四位一体模式个体标准化功能锻炼对股骨骨折患者肢体肿胀及功能独立性的影响分析

冯哲云

【摘要】 目的 探究在股骨骨折患者康复护理中应用四位一体模式个体标准化功能锻炼对患者肢体肿胀与功能独立性的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月湖口县中医医院骨伤科收治的76例股骨骨折患者作为研究对象，根据患者住院号单双数分为参照组与研究组，各38例。2组均实施常规护理干预，研究组予以四位一体模式的个体标准化功能锻炼，比较2组干预前后肢体肿胀程度、功能独立性量表（functional independence measure，FIM）评分和术后并发症发生率。结果 干预后，研究组肢体肿胀程度小于参照组（P＜0.05）。干预后，研究组FIM量表评分高于参照组（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 在股骨骨折康复护理中应用四位一体模式的个体标准化功能锻炼可缓解患者肢体肿胀，提高其生活独立能力，降低并发症发生风险。

【关键词】 四位一体模式；个体标准化功能锻炼；股骨骨折；肢体肿胀

文章编号：1672-1721（2024）14-0029-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

股骨骨折是临床常见的四肢骨折类型之一，主要由强大暴力所致，导致下肢活动受限，骨折处疼痛、畸形、肿胀。股骨骨折治疗方法包括手术和非手术。手术治疗可重建骨解剖结构，尽可能恢复患者肢体结构和功能，配合康复功能锻炼，可以最大限度加快患者术后恢复[1]。有研究[2-3]指出，不重视康复功能锻炼患者会出现关节活动受损、并发症。常规康复护理虽能指导患者进行功能康复训练，但大部分患者因疼痛抵触和抗拒康复锻炼，锻炼积极较差，康复效率较低。如何有效提高股骨骨折患者功能锻炼积极性，降低并发症发生率，是骨科医护人员需要解决的问题。四位一体模式的个体标准化功能锻炼是一种有明确路径的护理计划，可以让医生、护士、患者、家属共同参与，采取个体化、标准化原则对骨折患者功能锻炼进行管理，可以提高康复功能锻炼质量和效果。鉴于此，本研究将四位一体模式的个体标准化功能锻炼应用于股骨骨折患者康复干预中，分析其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月湖口县中医医院骨伤科收治的76例股骨骨折患者作为研究对象，根据患者住院号单双数分为参照组与研究组，各38例。参照组男性21例，女性17例；年龄49～88岁，平均年龄（67.92±8.94）岁；股骨颈骨折16例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折9例。研究组男性23例，女性15例；年龄52～80岁，平均年龄（68.28±8.74）岁；股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]中股骨骨折诊断标准；经影像学检查确诊股骨骨折；所有患者对此次研究知情同意；均行手术治疗；交流功能正常。

排除标准：生命体征不稳定；智力障碍；四肢粉碎性骨折、陈旧性骨折、病理性骨折；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组实施常规护理。术前，护士向患者发放健康宣教单，告知患者及其家属手术方法、注意事项，协助患者完善术前检查。术中，护士调整手术室温度和湿度，于手术台放置软垫，预防患者出现压疮、血栓，监测患者生命体征，积极配合医师完成手术操作。术后，根据患者疼痛情况给予止痛泵镇痛，指导患者进食（由流质食物过渡至普通食物）、饮水，指导患者进行穿衣、洗脸、漱口等日常生活训练，提供肢体被动和主动训练干预，如坐卧练习（由家属协助患者反复做坐起、躺下动作）、下肢功能锻炼（一手握住患肢的踝关节，另一只手握住膝关节略下方，使髋膝关节、内外旋转、伸屈、内外收展）等。

1.2.2 研究组

研究组在参照组常规护理干预中实施四位一体模式的个体标准化功能锻炼，具体方法如下。

建立四位一体的个体标准化功能锻炼团队。1名住院医师、1名康复医师、4名护士组成责任小组。1名责任护士担任责任小组长，负责全面统筹项目工作，主导和落实功能锻炼方案。住院医师和康复医师负责技术指导工作。小组成员共同制定个体标准化的功能锻炼护理方案和实施工作。

护理方法。（1）评估。患者入组后，护士与患者及其家属交流，说明此次项目的内容、目的、方法、优势、意义，充分了解和评估患者性格特点、个性特点、家庭情况、疾病心态与自控能力。采用疼痛数字评分表、功能独立性量表（FIM）评估患者病情，分析患者功能锻炼和认知的需求。（2）计划。结合评估结果，参考相关权威文献资料，医生、护士、患者、家属共同制定康复功能锻炼护理路径。术前，开展床上排便训练和肺功能锻炼，3次/d，10 min/次。手术当日，对患者进行下肢按摩、肺部锻炼、臀部收缩、体位运动、足部活动、足背屈伸指导，主动与患者交流，讲解锻炼的目的和作用。术后1 d，指导患者进行肺部锻炼、足背屈伸、足部活动、股四头肌等长收缩、臀收缩运动、坐位方向移动、下肢按摩、髌骨推移运动等，所有锻炼项目2～3次/d，5～10 min/次。在上述锻炼基础上，术后2～3 d开展被动屈髋运动、床边患足压健足上举训练、体位运动等，2～3次/d，10 min/次。基于上述锻炼，术后4～7 d开展下肢关节被动运动机器协助关节运动、抱大腿屈膝运动、立拄双拐行走，所有锻炼项目均2～3次/d，15 min/次。术后8～14 d，实施站立位前后伸、拄双拐行走、髋关节活动度锻炼、髋关节外展训练，

3次/d，15～20 min/次。术后15～30 d，开展步态训练、弓步练习、站立位屈膝、柱单拐步行、扶栏杆下蹲，3次/d，15～20 min/次。制定功能锻炼方案实施流程，细分小组成员职责，明确患者日锻炼计划，预设最终目标。（3）实施。术前1 d，护士将功能锻炼路径表发放至患者及其家属手中，说明具体方法、锻炼作用、锻炼目的、注意事项，进行床旁示范，直至患者、家属充分理解和掌握。术后1 d，在床旁示范和指导下，帮助患者根据每日功能锻炼路径表中的训练计划规范完成相应的任务，记录患者锻炼情况。每周四下午根据患者术后康复情况开展集体化功能锻炼，将同步锻炼的患者集中于同一个康复锻炼室，患者之间相互鼓励和交流，按计划共同锻炼，时间30 min/次。患者出院后，建立微信群，将患者及其家属拉入微信群中，要求家属监督患者规范完成每日锻炼任务，拍视频发至群中打卡，做好日志记录。（4）质量控制。护士每日17：00检查患者锻炼掌握、执行情况。对未完全掌握、执行锻炼的患者進行原因分析，对懒惰患者给予批评教育、督促。出院后，组长在微信群中进行每日一检，每周组织患者及其家属进行反馈、总结、分析，总结出患者本周锻炼情况，相应给予批评或表扬奖励。如有需要，可提供一对一语音或视频指导。

1.3 观察指标

（1）肿胀程度。测量2组患者干预前、干预后3个月的患肢肿胀部位之周径与健肢同一部位周径之差。

（2）FIM量表评分。采用FIM量表评价2组患者干预前、干预后3个月的运动功能、认知功能，认知功能包括疾病认知、功能锻炼认知和社会交流（共35分），运动功能包括转移、行走、括约肌控制、自理能力（共91分），总分126分，患者评分越高，表示独立能力越强[5]。（3）并发症发生率。随访3个月，记录患者康复期间肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、手术切口感染等发生情况。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后肢体肿胀程度比较

干预前，2组肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组肢体肿胀程度小于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前后功能独立性评分比较

干预前，2组FIM量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组FIM量表评分高于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

股骨骨折患者术后长期卧床，容易出现深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬等并发症。术后肿胀导致血液循环受阻，引起皮缘坏死，不利于伤口愈合，增加手术切口感染率[6]。并发症发生会直接影响患者术后康复进程，还会增加患者生活、经济等各方面的负担。术后对股骨骨折患者实施康复干预可促进其活动功能的恢复。常规康复护理未充分利用患者与患者家属功能，患者成为功能锻炼的被动者，功能锻炼积极性、主动性低下，影响康复功能锻炼的效果。四位一体模式的个体标准化功能锻炼将医生科学指导、护士示范监督、患者个体差异性和主观能动性、家属参与协助性有机结合，让家属参与、掌握康复知识，有利于督促患者术后功能锻炼，实现同步锻炼，增强功能锻炼效果[7]。

本研究结果显示，干预后2组肢体肿胀程度较干预前显著减轻，且研究组肢体肿胀程度小于参照组（P＜0.05），表明四位一体模式的个体标准化功能锻炼可以有效改善患者术后肿胀情况。常规康复护理受到时间、人力资源的限制，患者脱离医护人员督促而产生惰性；患者家属对患者术后康复认知不足，无法发挥监督和管理的作用，从而降低康复锻炼的效果。在四位一体模式的个体标准化功能锻炼干预护理中，医护人员引导患者及其家属参与功能锻炼计划、路径表制定，可以调动患者执行计划的积极性和主动性，增强自我管理能力[8]；家属协同管理和监督患者每日锻炼计划的执行情况，使患者康复功能锻炼得到延续，持续加快患者肢体血液循环和新陈代谢，对缓解肢体肿胀具有促进作用[9]。

本研究结果显示，干预后研究组FIM量表评分高于参照组（P＜0.05），表明四位一体的个体标准化功能锻炼模式显著提升患者的功能独立性。究其原因，在四位一体模式的个体标准化功能锻炼中，将功能锻炼应用于术前、手术当日和术后，能够弥补常规康复护理术后锻炼单一化的不足。术后循序渐进开展被动训练和主动训练，通过术后早期被动运动解除限制患者运动的障碍，有助于提高患者建立运动能力和运动功能，为后续的主动训练奠定良好的基础，提升患者功能锻炼效率[10]。在四位一体模式的个体标准化功能锻炼中，积极与患者及其家属交流，说明锻炼的目的和作用，提升他们对自身疾病和锻炼认知水平，使患者、家属参与协同管理；细化功能锻炼规划，便于患者系统性学习功能锻炼的知识，对提高患者锻炼积极性具有重要作用。家属协助患者进行患侧活动、被动训练，可以增强患侧骨细胞活性和肌肉活力；在后续主动训练中不断增强关节活动度，可以恢复患者关节正常功能，进而提升转移、行走、括约肌控制、自理的能力。

此次研究中，研究组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），与牛艳艳等[11]研究报道一致，表明四位一体模式的个体标准化功能锻炼能够有效预防股骨骨折患者术后并发症发生。康复锻炼内容繁杂，患者难以快速充分掌握。常规康复护理忽略患者家属功能和优势，导致患者在后续康复锻炼中出现懒散、不配合现象，直接影响锻炼质量。四位一体模式的个体标准化功能锻炼充分利用患者家属协助、监督功能，鼓励患者家属参与功能锻炼计划，与患者共同学习和掌握功能锻炼知识，制定锻炼计划表，协助和管理患者锻炼执行，打破以往患者被动、家属旁观的局面；针对患者康复个体情况，有计划、针对性、标准化地进行功能锻炼，可确保患者锻炼的强度和时间，循序渐进、系统性地活动肢体关节，促进血液循环，预防深静脉血栓、关节僵硬、肺部感染等并发症发生[12]；患者出院后，要求患者及其家属加入微信群，实时掌握患者锻炼执行情况，便于动态评估患者康复进度，使患者功能锻炼得到延续，有效预防并发症发生。

综上所述，在股骨骨折患者康复护理中实施四位一体模式的个体标准化功能锻炼可减轻患者术后肢体肿胀情况，提升其运动功能和认知功能，预防并发症发生。

参考文献

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（编辑：张兴亚）