系统化健康教育干预对乳腺癌化疗患者经外周置入中心静脉导管管道自我管理能力水平和化疗依从性的影响

刘春霞 杨星

【摘要】 目的 分析系统化健康教育干预对乳腺癌化疗患者经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）管道自我管理能力水平和化疗依从性的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月于高安市人民医院行乳腺癌化疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组与研究组，各30例。参照组给予常规护理干预，研究组在常规护理基础上给予系统化健康教育干预。比较2组患者干预前后的肿瘤患者PICC自我管理能力量表（cancer patients PICC self-managment scale，CPPSM）评分、自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分，对比2组患者的化疗依从率和PICC相关并发症发生率。结果 干预后2周、干预后4周，研究组CPPSM、ESCA评分高于参照组（P＜0.05）。研究组化疗依从率高于参照组，PICC相关并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 在乳腺癌化疗患者护理中，系统化健康教育干预可显著提升患者PICC管道自我管理能力，改善患者化疗依从性，减少并发症发生。

【关键词】 系统化健康教育；乳腺癌；化疗；PICC管道

文章编号：1672-1721（2024）14-0068-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R737.4

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率呈递增趋势[1]。在乳腺癌患者化疗中，PICC是临床常用的化疗方法，能快速稀释化疗药物，避免反复穿刺引起的血管损伤。PICC置管期间会出现导管滑脱、堵塞或感染情况，影响治疗效果。置管期间，应加强对患者的护理干预。有研究[2-3]认为，乳腺癌化疗患者出现管道相关并发症主要与自我管理能力不足、自我管理意识薄弱有关。患者缺乏置管相关知识，管道管理不当，未能及时发现或处理并发症，进而增加并发症发生率。对此，应对乳腺癌化疗患者进行专业、全面的导管健康教育干预。系统化健康教育是先提高护理人员健康教育知识水平和能力，再由护理人员开展各种形式的健康宣教干预的一种健康宣教干预模式，可使健康教育系统化、全面化、个体化，提高化疗患者对PICC置管的认知水平，增强自我护理能力。本研究将系统化健康教育应用于乳腺癌化疗患者PICC置管护理中，分析其对患者自我管理能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月于高安市人民医院行乳腺癌化疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组与研究组，各30例。参照组年龄23～65岁，平均（45.74±6.64）岁；浸润性导管癌11例，小叶癌11例，髓样癌8例。研究组年龄23～62岁，平均（45.25±6.11）岁；浸润性导管癌11例，小叶癌10例，髓样癌9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[4]中乳腺癌临床诊断标准，经病理检查确诊原发性乳腺癌，经乳腺癌根治术治疗后行化疗；患者具备正常交流能力；患者及其家属签署研究同意书；单侧置管，带管时间≥4周。

排除标准：拒绝定期随访或不能定期随访；预计生存时间＜6个月；出现淋巴结转移；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预。化疗前，护理人员告知患者化疗的不良反应、配合事项、疗程，让患者做好准备。化疗期间，向患者发放健康宣教手册，由患者自行阅读并掌握化疗PICC置管维护知识和并发症应对措施；护理人员定时观察患者局部皮肤组织与血管情况，如有异常则告知医师；指导患者化疗期间健康饮食、康复运动。出院后，对患者进行电话或微信随访，了解其病情，告知患者定期复诊。

研究组在常规护理干预基础上给予系统化健康教育。（1）由乳腺癌化疗医师、PICC专科护理人员、责任护理人员制定乳腺癌化疗PICC置管健康教育内容。医师根据患者情况，制定化疗宣教内容；PICC专科护理人员负责制定PICC穿刺、管路维护、导管自我管理等宣教内容；责任护理人员负责向患者实施健康教育。所有护理人员在干预期间定时参与乳腺癌PICC置管自我管理知识、护患沟通技巧的学习与培训。（2）患者入院后，责任护理人员主动了解和记录患者受教育程度、职业、文化背景、经济状况、家庭情况，采用自拟乳腺癌化疗PICC置管知识调查问卷评价患者对PICC置管认知水平，包括置管准备、置管维护、置管相关性并发症、紧急情况处理等。根据患者各方面存在缺乏认知的情况，实施健康宣教干预。責任护理人员主动询问和了解患者化疗不依从的原因，为患者提供帮助。针对缺乏化疗认识患者，医师和责任护理人员向患者解释化疗、PICC置管的作用及重要性，增强其化疗和护理配合意识。针对家庭经济困难患者，由医师制定个性化化疗方案，帮助患者减轻经济负担，督促其坚持全程化疗。（3）置管成功后，护理人员举办PICC维护专题讲座，要求患者及其家属积极参加，讲座时间30 min，以PICC带管期间的自我管理和维护方法为主要内容。采用小视频呈现患者在运动、洗澡等日常生活期间管路维护的技能。设计有奖问答环节，与患者进行互动，确保患者及其家属的学习积极性。（4）带管期间，护理人员开设PICC相关并发症健康教育课堂，时间30 min，要求患者参与教育课堂。通过PPT形式和亲身示范形式，演示PICC相关并发症观察和预防方法、紧急处理方法。例如穿刺部位或肢体出现肿胀、疼痛、静脉条索样改变，应警惕并发症发生并及时告知医护人员；观察导管有无堵塞、受压、回血等情况。指导患者在听课过程中做好笔记，课堂结束后进行课堂检测和定时考核，了解患者对导管管理和自我护理相关知识的掌握情况。（5）出院前1天，责任护理人员评价患者PICC自我管理能力，包括穿脱衣、洗澡、肢体摆放、肢体活动等评价内容。针对自我管理能力不足患者，由PICC专科护理人员提供一对一指导和宣教，以提高其自我管理能力。（6）出院时，责任护理人员建立微信群，要求患者扫描微信二维码进群，告知患者微信群的作用。PICC置管护理人员与责任护理人员通过微信群对患者进行持续的自我护理指导、健康宣教，对患者在微信群提出的问题予以耐心解答。每个月开展1次联谊活动，鼓励PICC自我管理表现良好的患者现身说法，向其他患者分享自我护理心得，交流经验，相互鼓励。

1.3 观察指标

（1）CPPSM评分。采用CPPSM量表[5]评价2组患者干预前、干预后2周、干预后4周的自我效能感，包括日常导管观察、维护依从、导管管理信心、异常情况处理、导管运动、信息获取、日常生活7个维度，36个条目，每个条目1～5分，回答分为完全没有做到（1分）、偶尔做到（2分）、少数做到（3分）、较多做到（4分）、完全做到（5分）。该量表内容效度值0.912，信度值0.926，总分180分，评分与患者自我效能感成正比。（2）ESCA评分。采用ESCA量表[6]评价2组患者干预前、干预后2周、干预后4周的自我护理能力，共43项条目，每个条目0～

4分，回答分为非常不像我、有一些不像我、没有意见、有一些像我、非常像我。该量表内容效度值0.908，信度值0.914，总分172分，评分与患者自我护理能力成正比。（3）化疗依从率。患者遵医嘱主动完成全部疗程化疗为完全依从；在医师提醒下完成全部疗程化疗为比较依从；在医师和家属反复督促下，完成化疗3次以上为一般依从；在医护人员和家属督促下，完成化疗3次及以下，或初次化疗后拒绝再次化疗为不依从。化疗依从率=（完全依从例数+比较依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。（4）PICC管道相关并发症发生率。观察患者治疗期间是否出现穿刺点感染、导管堵塞、导管撕裂或脱出、深静脉血栓等并发症，并记录发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后CPPSM评分比较

干预前，2组CPPSM评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2周、干预后4周，研究组CPPSM评分高于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后ESCA评分比较

干预前，2组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2周、干预后4周，研究组ESCA评分高于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者化疗依从率比较

研究组化疗依从率高于参照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者PICC管道相关并发症发生率比较

研究组PICC相关并发症发生率低于参照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

目前，临床主要采用手术、化疗治疗乳腺癌，通过手术切除病灶后给予经外周静脉化疗使癌细胞凋亡和坏死，有助于提高中晚期患者的生存质量。化疗患者需要长期留置PICC导管，而患者对PICC管道认知不足，自我管理不到位，易诱发并发症，影响疗效。相关研究[7]报道，PICC置管患者发生并发症主要原因为护理人员健康教育不到位、患者自我护理能力低下。在乳腺癌患者化疗期间，常规护理倾向于患者化疗效果，对患者健康教育干预方法单一，患者认识PICC导管自我管理相关内容比较被动，干预效果欠佳。因此，需对乳腺癌化疗患者健康教育进行优化。系统化健康教育是一种新型教育模式，先从医护人员入手，提高医护人员健康宣教知识水平、宣教能力，再对患者进行评估，从各方面开展健康教育，使健康教育有序、合理、严密，有效提高宣教效果。

本研究结果显示，干预后研究组CPPSM评分高于参照组（P＜0.05），表明在提高乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力中实施系统化健康教育干预具有显著促进作用。分析原因，系统化健康教育干预由PICC专科护理人员、责任护理人员定期培训，对患者开展专业、规范的健康教育，通过举办知识讲座、开设课堂，能更直观、生动地展示导管自我管理方法，便于患者轻松掌握；对患者认知水平、自我管理能力进行全面评价，个性化、针对性实施健康教育干预，满足患者个体差异的护理指导需求，从而提高健康教育效果，促进患者PICC导管自我管理能力水平的提升。本研究结果显示，干预后研究组ESCA评分高于参照组（P＜0.05），表明系统化健康教育干预有效增强乳腺癌化疗患者自我护理能力。究其原因，系统化健康教育动态评价患者认知水平和自护能力，促使患者定期回顾相关护理知识，提供一对一指导，指出患者存在的不足，提供改进建议，不断增强自我护理能力；出院后采用微信动态了解患者自我护理情况，解答患者的疑问，开展相关联谊交流活动，帮助患者树立信心，调动其自我护理积极性[8]。本研究結果显示，研究组化疗依从率高于参照组（P＜0.05），表明系统化健康教育干预显著改善患者化疗依从性。这是因为系统化健康教育通过了解患者的文化程度、经济状况、认知水平等情况，从影响化疗依从性的主要因素入手，针对性解决患者的问题，从而有效提高患者化疗依从性。由专科医师向患者讲解化疗的作用和重要性，加深患者对化疗的认识，有利于增强患者化疗依从性。联谊活动中，由具有成功经验的患者分享自己化疗的心得，使其他患者意识到积极化疗对改善预后的重要性，进而增强其化疗积极性[9]。本研究结果显示，研究组PICC相关并发症发生率低于参照组（P＜0.05），表明系统化健康教育应用于乳腺癌化疗患者护理中，能够有效预防导管相关并发症的发生。究其原因，系统化健康教育干预在乳腺癌化疗患者置管成功后讲解导管维护事项，教会患者生活中如何维护PICC管道，避免洗澡或穿衣时出现导管受压、脱落等不良情况；向患者讲解PICC相关并发症观察、预防和紧急处理等内容，使其掌握并发症预防和处理技能，可避免穿刺点感染、深静脉血栓的发生[10]。

综上所述，在乳腺癌化疗患者常规护理中，采用系统化健康教育干预能增强患者PICC导管自我管理能力与自我护理能力，并提高化疗依从性，预防管道相关并发症发生。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）