级（有疼痛，为间歇痛，可不用药）、2级（中度疼痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药）、3级（重度疼痛，为持续痛，不用药无法缓解疼痛）、4级（严重疼痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化）。（2）尊严水平。应用尊严量表（PDI）[7]评估尊严水平，包含症状困扰、心理状况、依赖性、精神安宁、社会支持5个维度，共25个条目，按5级评分，评分越高则尊严水平越低。（3）生活质量。应用欧洲癌症治疗研究组织制定的生活质量核心问卷（QLQ-C30）[8]评价生活质量，共30个条目，包含躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，各维度单独计分，评分均为0～100分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料采用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌性疼痛

干预前，2组癌性疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组癌性疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 尊严水平

干预前，2组PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PDI中各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

干预前，2组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组QLQ-C30评分中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肺癌病死率居各类恶性肿瘤的首位，且近年来发病率持续上升。晚期肺癌患者作为一个特殊群体，除面对死亡威胁外，还伴有不同程度癌性疼痛，身心负担较重。随着死亡临近，患者生理、心理上的应激反应愈加强烈。研究显示，大部分患者及家属对癌症认知水平偏低，存在癌症是不治之症、患癌即等于死亡等错误认识，对癌症本身存在恐惧心理，不愿面对现实，在临终阶段极为悲观，甚至产生轻生念头，对患者心理健康和生活质量造成严重不良影响[9]。对晚期肺癌患者开展人文关怀，以缓解其不良心理和癌性疼痛，对提高其生活质量至关重要。

安宁疗护是一种临终关怀护理，将医学与人文有机结合，能够满足临终患者多方面的需求，改善患者临终前生活质量[10]。不同于传统疗养方式，安宁疗护更加强调对患者的姑息性治疗，提倡在维护临终患者尊严前提下，给予必要的心理干预与支持，提高患者临终前生活质量。本研究结果显示，干预后观察组癌性疼痛程度轻于对照组，尊严水平各维度评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），说明安宁疗护应用于ICU晚期肺癌患者可有效减轻患者癌性疼痛，提高其尊严水平，改善生活质量。安宁疗护不同于传统以治疗为主要目的的养护模式，强调姑息性疗护，能够维护患者尊严，改善患者心理状态[11]。安宁疗护为晚期肺癌患者提供身、心、社、灵全面照护，通过设置安宁疗护病房、病情告知、死亡教育、躯体症状管理、心理护理等，让患者有尊严地度过最后时光。护士与家属协同商议，选择患者能够接受的方式，让患者获知自身病情与预期预后消息，可减轻对患者的身心刺激。在评估患者及家属对死亡的承受程度基础上实施死亡教育，让患者客观看待生与死，可减轻患者面对死亡的恐惧，使其以良好的心态度过余下时光。晚期肺癌患者由于癌性疼痛，增加了对死亡的恐惧。护士严格遵守WHO三阶梯止痛原则，保证镇痛干预的高效性，除药物镇痛外，采取按摩、针灸、音乐疗法等，进一步减轻患者疼痛。定时翻身、按摩、更换棉质衣物，可提升患者舒适度。补充高热量、高蛋白饮食，满足晚期肺癌患者机体代谢需求，提高患者对疼痛的耐受力[12]。疾病、治疗及疼痛等均可能导致患者出现严重心理问题，影响生活质量。护士耐心倾听患者内心想法，针对其心理问题给予专业的疏导，帮助患者有效消除心理障碍，协同家属引导患者回顾人生经历，转移患者对自身疾病的注意力，将更多注意力集中于有意义的事情，利于提升其人生价值感，缓解绝望、悲观等不良情绪。鼓励患者表达临终愿望，尽可能帮助患者实现，利于激发患者正性情绪。护士协同患者家属和朋友为患者提供家庭支持、社会支持与医院支持，可使患者获得情感寄托，提升临终前尊严，从而更乐观地面对人生最后时光，提升生活质量。

综上所述，针对ICU晚期肺癌患者实施安宁疗护，利于降低患者癌性疼痛程度，提升其自我尊严感，改善生活质量，临床应用价值较高。

参考文献

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[12] 叶佩娟，毛晓芬.安宁疗护对终末期肿瘤患者自我感受负担、生命态度及生活质量的影响[J].医学临床研究，2021，38（4）：625-627.

（编辑：徐亚丽）